老年股骨转子间骨折的手术治疗方法(1)
摘 要：股骨转子间骨折常见于老年骨质疏松患者，其严重危害老年患者的生活质量及预期寿命，随着社会老龄化的进程，股骨转子间骨折的发病率呈逐年上升趋势，其危害性亦日趋明显。现治疗方法多样，各方法各有优缺点。为此，本文对老年股骨转子间骨折的手术治疗方法进行综述。
关键词：股骨转子间骨折；老年人；骨质疏松；手术方法
中图分类号：R683.42 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.23.017
文章编号：1006-1959(2018)23-0058-03
Abstract：Intertrochanteric fractures of femurare common in elderly patients with osteoporosis， which seriously endanger the quality of life and life expectancy of elderly patients. With the process of social aging， the incidence of intertrochanteric fractures of femuris increasing year by year， and its harm is becoming increasingly obvious. There are various methods of treatment， and each method has its own advantages and disadvantages. Therefore， the research progress of intertrochanteric fractures in the elderly is reviewed in this paper.
, 百拇医药
Key words：Intertrochanteric fractures；Elderly people；Osteoporosis；Surgical methods
股骨转子间骨折(intertrochanteric fractures of femur)常见于老年骨质疏松患者，其严重危害老年患者的生活质量及预期寿命，随着社会老龄化的进程，股骨转子间骨折的发病率呈逐年上升的趋势，其危害性亦日趋明显。由于患者长期卧床，更易导致多种危及生命的严重并发症，病死率极高。研究指出，10%～20%的患者会在发病后1年内出现死亡，现大多数学者均提倡早期手术以减少并发症及死亡率[1]。本文对老年股骨转子间骨折的手术治疗方法进行综述。
1骨折特点
股骨转子间骨折好发于老年骨质疏松患者，常由间接暴力所致，身体发生旋转，患肢过度外展或内收时摔倒导致骨折，或受直接外力撞击大转子发生。股骨转子部位血供丰富，通常不会有股骨头缺血坏死与骨不愈合等情况出现，但治疗不当容易发生髋内翻。同时，而随着老年人身体机能的下降，其多伴发骨质疏松及内科疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，虽然保守治疗可获得骨折愈合，但需进行长时间卧床，会显著增加深静脉血栓、肺部感染、尿路感染、压疮发病率，保守治疗下患者第1年的病死率可达23%～34%[2]。因此，国内外已将手术治疗列为老年股骨转子间骨折为首选治疗方式，且应在伤后尽早实施手术[3]。
, 百拇医药
2常用分型
关于股骨转子间骨折的分型方法很多，常用有以下十种：Evans分型(1949年)，Boyd-Griffin分型(1949年)，Ramadier分型(1956年)，Decoulx & Lavarde分型(1969年)，Ender分型(1970年)，Tronzo分型(1973年)，Jensen分型(1975年)，Deburge分型(1976年)，Briot分型(1980年)，AO分型(1981年)。现最常使用的为AO分型、Evans分型、Jensen改良的Evans分型。AO分型将股骨转子间骨折归类到其系统的骨折分型中，列为A型骨折；同时，AO分型对骨折的解剖学形态进行了分类，并且在此基础上对内固定材料的选择以及预后进行了预判，且便于进行统计学分析。Evans分型将根据骨折线将股骨转子间骨折分为顺转子型和反转子型。该分型考虑到骨折后的初始稳定性，以及复位后的稳定与否，因此其自1949年提出后，至今仍有廣泛的应用。Jensen为了增加骨折复位后稳定性的预测，基于大小转子是否受累、复位后能否稳定将其分为5型，提出了改良的Evans分型，在该分型认为：大小转子骨折块越多，骨折的稳定也就越低。
, 百拇医药
3手术治疗方法
3.1动力髋螺钉 动力髋螺钉(dynamic hipscrew，DHS) 主要是根据AO的固定理念所设计，其由螺钉加钢板构成，螺钉可在套筒内移动，这样既到加强的作用，又起到了滑动的作用。DHS作为髓外固定的代表，具有良好的滑动加压及持续的静态加压两种动力，可以有效的刺激骨折骨折愈合，对于稳定性骨折的疗效得到了肯定。同时，其手术操作简单，价格便宜，固定稳固[4]。很长一段时间是老年股骨转子间骨折固定的首选，能够满足大部分患者的需求[5]。但DHS抗旋转功能较弱，对于不稳定骨折失败率较高[6]，特别是对于反转子间骨折，其治疗失败率甚至高达56%。主要因为DHS的抗旋转能力比较弱，其本身主钉较粗，作用的力臂较长，容易导致切割股骨头情况出现，继而影响股骨周围颈血运。目前，国内外学者普遍认为DHS的最佳适应症是AO分型中的A1型骨折。
3.2动力髁螺钉 动力髁螺钉(dynamic condylar screw，DCS) 最早设计用于股骨远端骨折的治疗，后来经过多次改进后用于股骨近端骨折。DCS继承了DHS滑动加压的优点，并在设计上弥补了DHS在治疗外侧壁骨折时的不足。DCS的侧板相当于对股骨外侧皮质起到了重建的作用，DCS角度为95°，入点较高，另外可通过钢板拧入1～2枚拉力螺钉至股骨距部位，其固定牢固程度大大提高，增加了螺钉对松质骨的把持力，由于应力的分散，减少了切割，因此可用于反转子间骨折的固定，且存在独特优势。但是由于DCS属于髓外偏心固定，如果股骨内侧皮质不完整，早期下地可能导致内固定失败。同时，其仍存在术中切口大、股骨颈骨量损失较多以及滑动过程中出现股骨颈短缩等不足。, 百拇医药(蒋俊良)
关键词：股骨转子间骨折；老年人；骨质疏松；手术方法
中图分类号：R683.42 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.23.017
文章编号：1006-1959(2018)23-0058-03
Abstract：Intertrochanteric fractures of femurare common in elderly patients with osteoporosis， which seriously endanger the quality of life and life expectancy of elderly patients. With the process of social aging， the incidence of intertrochanteric fractures of femuris increasing year by year， and its harm is becoming increasingly obvious. There are various methods of treatment， and each method has its own advantages and disadvantages. Therefore， the research progress of intertrochanteric fractures in the elderly is reviewed in this paper.
, 百拇医药
Key words：Intertrochanteric fractures；Elderly people；Osteoporosis；Surgical methods
股骨转子间骨折(intertrochanteric fractures of femur)常见于老年骨质疏松患者，其严重危害老年患者的生活质量及预期寿命，随着社会老龄化的进程，股骨转子间骨折的发病率呈逐年上升的趋势，其危害性亦日趋明显。由于患者长期卧床，更易导致多种危及生命的严重并发症，病死率极高。研究指出，10%～20%的患者会在发病后1年内出现死亡，现大多数学者均提倡早期手术以减少并发症及死亡率[1]。本文对老年股骨转子间骨折的手术治疗方法进行综述。
1骨折特点
股骨转子间骨折好发于老年骨质疏松患者，常由间接暴力所致，身体发生旋转，患肢过度外展或内收时摔倒导致骨折，或受直接外力撞击大转子发生。股骨转子部位血供丰富，通常不会有股骨头缺血坏死与骨不愈合等情况出现，但治疗不当容易发生髋内翻。同时，而随着老年人身体机能的下降，其多伴发骨质疏松及内科疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，虽然保守治疗可获得骨折愈合，但需进行长时间卧床，会显著增加深静脉血栓、肺部感染、尿路感染、压疮发病率，保守治疗下患者第1年的病死率可达23%～34%[2]。因此，国内外已将手术治疗列为老年股骨转子间骨折为首选治疗方式，且应在伤后尽早实施手术[3]。
, 百拇医药
2常用分型
关于股骨转子间骨折的分型方法很多，常用有以下十种：Evans分型(1949年)，Boyd-Griffin分型(1949年)，Ramadier分型(1956年)，Decoulx & Lavarde分型(1969年)，Ender分型(1970年)，Tronzo分型(1973年)，Jensen分型(1975年)，Deburge分型(1976年)，Briot分型(1980年)，AO分型(1981年)。现最常使用的为AO分型、Evans分型、Jensen改良的Evans分型。AO分型将股骨转子间骨折归类到其系统的骨折分型中，列为A型骨折；同时，AO分型对骨折的解剖学形态进行了分类，并且在此基础上对内固定材料的选择以及预后进行了预判，且便于进行统计学分析。Evans分型将根据骨折线将股骨转子间骨折分为顺转子型和反转子型。该分型考虑到骨折后的初始稳定性，以及复位后的稳定与否，因此其自1949年提出后，至今仍有廣泛的应用。Jensen为了增加骨折复位后稳定性的预测，基于大小转子是否受累、复位后能否稳定将其分为5型，提出了改良的Evans分型，在该分型认为：大小转子骨折块越多，骨折的稳定也就越低。
, 百拇医药
3手术治疗方法
3.1动力髋螺钉 动力髋螺钉(dynamic hipscrew，DHS) 主要是根据AO的固定理念所设计，其由螺钉加钢板构成，螺钉可在套筒内移动，这样既到加强的作用，又起到了滑动的作用。DHS作为髓外固定的代表，具有良好的滑动加压及持续的静态加压两种动力，可以有效的刺激骨折骨折愈合，对于稳定性骨折的疗效得到了肯定。同时，其手术操作简单，价格便宜，固定稳固[4]。很长一段时间是老年股骨转子间骨折固定的首选，能够满足大部分患者的需求[5]。但DHS抗旋转功能较弱，对于不稳定骨折失败率较高[6]，特别是对于反转子间骨折，其治疗失败率甚至高达56%。主要因为DHS的抗旋转能力比较弱，其本身主钉较粗，作用的力臂较长，容易导致切割股骨头情况出现，继而影响股骨周围颈血运。目前，国内外学者普遍认为DHS的最佳适应症是AO分型中的A1型骨折。
3.2动力髁螺钉 动力髁螺钉(dynamic condylar screw，DCS) 最早设计用于股骨远端骨折的治疗，后来经过多次改进后用于股骨近端骨折。DCS继承了DHS滑动加压的优点，并在设计上弥补了DHS在治疗外侧壁骨折时的不足。DCS的侧板相当于对股骨外侧皮质起到了重建的作用，DCS角度为95°，入点较高，另外可通过钢板拧入1～2枚拉力螺钉至股骨距部位，其固定牢固程度大大提高，增加了螺钉对松质骨的把持力，由于应力的分散，减少了切割，因此可用于反转子间骨折的固定，且存在独特优势。但是由于DCS属于髓外偏心固定，如果股骨内侧皮质不完整，早期下地可能导致内固定失败。同时，其仍存在术中切口大、股骨颈骨量损失较多以及滑动过程中出现股骨颈短缩等不足。, 百拇医药(蒋俊良)