1例局限性游走性骨质疏松症合并软骨下骨折病例报道(1)
摘 要：局限性游走性骨质疏松是髋关节骨髓水肿综合征中一种特殊类型的“子疾病”，临床较少见。目前学界认为BMES是一种不明原因的自限性疾病，临床表现为病变骨组织的暂时性水肿。因其发病率较低且容易与临床表现类似的相关疾病混淆，近年来该病的诊断和治疗仍未有更新。本文对1例局限性游走性骨质疏松症的病例作以报道，以探讨RMO的诊断思路及骨髓水肿与不可逆性骨质破坏并存时的诊断、治疗方案。
关键词：局限性游走性骨质疏松症;骨髓水肿综合征;髓芯减压;鉴别诊断
中图分类号：R681 文獻标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.24.058
文章编号：1006-1959(2018)24-0183-04
, 百拇医药
Abstract：Regional migratory osteoporosisis a special type of "sub-disease" in hip bone marrow edema syndrome， which is rare in clinical practice. At present， the academic community believes that BMES is an unexplained self-limiting disease， and the clinical manifestation is temporary edema of the diseased bone tissue. The diagnosis and treatment of the disease has not been updated in recent years due to its low incidence and confusion with related diseases. This article reports on a case of regional migratory osteoporosis to explore the diagnostic thinking of RMO and the diagnosis and treatment of bone marrow edema and irreversible bone destruction.
, 百拇医药
Key words：Regional migratory osteoporosis;Bone marrow edema syndrome;Core decompression; Differential diagnosis
骨髓水肿综合征(bone marrow edema syndrome，BMES)常见于髋、膝、踝等下肢负重关节，尤以髋关节多见，其发病率男性多于女性，女性患者常见于孕龄期，儿童少见[1]。临床表现为受累关节疼痛，活动受限，MRI检查为其诊断的金标准[2，3]。局限性游走性骨质疏松(regional migratory osteoporosis，RMO)作为BMES的亚型疾病，“游走性”为其主要鉴别点[1]。本病例中患者既往有多关节的游走性疼痛病史，性质相似且易自愈，本次因左髋部疼痛持续半年入院，MRI示左髋广泛骨髓水肿伴负重区出现骨-软骨下分离，保守治疗无效后后行“股骨头髓芯减压术”并取病变骨组织送普通病理学检查。长期以来，大量研究表明BMES或RMO和股骨头坏死(osteonecrosis of the femeral head，ONFH)为两种不同类型疾病[4，5]，临床上多相互鉴别，而此例患者病程中不仅存在RMO的特征性表现，同时也出现了ONFH的相关表现，故二者的鉴别思路及其相关性显得十分重要。
, 百拇医药
1临床资料
患者，男，44岁。因“双下肢游走性疼痛8年，左髋、左膝疼痛再发1月”于江苏省中医院免疫科就诊。患者8年前首次出现双下肢游走性疼痛，首发部位为双膝关节，内外侧交替出现，后双踝关节也有出现。发作时活动受限、晨僵，晨起症状明显，口服NASIDs后症状好转，未正规治疗。1月前患者突发左髋部疼痛，向左下肢放射，行走受限。既往有“十二指肠溃疡、慢性浅表性胃炎病史”8年，无家族史，无过敏史。专科查体：左髋“4”字试验(+)，左侧股神经牵拉试验(+)，左膝关节压痛(+)。辅助检查：免疫8项：抗O 167.00 IU/ml，血、尿、粪常规、血生化、输血前筛查、GHb、甲功、HLA-B27、ANA抗体谱11项、总ANA、CCP、PTH均未见异常或为阴性。左髋CT平扫示双髋关节间隙变窄，左股骨头关节面下密度不均、见线状密度增高影，左股骨颈见小类圆形低密度影，见图1。左髋MRI示：左股骨头内见条状低信号影，头颈见斑片状异常信号影，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，见图2、图3。双髋正位X片见左侧股骨头骨量减少，见图4;骨密度检查示左髋部T值-2.5。治疗上给予患者非甾体类抗炎药、骨肽制剂、PPI、穴位中药离子导入及雷火灸。经保守治疗后症状改善，行走受限缓解，但左髋部仍存在酸痛感。后转入我院骨科，行“左股骨头髓芯减压术”，采用2.5 mm钢针小孔径钻孔减压并取病变骨组织送普通病理学检查，结果示：小灶见死骨。术后第2天患者髋疼痛感较术前明显减轻，嘱其避免负重3周，于术后第4天予以患者出院。术后1月复查双髋关节MRI示左侧上端水肿范围较术前缩小，仅针道部位存在少量水肿，见图5。, 百拇医药(顾长源 刘锌 谢榆)
关键词：局限性游走性骨质疏松症;骨髓水肿综合征;髓芯减压;鉴别诊断
中图分类号：R681 文獻标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.24.058
文章编号：1006-1959(2018)24-0183-04
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Abstract：Regional migratory osteoporosisis a special type of "sub-disease" in hip bone marrow edema syndrome， which is rare in clinical practice. At present， the academic community believes that BMES is an unexplained self-limiting disease， and the clinical manifestation is temporary edema of the diseased bone tissue. The diagnosis and treatment of the disease has not been updated in recent years due to its low incidence and confusion with related diseases. This article reports on a case of regional migratory osteoporosis to explore the diagnostic thinking of RMO and the diagnosis and treatment of bone marrow edema and irreversible bone destruction.
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Key words：Regional migratory osteoporosis;Bone marrow edema syndrome;Core decompression; Differential diagnosis
骨髓水肿综合征(bone marrow edema syndrome，BMES)常见于髋、膝、踝等下肢负重关节，尤以髋关节多见，其发病率男性多于女性，女性患者常见于孕龄期，儿童少见[1]。临床表现为受累关节疼痛，活动受限，MRI检查为其诊断的金标准[2，3]。局限性游走性骨质疏松(regional migratory osteoporosis，RMO)作为BMES的亚型疾病，“游走性”为其主要鉴别点[1]。本病例中患者既往有多关节的游走性疼痛病史，性质相似且易自愈，本次因左髋部疼痛持续半年入院，MRI示左髋广泛骨髓水肿伴负重区出现骨-软骨下分离，保守治疗无效后后行“股骨头髓芯减压术”并取病变骨组织送普通病理学检查。长期以来，大量研究表明BMES或RMO和股骨头坏死(osteonecrosis of the femeral head，ONFH)为两种不同类型疾病[4，5]，临床上多相互鉴别，而此例患者病程中不仅存在RMO的特征性表现，同时也出现了ONFH的相关表现，故二者的鉴别思路及其相关性显得十分重要。
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患者，男，44岁。因“双下肢游走性疼痛8年，左髋、左膝疼痛再发1月”于江苏省中医院免疫科就诊。患者8年前首次出现双下肢游走性疼痛，首发部位为双膝关节，内外侧交替出现，后双踝关节也有出现。发作时活动受限、晨僵，晨起症状明显，口服NASIDs后症状好转，未正规治疗。1月前患者突发左髋部疼痛，向左下肢放射，行走受限。既往有“十二指肠溃疡、慢性浅表性胃炎病史”8年，无家族史，无过敏史。专科查体：左髋“4”字试验(+)，左侧股神经牵拉试验(+)，左膝关节压痛(+)。辅助检查：免疫8项：抗O 167.00 IU/ml，血、尿、粪常规、血生化、输血前筛查、GHb、甲功、HLA-B27、ANA抗体谱11项、总ANA、CCP、PTH均未见异常或为阴性。左髋CT平扫示双髋关节间隙变窄，左股骨头关节面下密度不均、见线状密度增高影，左股骨颈见小类圆形低密度影，见图1。左髋MRI示：左股骨头内见条状低信号影，头颈见斑片状异常信号影，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，见图2、图3。双髋正位X片见左侧股骨头骨量减少，见图4;骨密度检查示左髋部T值-2.5。治疗上给予患者非甾体类抗炎药、骨肽制剂、PPI、穴位中药离子导入及雷火灸。经保守治疗后症状改善，行走受限缓解，但左髋部仍存在酸痛感。后转入我院骨科，行“左股骨头髓芯减压术”，采用2.5 mm钢针小孔径钻孔减压并取病变骨组织送普通病理学检查，结果示：小灶见死骨。术后第2天患者髋疼痛感较术前明显减轻，嘱其避免负重3周，于术后第4天予以患者出院。术后1月复查双髋关节MRI示左侧上端水肿范围较术前缩小，仅针道部位存在少量水肿，见图5。, 百拇医药(顾长源 刘锌 谢榆)