脂肪肝的中医药治疗研究进展(1)
摘 要：脂肪肝的发病率逐年上升，且呈年轻化趋势，如何正确预防脂肪肝的发生是现今社会健康生活的体现。对于脂肪肝的治疗，中医中药有其独特的优势。应用中医药治疗脂肪肝，既可以使用传统的中药汤剂，也可以变换剂型，更符合现今人们的生活方式。
关键词：脂肪肝;生活方式;中医治疗
中图分类号：R259 文獻标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.24.011
文章编号：1006-1959(2018)24-0039-03
Abstract：The incidence of fatty liver is increasing year by year， and it is younger. How to correctly prevent the occurrence of fatty liver is the embodiment of healthy living in today's society. For the treatment of fatty liver， traditional Chinese medicine has a unique advantage. The application of traditional Chinese medicine to treat fatty liver can be done by using traditional Chinese medicine decoction or changing dosage forms， which makes it more in line with the lifestyle of today's people.
, http://www.100md.com
Key words：Fatty liver;Lifestyle;Traditional Chinese medicine treatment
近年来脂肪肝的发病率逐年上升且呈年轻化的态势，脂肪肝有酒精性和非酒精性，两者在发病上有饮酒量的区别。大多数脂肪肝是在患者体检中发现，B超提示有脂肪肝的影像。除此之外，血生化指标存在异常，包括血脂(TC、TG)升高，部分患者会有肝功能(AST和ALT)异常升高。在一些中重度的患者中还可能伴有其他疾病，如高血压、高血糖、动脉粥样硬化、痛风等，既往研究发现非酒精性脂肪肝与心血管疾病之间存在关联[1]。非酒精性脂肪肝患者有增加心血管疾病的风险[2]，非酒精性脂肪肝是现在最常见的肝脏疾病，继续发展为非酒精性肝炎，进一步可发展为肝纤维化和肝细胞癌[3]。多发性硬化(multiple sclerosis，MS)中的脂肪肝的患病率高达61%，脂肪肝也是代谢综合征的高危因素，脂肪肝有可能加重代谢紊乱，促进代谢综合征的发生，而代谢综合征的代谢紊乱也有可能诱发和加重脂肪肝[4]。
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1中医药治疗脂肪肝
中医药治疗脂肪肝有一定的疗效和优势。中医诊断治疗疾病以整体为出发点，调阴阳，辩五脏，论虚实，分表里。根据其发病特点及临床表现，可归属于中医学“积证”“瘀证”“胁痛”“痰浊”“肥气”等范畴。针对脂肪肝的中医病名，在古文中未有明确记载，根据其症状可归为胁痛、积证、肝(痞)僻、肝着、黄疸、瘀血、痞满等，有关调查标明[5]，胁痛、积聚分别出现了85次和81次，其构成比分别为20.73%和19.76%，在44个中医称谓中占40.49%，而肝积、消渴偶、脂满、瘀痰、肿胀、肥胖、痰阻、疸病、湿证、伤酒、酒劳等只出现过1次共占2.6%，为少见称谓。按中医病名来统计则积聚、癥瘕、肥气3个病名占总病名的79.29%，可以视为脂肪肝的中医常见病名，而其它则比较少见。但是，针对临床治疗脂肪肝的效果，中医药以其效果好副作用少，使得很多患者选择服用中药治疗脂肪肝。在临床和实验研究中，针对脂肪肝的治疗也有很多方剂药物。
有关中医药经典方剂治疗脂肪肝研究中，近年随着鳖甲煎丸临床应用的扩大和动物实验研究的深入，发现其在肝炎、肝硬化、肝癌等慢性肝病的治疗上具有良好的治疗效果[6]。鳖甲煎丸能够改善NAFLD模型大鼠肠道菌群紊乱，有效降低肠道通透性，显著降低肝细胞损伤，减少炎症细胞浸润，从而抑制大鼠NAFLD的发生发展[7]。在临床中采用二陈汤及其加减用于临床NAFLD的治疗，疗效明显。有研究表明二陈汤具有调节血脂作用，二陈汤及桃红四物汤可降低NAFLD CYP2E1[8-10]。有实验结果表明二陈汤全方可有效降低肝脏组织中SOD及MDA含量，改善氧化应激的发生，同时恢复线粒体能量代谢障碍[11]。四逆散合苇茎汤方[12]随证加减，患者在服药前和服药6个月后，60例经治疗后，临床治愈26例(43.33%)，显效24例(40.00%)，有效4例(6.67%)，无效6例(10.00%)，总有效率为90.00%。膈下逐瘀汤选自王清任《医林改错》，是中医活血化瘀的经典方[13]，实验研究表明可以治疗脂肪肝[14]。小柴胡汤在临床中常用于治疗肝脏疾病，在实验研究中提示小柴胡汤具有治疗非酒精性脂肪肝的作用，其作用机制可能与调节脂质代谢、改善肝功能有关，但其确切机制需要深入研究[15]。除此，应用于临床治疗肝脏病变的常用药还有柴胡疏肝散，实验研究证明其能有效减轻肝细胞受损的数量和程度，可有效的降酶保肝，起到改善肝功能的作用，从而减少脂肪肝发生[16]。, http://www.100md.com(施懿凌 陆丽 罗永会)
关键词：脂肪肝;生活方式;中医治疗
中图分类号：R259 文獻标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.24.011
文章编号：1006-1959(2018)24-0039-03
Abstract：The incidence of fatty liver is increasing year by year， and it is younger. How to correctly prevent the occurrence of fatty liver is the embodiment of healthy living in today's society. For the treatment of fatty liver， traditional Chinese medicine has a unique advantage. The application of traditional Chinese medicine to treat fatty liver can be done by using traditional Chinese medicine decoction or changing dosage forms， which makes it more in line with the lifestyle of today's people.
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Key words：Fatty liver;Lifestyle;Traditional Chinese medicine treatment
近年来脂肪肝的发病率逐年上升且呈年轻化的态势，脂肪肝有酒精性和非酒精性，两者在发病上有饮酒量的区别。大多数脂肪肝是在患者体检中发现，B超提示有脂肪肝的影像。除此之外，血生化指标存在异常，包括血脂(TC、TG)升高，部分患者会有肝功能(AST和ALT)异常升高。在一些中重度的患者中还可能伴有其他疾病，如高血压、高血糖、动脉粥样硬化、痛风等，既往研究发现非酒精性脂肪肝与心血管疾病之间存在关联[1]。非酒精性脂肪肝患者有增加心血管疾病的风险[2]，非酒精性脂肪肝是现在最常见的肝脏疾病，继续发展为非酒精性肝炎，进一步可发展为肝纤维化和肝细胞癌[3]。多发性硬化(multiple sclerosis，MS)中的脂肪肝的患病率高达61%，脂肪肝也是代谢综合征的高危因素，脂肪肝有可能加重代谢紊乱，促进代谢综合征的发生，而代谢综合征的代谢紊乱也有可能诱发和加重脂肪肝[4]。
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1中医药治疗脂肪肝
中医药治疗脂肪肝有一定的疗效和优势。中医诊断治疗疾病以整体为出发点，调阴阳，辩五脏，论虚实，分表里。根据其发病特点及临床表现，可归属于中医学“积证”“瘀证”“胁痛”“痰浊”“肥气”等范畴。针对脂肪肝的中医病名，在古文中未有明确记载，根据其症状可归为胁痛、积证、肝(痞)僻、肝着、黄疸、瘀血、痞满等，有关调查标明[5]，胁痛、积聚分别出现了85次和81次，其构成比分别为20.73%和19.76%，在44个中医称谓中占40.49%，而肝积、消渴偶、脂满、瘀痰、肿胀、肥胖、痰阻、疸病、湿证、伤酒、酒劳等只出现过1次共占2.6%，为少见称谓。按中医病名来统计则积聚、癥瘕、肥气3个病名占总病名的79.29%，可以视为脂肪肝的中医常见病名，而其它则比较少见。但是，针对临床治疗脂肪肝的效果，中医药以其效果好副作用少，使得很多患者选择服用中药治疗脂肪肝。在临床和实验研究中，针对脂肪肝的治疗也有很多方剂药物。
有关中医药经典方剂治疗脂肪肝研究中，近年随着鳖甲煎丸临床应用的扩大和动物实验研究的深入，发现其在肝炎、肝硬化、肝癌等慢性肝病的治疗上具有良好的治疗效果[6]。鳖甲煎丸能够改善NAFLD模型大鼠肠道菌群紊乱，有效降低肠道通透性，显著降低肝细胞损伤，减少炎症细胞浸润，从而抑制大鼠NAFLD的发生发展[7]。在临床中采用二陈汤及其加减用于临床NAFLD的治疗，疗效明显。有研究表明二陈汤具有调节血脂作用，二陈汤及桃红四物汤可降低NAFLD CYP2E1[8-10]。有实验结果表明二陈汤全方可有效降低肝脏组织中SOD及MDA含量，改善氧化应激的发生，同时恢复线粒体能量代谢障碍[11]。四逆散合苇茎汤方[12]随证加减，患者在服药前和服药6个月后，60例经治疗后，临床治愈26例(43.33%)，显效24例(40.00%)，有效4例(6.67%)，无效6例(10.00%)，总有效率为90.00%。膈下逐瘀汤选自王清任《医林改错》，是中医活血化瘀的经典方[13]，实验研究表明可以治疗脂肪肝[14]。小柴胡汤在临床中常用于治疗肝脏疾病，在实验研究中提示小柴胡汤具有治疗非酒精性脂肪肝的作用，其作用机制可能与调节脂质代谢、改善肝功能有关，但其确切机制需要深入研究[15]。除此，应用于临床治疗肝脏病变的常用药还有柴胡疏肝散，实验研究证明其能有效减轻肝细胞受损的数量和程度，可有效的降酶保肝，起到改善肝功能的作用，从而减少脂肪肝发生[16]。, http://www.100md.com(施懿凌 陆丽 罗永会)