抑郁症脑磁共振成像与抗抑郁治疗临床改善间关系的研究进展(1)
摘 要：据世界卫生组织预测，到2030年抑郁症将会上升至世界疾病负担首位，到2040年抑郁症将是导致残疾的最常见的原因。研究表明，最多只有30%～40%的抑郁症患者在任何治疗中都会有缓解，目前抑郁症的治疗仍以经验性治疗为主，尚无临床实践中可用的生物标记物用于患者的个体化治疗。研究表明脑磁共振成像具有预测抗抑郁治疗后临床改善的潜在价值，本文主要从抑郁症的脑结构MRI和功能MRI两个方面综述抑郁症治疗前脑MRI改变与抗抑郁治疗临床改善间关系的研究。
关键词：抑郁症;磁共振成像;杏仁核
中图分类号：R749.1+1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.24.009
文章编号：1006-1959(2018)24-0031-04
, http://www.100md.com
Abstract：According to the World Health Organization， depression will rise to the top of the world's disease burden by 2030， and depression will be the most common cause of disability by 2040. Studies have shown that up to 30% to 40% of patients with depression will be relieved in any treatment. Currently， the treatment of depression is still based on empiric therapy. There are no biomarkers available in clinical practice for patients. Treatment. Studies have shown that brain magnetic resonance imaging has the potential value of predicting clinical improvement after antidepressant therapy. This article reviews the MRI and functional MRI of depressive brain tissue from the aspects of brain structure MRI and functional MRI in depression. Research on the relationship.
, 百拇医药
Key words：Depression;Magnetic resonance imaging;Amygdala
抑郁症(depression)是全球疾病负担的主要原因之一[1]。抗抑郁药物是郁症的一线治疗方法，但只有约1/3的抑郁症患者从单一抗抑郁药治疗中获益[2]。基于药物反应延迟的观点，治疗指南建议连续使用抗抑郁药4～6周后评估治疗效果[3]，这大大增加了医疗资源的使用，疾病痛苦和自杀风险。与此相反，目前有观点认为治疗效果评价应在2周后进行，早期无应答者应考虑变更治疗[4]。甚至有研究报道治疗前脑影像可以预测抗抑郁治疗效果，其中MRI脑神经成像分结构测量和功能测量，研究表明抑郁症患者的脑MRI存在广泛异常[5]。本研究回顾研究抑郁症患者治疗前结构和功能MRI改变与临床早期改善或结果之间的关系，并思考是否有可能在某一天成为评估或监测抑郁症患者的成像数据的常规应用。
1脑影像预测早期改善
, 百拇医药
在抗抑郁药物的研究中，早期改善通常被定义为抑郁症患者治疗2周后症状(HAMD评分)较治疗前减少20%、25%、30%和35%[6]，大多数研究认为认为有临床意义的临界值为20%[7]，认为早期改善可作为抗抑郁治疗结果的预测[4，7]。
目前关于脑影像与抗抑郁治療临床早期改善之间关系的研究很少。Shen Y等人曾研究表明基线功能性脑网络的子枢纽与重度抑郁症的2周抑郁药治疗后的早期改善有关，其中角回显示出100%的敏感性和特异性[8]。近期一项重复经颅磁刺激(rTMS)治疗抑郁症的研究表明，与治疗2周后未早期改善者相比，早期改善者显示治疗前受刺激的背外侧前额叶皮层(DLPFC)和左侧伏隔核(NACC)间负性功能连接强度增加[9]。这项研究证明了受刺激的DLPFC-NACC静息状态功能连接可以预测rTMS治疗对抑郁症患者的抗抑郁和抗焦虑作用。近期另一项关于全脑信号的变化与未药物治疗的抑郁症患者抗抑郁药治疗反应的研究表明，全脑变量系数与患者治疗2周后HAMD减分率呈正相关[10]。此外，研究发现治疗前抑郁症患者杏仁核的时间变异性增加与抗抑郁药治疗2周后的应答相关[11]，抑郁症患者海马连接的拓扑结构改变与抗抑郁药治疗2周后的治疗反应有关[12]。目前的研究尚未得出一致的潜在影像标记物用于预测治疗早期改善，需要进一步研究。
2脑影像预测治疗结果
抑郁症患者的治疗结果根据HMAD减分率分为无反应者(NRD，减分率<50%)和反应者(RD，减分率≥50%)，根据HAMD评分将抑郁症患者分为未缓解者(评分>7分)和缓解者(评分≤7分)[4]。研究表明具有不同治疗反应的患者可能由不同的神经基质介导，影像预测无反应者准确率比反应者高[13]。, 百拇医药(马平平 程宇琪 许秀峰)
关键词：抑郁症;磁共振成像;杏仁核
中图分类号：R749.1+1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.24.009
文章编号：1006-1959(2018)24-0031-04
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Abstract：According to the World Health Organization， depression will rise to the top of the world's disease burden by 2030， and depression will be the most common cause of disability by 2040. Studies have shown that up to 30% to 40% of patients with depression will be relieved in any treatment. Currently， the treatment of depression is still based on empiric therapy. There are no biomarkers available in clinical practice for patients. Treatment. Studies have shown that brain magnetic resonance imaging has the potential value of predicting clinical improvement after antidepressant therapy. This article reviews the MRI and functional MRI of depressive brain tissue from the aspects of brain structure MRI and functional MRI in depression. Research on the relationship.
, 百拇医药
Key words：Depression;Magnetic resonance imaging;Amygdala
抑郁症(depression)是全球疾病负担的主要原因之一[1]。抗抑郁药物是郁症的一线治疗方法，但只有约1/3的抑郁症患者从单一抗抑郁药治疗中获益[2]。基于药物反应延迟的观点，治疗指南建议连续使用抗抑郁药4～6周后评估治疗效果[3]，这大大增加了医疗资源的使用，疾病痛苦和自杀风险。与此相反，目前有观点认为治疗效果评价应在2周后进行，早期无应答者应考虑变更治疗[4]。甚至有研究报道治疗前脑影像可以预测抗抑郁治疗效果，其中MRI脑神经成像分结构测量和功能测量，研究表明抑郁症患者的脑MRI存在广泛异常[5]。本研究回顾研究抑郁症患者治疗前结构和功能MRI改变与临床早期改善或结果之间的关系，并思考是否有可能在某一天成为评估或监测抑郁症患者的成像数据的常规应用。
1脑影像预测早期改善
, 百拇医药
在抗抑郁药物的研究中，早期改善通常被定义为抑郁症患者治疗2周后症状(HAMD评分)较治疗前减少20%、25%、30%和35%[6]，大多数研究认为认为有临床意义的临界值为20%[7]，认为早期改善可作为抗抑郁治疗结果的预测[4，7]。
目前关于脑影像与抗抑郁治療临床早期改善之间关系的研究很少。Shen Y等人曾研究表明基线功能性脑网络的子枢纽与重度抑郁症的2周抑郁药治疗后的早期改善有关，其中角回显示出100%的敏感性和特异性[8]。近期一项重复经颅磁刺激(rTMS)治疗抑郁症的研究表明，与治疗2周后未早期改善者相比，早期改善者显示治疗前受刺激的背外侧前额叶皮层(DLPFC)和左侧伏隔核(NACC)间负性功能连接强度增加[9]。这项研究证明了受刺激的DLPFC-NACC静息状态功能连接可以预测rTMS治疗对抑郁症患者的抗抑郁和抗焦虑作用。近期另一项关于全脑信号的变化与未药物治疗的抑郁症患者抗抑郁药治疗反应的研究表明，全脑变量系数与患者治疗2周后HAMD减分率呈正相关[10]。此外，研究发现治疗前抑郁症患者杏仁核的时间变异性增加与抗抑郁药治疗2周后的应答相关[11]，抑郁症患者海马连接的拓扑结构改变与抗抑郁药治疗2周后的治疗反应有关[12]。目前的研究尚未得出一致的潜在影像标记物用于预测治疗早期改善，需要进一步研究。
2脑影像预测治疗结果
抑郁症患者的治疗结果根据HMAD减分率分为无反应者(NRD，减分率<50%)和反应者(RD，减分率≥50%)，根据HAMD评分将抑郁症患者分为未缓解者(评分>7分)和缓解者(评分≤7分)[4]。研究表明具有不同治疗反应的患者可能由不同的神经基质介导，影像预测无反应者准确率比反应者高[13]。, 百拇医药(马平平 程宇琪 许秀峰)