浅谈天麻钩藤饮治疗肝厥头痛之经验(1)
摘 要：头痛是临床较为常见的一种症状，本文分析中医方剂天麻钩藤饮化裁治疗肝厥头痛的临床经验，通过分析肝厥头痛定义、病因病机、临床症状，以及天麻钩藤饮的组成、功用、主治，总结天麻钩藤饮对肝厥头痛的治疗效果。
关键词：头痛；天麻钩藤饮；肝厥
中图分类号：R277.7 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.23.044
文章编号：1006-1959(2018)23-0152-03
Abstract：Headache is a common symptom in clinic. This article analyzes the clinical experience of treating liver syncope headache with traditional Chinese medicine prescription Gastrodia elata decoction， through analyzing the definition， etiology， pathogenesis， clinical symptoms and the composition， function and treatment of Gastrodia elata decoction，we made a summary of the therapeutic effect of Gastrodia elata decoction on liver syncope headache.
, 百拇医药
Key words：Headache；Gastrodia elata decoction；Liver syncope
頭痛(headache)是临床较为常见的自觉症状，可单独发病，亦是多种疾病的伴随症状之一。头痛一症最早见于《黄帝内经》，在《素问·风论》中有“首风”“脑风”等记载，并描述了“首风”与“脑风”的临床表现，符合头痛的临床特征，指出头痛发生的两大主要病因是外感与内伤[1]。同时，《内经》提出六经病变均可出现头痛。张仲景之《伤寒论》提出六经辨证，头痛一症可出现在六经疾病中，根据头痛所在部位的不同，把头痛分为太阳头痛、阳明头痛、少阳头痛、厥阴头痛等[2，3]。“肝厥”头痛则首见于《杂病证治》一书，其基本病机是肾阴亏损，木失涵养，肝阳上亢。本篇主要讨论肝厥头痛，治疗多以平肝熄风、通络止痛为主，佐以清热安神、补益肝肾之法。
1 头痛病因病理
1.1西医认识 西医病理分析认为，头痛的发生的主要机理是由于颅内、外痛敏通道内的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导至大脑皮层而引发。同时，因颅内、外痛敏通道受物理、生物、化学等刺激和体内生物化学改变均可引发头痛。如颅内、外动脉因各种因素所致的扩张或受到牵拉，颅内静脉和静脉窦的移位或受牵引，脑神经和颈神经受到压迫、牵拉或炎症刺激，颅、颈部肌肉痉挛、炎症刺激或创伤，各种原因引起的脑膜刺激，颅内压异常，颅内5-羟色胺能神经元投射系统功能紊乱等[4]。头痛的发病机制复杂，当机械牵拉、化学、生物刺激或体内内环境发生改变作用于由头面部血管、神经、脑膜、静脉窦、头面部皮肤、粘膜等构成的头部痛敏结构时即可引发头痛。
, 百拇医药
1.2中医研究 中医认为，头居于人体最高位，是“诸阳之会”，“清阳之府”，又称髓海。五脏六腑所藏之精气皆上注于头，手足三阳经亦上会与头。若外感六淫之邪上犯清窍，阻遏清阳，或痰瘀阻遏血脉，或肾阴不足，木失涵养，肝阳偏亢，或气血亏损，头窍失于濡养，或肾精不充，髓海空虚，均是导致头痛发生的常见病因。其中，因郁怒伤肝，肝气上逆，或肝肾阴亏，肝阳失潜，夹痰浊瘀血上冲脑窍而发作的头痛，称“肝逆头痛”，疼痛常以颞侧为甚，并伴有胁痛、口苦、眩晕、急躁易怒等症；若平素脾胃阳虚，中焦寒饮内盛，以致肝胃不和，肝气夹胃中寒湿上冲所致之头痛，称“厥阴头痛”。故此，各种原因导致的肝气上逆所致的头痛可统称为“肝厥头痛”。
2 方药
天麻钩藤饮方[5]载于《中医内科杂病证治新义》，药物组成“天麻9 g、钩藤12 g、生决明18 g、山栀、黄芩各9 g、川牛膝12 g、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各9 g”。
, http://www.100md.com 天麻钩藤饮证治病因病机：天麻钩藤饮证由肝肾阴亏，肝阳上亢，肝风上扰所致。肝阳失于涵养，风阳内动，上扰清窍，故头痛、眩晕；肝阳有余，上扰新神，故常伴有心悸不安、眠差多梦等症，阴虚阳亢生热是其病机要点。
天麻钩藤饮应用范围广泛：常用于治疗高血压病、高脂血症、急性脑血管病、癫痫、神经性头痛、颈椎病、头痛症、美尼尔综合症等以头痛、眩晕为主症的疾病。
3 辨证治疗
本病病机包括肝郁化火，肝火上炎；肾阴亏虚，肝阳上亢；肝气郁结，痰湿阻滞等；其中以肝气失调，郁而化火，肝风上扰为证机概要，肝的阴阳平衡失调，或失疏泄，影响到脾、肾，而出现一系列症状。肝主疏泄，性喜条达，肝、脾、肾三脏密切相关。
3.1肝郁化火，肝火炎上症见 头痛较为剧烈，以两颞侧疼痛为重，并伴有目赤、口苦，脾气急躁，大便干燥，小便黄赤，舌质红苔黄厚或腻，脉弦数。方用天麻钩藤饮加夏枯草、龙胆草、生大黄。
, 百拇医药
3.2肝肾亏虚，肝阳上亢症见 头痛眩晕，眼睛干涩，视物模糊，劳累后加重，腰膝酸软，舌淡胖边有齿痕，苔薄白，脉沉细。上方加用枸杞、菊花、白芍、山萸肉。
3.3肝气郁结，痰湿阻滞症见 胸胁脘腹胀闷，易太息，食欲不振，大便时干时稀，滞下不爽，肢体麻木，面色晦浊，舌体胖边有齿痕，苔白厚或腻，脉弦滑。方用半夏天麻白术汤加减解郁化痰。
4 医师经验
刘洪禄医师在长期的临床实践中，总结出了对内伤头痛的辨证论治心得，提出了肝厥头痛是因肝阳偏亢，风阳上扰导致，治疗当以平肝潜阳息风为要。内风上扰之证，其病变脏腑首责之于肝，足厥阴肝经属于肝络于胆，上行巅顶，其支连于足少阴肾经。肝为风木之脏，喜调达恶抑郁，肝郁不舒，郁而化热，热化风阳，风阳上扰，兼可阻遏清阳上升，有碍浊阴下降，浊阴瘀阻络脉，不通则痛而导致头痛的发生。因此，平肝熄风、通络止痛是本病的基本治法。刘教授自拟平肝通络汤(生白芍、珍珠母、嫩钩藤、明天麻、茯神、川芎、全虫、蜈蚣、菊花、葛根、牛膝、甘草)治疗风盛头痛，效果显著。川芎、葛根二味辛温芳香，辛通善走，通络止痛，故能治疗头痛[6]。, 百拇医药(赵连强 雍凯龙)
关键词：头痛；天麻钩藤饮；肝厥
中图分类号：R277.7 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.23.044
文章编号：1006-1959(2018)23-0152-03
Abstract：Headache is a common symptom in clinic. This article analyzes the clinical experience of treating liver syncope headache with traditional Chinese medicine prescription Gastrodia elata decoction， through analyzing the definition， etiology， pathogenesis， clinical symptoms and the composition， function and treatment of Gastrodia elata decoction，we made a summary of the therapeutic effect of Gastrodia elata decoction on liver syncope headache.
, 百拇医药
Key words：Headache；Gastrodia elata decoction；Liver syncope
頭痛(headache)是临床较为常见的自觉症状，可单独发病，亦是多种疾病的伴随症状之一。头痛一症最早见于《黄帝内经》，在《素问·风论》中有“首风”“脑风”等记载，并描述了“首风”与“脑风”的临床表现，符合头痛的临床特征，指出头痛发生的两大主要病因是外感与内伤[1]。同时，《内经》提出六经病变均可出现头痛。张仲景之《伤寒论》提出六经辨证，头痛一症可出现在六经疾病中，根据头痛所在部位的不同，把头痛分为太阳头痛、阳明头痛、少阳头痛、厥阴头痛等[2，3]。“肝厥”头痛则首见于《杂病证治》一书，其基本病机是肾阴亏损，木失涵养，肝阳上亢。本篇主要讨论肝厥头痛，治疗多以平肝熄风、通络止痛为主，佐以清热安神、补益肝肾之法。
1 头痛病因病理
1.1西医认识 西医病理分析认为，头痛的发生的主要机理是由于颅内、外痛敏通道内的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导至大脑皮层而引发。同时，因颅内、外痛敏通道受物理、生物、化学等刺激和体内生物化学改变均可引发头痛。如颅内、外动脉因各种因素所致的扩张或受到牵拉，颅内静脉和静脉窦的移位或受牵引，脑神经和颈神经受到压迫、牵拉或炎症刺激，颅、颈部肌肉痉挛、炎症刺激或创伤，各种原因引起的脑膜刺激，颅内压异常，颅内5-羟色胺能神经元投射系统功能紊乱等[4]。头痛的发病机制复杂，当机械牵拉、化学、生物刺激或体内内环境发生改变作用于由头面部血管、神经、脑膜、静脉窦、头面部皮肤、粘膜等构成的头部痛敏结构时即可引发头痛。
, 百拇医药
1.2中医研究 中医认为，头居于人体最高位，是“诸阳之会”，“清阳之府”，又称髓海。五脏六腑所藏之精气皆上注于头，手足三阳经亦上会与头。若外感六淫之邪上犯清窍，阻遏清阳，或痰瘀阻遏血脉，或肾阴不足，木失涵养，肝阳偏亢，或气血亏损，头窍失于濡养，或肾精不充，髓海空虚，均是导致头痛发生的常见病因。其中，因郁怒伤肝，肝气上逆，或肝肾阴亏，肝阳失潜，夹痰浊瘀血上冲脑窍而发作的头痛，称“肝逆头痛”，疼痛常以颞侧为甚，并伴有胁痛、口苦、眩晕、急躁易怒等症；若平素脾胃阳虚，中焦寒饮内盛，以致肝胃不和，肝气夹胃中寒湿上冲所致之头痛，称“厥阴头痛”。故此，各种原因导致的肝气上逆所致的头痛可统称为“肝厥头痛”。
2 方药
天麻钩藤饮方[5]载于《中医内科杂病证治新义》，药物组成“天麻9 g、钩藤12 g、生决明18 g、山栀、黄芩各9 g、川牛膝12 g、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各9 g”。
, http://www.100md.com 天麻钩藤饮证治病因病机：天麻钩藤饮证由肝肾阴亏，肝阳上亢，肝风上扰所致。肝阳失于涵养，风阳内动，上扰清窍，故头痛、眩晕；肝阳有余，上扰新神，故常伴有心悸不安、眠差多梦等症，阴虚阳亢生热是其病机要点。
天麻钩藤饮应用范围广泛：常用于治疗高血压病、高脂血症、急性脑血管病、癫痫、神经性头痛、颈椎病、头痛症、美尼尔综合症等以头痛、眩晕为主症的疾病。
3 辨证治疗
本病病机包括肝郁化火，肝火上炎；肾阴亏虚，肝阳上亢；肝气郁结，痰湿阻滞等；其中以肝气失调，郁而化火，肝风上扰为证机概要，肝的阴阳平衡失调，或失疏泄，影响到脾、肾，而出现一系列症状。肝主疏泄，性喜条达，肝、脾、肾三脏密切相关。
3.1肝郁化火，肝火炎上症见 头痛较为剧烈，以两颞侧疼痛为重，并伴有目赤、口苦，脾气急躁，大便干燥，小便黄赤，舌质红苔黄厚或腻，脉弦数。方用天麻钩藤饮加夏枯草、龙胆草、生大黄。
, 百拇医药
3.2肝肾亏虚，肝阳上亢症见 头痛眩晕，眼睛干涩，视物模糊，劳累后加重，腰膝酸软，舌淡胖边有齿痕，苔薄白，脉沉细。上方加用枸杞、菊花、白芍、山萸肉。
3.3肝气郁结，痰湿阻滞症见 胸胁脘腹胀闷，易太息，食欲不振，大便时干时稀，滞下不爽，肢体麻木，面色晦浊，舌体胖边有齿痕，苔白厚或腻，脉弦滑。方用半夏天麻白术汤加减解郁化痰。
4 医师经验
刘洪禄医师在长期的临床实践中，总结出了对内伤头痛的辨证论治心得，提出了肝厥头痛是因肝阳偏亢，风阳上扰导致，治疗当以平肝潜阳息风为要。内风上扰之证，其病变脏腑首责之于肝，足厥阴肝经属于肝络于胆，上行巅顶，其支连于足少阴肾经。肝为风木之脏，喜调达恶抑郁，肝郁不舒，郁而化热，热化风阳，风阳上扰，兼可阻遏清阳上升，有碍浊阴下降，浊阴瘀阻络脉，不通则痛而导致头痛的发生。因此，平肝熄风、通络止痛是本病的基本治法。刘教授自拟平肝通络汤(生白芍、珍珠母、嫩钩藤、明天麻、茯神、川芎、全虫、蜈蚣、菊花、葛根、牛膝、甘草)治疗风盛头痛，效果显著。川芎、葛根二味辛温芳香，辛通善走，通络止痛，故能治疗头痛[6]。, 百拇医药(赵连强 雍凯龙)