NCCN指南在淋巴瘤临床实习教学中的应用(1)
摘 要：由美国研究所、医院和教育基地等23家超级癌症网络联合机构在循证医学的基础上集体制订的美国国家综合癌症网肿瘤临床实践指南已广泛应用于各种肿瘤的临床治疗工作中，因指南更新速度极快，且涵盖多个学科的知识，这对血液肿瘤学的临床实习教学是一个极大挑战。我科以经典的临床病例讨论为加强手段，以临床实践操作为落脚点，探讨新的临床血液肿瘤教学模式，从而为实习生全面掌握血液肿瘤学理论知识，提高临床实践能力，养成较好的综合诊疗观念打下牢固的基础。
关键词：NCCN指南;淋巴瘤;血液肿瘤学
中图分类号：G710 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.24.008
文章编号：1006-1959(2018)24-0028-03
, 百拇医药
Abstract：The US National Comprehensive Cancer Network Oncology Clinical Practice Guidelines， which are collectively developed on the basis of evidence-based medicine by 23 super-cancer network associations such as American institutes， hospitals， and education bases， have been widely used in the clinical treatment of various tumors. The guide is updated very quickly and covers a wide range of subjects， which is a great challenge for clinical practice teaching of hematology. Our department takes the classic clinical case discussion as a reinforcement method， takes the clinical practice operation as the foothold， and explores the new clinical hematology tumor teaching mode， so that the interns can fully grasp the theoretical knowledge of hematological oncology， improve the clinical practice ability， and develop better. The comprehensive concept of diagnosis and treatment lays a solid foundation.
, 百拇医药
Key words：NCCN guidelines;Lymphoma;Hematologic oncology
临床实习教学是医学教育必不可以少的组成部分，是医学生将理论知识向临床能力转化的重要过程，是医学生走向临床医生职业生涯的关键步骤[1]。近年來，人们对血液系统肿瘤的发生、发展及机制的认识逐步加深，血液系统肿瘤学的诊治水平也相应提高，然而临床血液肿瘤学的教育相对滞后，无法适应血液肿瘤学科迅速发展及社会需要。淋巴瘤的发病率在每年新诊断的血液系统肿瘤中约占50%。然而淋巴瘤的实际发病率很可能被低估，因为我国的淋巴瘤登记注册系统尚不完善。从世界范围看，淋巴瘤发病率也是呈现逐渐升高的趋势。淋巴瘤中NHL发病率最高，人群发病率约为6/10万～7/10万，而HL则为2/10万。血液肿瘤学的快速发展与理论教学内容的相对滞后，迫使老师们与时俱进，改革传统的教学模式，采用科学的循证医学证据来指导临床实习。
美国研究所、医院和教育基地等23家超级癌症网络联合机构在循证医学的基础上集体制订的美国国家综合癌症网肿瘤临床实践指南(NationalComprehensive Cancer Network，NCCN)已成为我国甚至全球肿瘤临床诊疗决策的标准[2-4]。NCCN指南将精准治疗的医学理念引入肿瘤临床诊疗过程中，以患者个体化的分子病理诊断为基础，将标准化、规范化和个体化治疗方案相结合，为患者量身制订出最适合的治疗方案，以期提高治疗效果，并减少治疗的毒副作用。医学生在学好血液肿瘤学理论知识的同时，还要掌握血液系统肿瘤的基本生物学行为，并且要考虑患者的个体差异，重视个体化差异在临床诊疗过程中的重大作用，意识到个体化差异对患者生存预后的影响。本文讨论将NCCN指南运用于淋巴瘤临床实习中的意义。
, 百拇医药
1 NCCN指南教学在淋巴瘤实习中开展的必要性
大部分学生在本科的学习阶段都没有接受规范系统的血液肿瘤学理论知识，因为这些内容大多零散，分散在各个章节、各个学科中。临床实习对于医学生来说，既新鲜又具挑战。在实习过程中，实习生会遇到对不同的淋巴瘤患者和随时有可能发生变化的病情，在实习过程中会时常遇到各种各样的问题，而通常这些问题在教科书上很难查到正确答案。在五花八门的信息网络中也很难高效准确地遴选出真正切实可行的解决方案，通常只能凭借带教老师的临床经验指导来解决。这对临床实习生临床思维、解决临床问题的能力的培养是极其不利的，应该在淋巴瘤的临床实习过程中用一种可替代教科书且涵盖最新研究进展具有临床指导意义的系统辅助资料，以带动实习同学利用资料进行自主学习，培养其解决临床实际问题的能力。NCCN指南正是这样的资料，具有规范性、全面性、系统性及最佳时效性。NCCN指南教学打破了传统的教学模式，全面、系统、有针对性地解答了淋巴瘤从发病到初治再至预后及随访整个诊疗过程。指南的解读过程也将从教学方式和教学内容上进一步充实和延伸了淋巴瘤的临床教学质量。, 百拇医药(卜庆 池小钜)
关键词：NCCN指南;淋巴瘤;血液肿瘤学
中图分类号：G710 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.24.008
文章编号：1006-1959(2018)24-0028-03
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Abstract：The US National Comprehensive Cancer Network Oncology Clinical Practice Guidelines， which are collectively developed on the basis of evidence-based medicine by 23 super-cancer network associations such as American institutes， hospitals， and education bases， have been widely used in the clinical treatment of various tumors. The guide is updated very quickly and covers a wide range of subjects， which is a great challenge for clinical practice teaching of hematology. Our department takes the classic clinical case discussion as a reinforcement method， takes the clinical practice operation as the foothold， and explores the new clinical hematology tumor teaching mode， so that the interns can fully grasp the theoretical knowledge of hematological oncology， improve the clinical practice ability， and develop better. The comprehensive concept of diagnosis and treatment lays a solid foundation.
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Key words：NCCN guidelines;Lymphoma;Hematologic oncology
临床实习教学是医学教育必不可以少的组成部分，是医学生将理论知识向临床能力转化的重要过程，是医学生走向临床医生职业生涯的关键步骤[1]。近年來，人们对血液系统肿瘤的发生、发展及机制的认识逐步加深，血液系统肿瘤学的诊治水平也相应提高，然而临床血液肿瘤学的教育相对滞后，无法适应血液肿瘤学科迅速发展及社会需要。淋巴瘤的发病率在每年新诊断的血液系统肿瘤中约占50%。然而淋巴瘤的实际发病率很可能被低估，因为我国的淋巴瘤登记注册系统尚不完善。从世界范围看，淋巴瘤发病率也是呈现逐渐升高的趋势。淋巴瘤中NHL发病率最高，人群发病率约为6/10万～7/10万，而HL则为2/10万。血液肿瘤学的快速发展与理论教学内容的相对滞后，迫使老师们与时俱进，改革传统的教学模式，采用科学的循证医学证据来指导临床实习。
美国研究所、医院和教育基地等23家超级癌症网络联合机构在循证医学的基础上集体制订的美国国家综合癌症网肿瘤临床实践指南(NationalComprehensive Cancer Network，NCCN)已成为我国甚至全球肿瘤临床诊疗决策的标准[2-4]。NCCN指南将精准治疗的医学理念引入肿瘤临床诊疗过程中，以患者个体化的分子病理诊断为基础，将标准化、规范化和个体化治疗方案相结合，为患者量身制订出最适合的治疗方案，以期提高治疗效果，并减少治疗的毒副作用。医学生在学好血液肿瘤学理论知识的同时，还要掌握血液系统肿瘤的基本生物学行为，并且要考虑患者的个体差异，重视个体化差异在临床诊疗过程中的重大作用，意识到个体化差异对患者生存预后的影响。本文讨论将NCCN指南运用于淋巴瘤临床实习中的意义。
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1 NCCN指南教学在淋巴瘤实习中开展的必要性
大部分学生在本科的学习阶段都没有接受规范系统的血液肿瘤学理论知识，因为这些内容大多零散，分散在各个章节、各个学科中。临床实习对于医学生来说，既新鲜又具挑战。在实习过程中，实习生会遇到对不同的淋巴瘤患者和随时有可能发生变化的病情，在实习过程中会时常遇到各种各样的问题，而通常这些问题在教科书上很难查到正确答案。在五花八门的信息网络中也很难高效准确地遴选出真正切实可行的解决方案，通常只能凭借带教老师的临床经验指导来解决。这对临床实习生临床思维、解决临床问题的能力的培养是极其不利的，应该在淋巴瘤的临床实习过程中用一种可替代教科书且涵盖最新研究进展具有临床指导意义的系统辅助资料，以带动实习同学利用资料进行自主学习，培养其解决临床实际问题的能力。NCCN指南正是这样的资料，具有规范性、全面性、系统性及最佳时效性。NCCN指南教学打破了传统的教学模式，全面、系统、有针对性地解答了淋巴瘤从发病到初治再至预后及随访整个诊疗过程。指南的解读过程也将从教学方式和教学内容上进一步充实和延伸了淋巴瘤的临床教学质量。, 百拇医药(卜庆 池小钜)