经皮椎体成形术联合五禽戏运动疗法治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效分析(2)
Key words：Wuqinxi;Percutaneous vertebroplasty;Osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fracture
骨质疏松中医称为“骨痿”，当脊椎骨密度降低发生骨质疏松时轻微的外力即可发生压缩性骨折，骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的治疗方式包括保守治疗和手术治疗，保守治疗需要长时间卧床，特别是老年人长时间卧床容易出现卧床并发症。经皮椎体成形术(PVP)和经皮椎体后凸成形术(PKP)是目前治疗骨质疏松性压缩性骨折的常用手术方式[1]，但PKP费用较高，在临床上的应用受到一定限制[2]，且无论是PVP还是PKP，其在缓解患者疼痛和提高生活质量方面均无明显优势[3]。五禽戏是我国最早的健身体操，研究显示[4]，其在稳定脊柱，改善腰椎骨质，增加腰椎骨密度，预防骨质疏松性骨折等方面，发挥着重要作用。因此，本研究分析经皮椎体成形术联合五禽戏运动疗法治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选择2013年3月～2018年5月在河北省秦皇岛市中医医院骨科住院，诊断为骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者73例，本研究经我院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法将患者分为对照组38例和观察组35例。其中观察组35例，两组患者性别、年龄、体质量指数、病程、单/多椎体骨折数量比较，结果无统计学差异(P>0.05)，见表1。
1.2纳入和排除标准
1.2.1納入标准 ①通过腰椎X线或CT和MRI共同诊断;②椎体压缩不超过50%，椎体后缘完整;③对骨水泥无过敏史;④病程在2周之内;⑤无手术禁忌症;⑥无运动和认知障碍;⑦签署知情同意书者。
1.2.2排除标准 ①不能配合完成评分的患者;②术后随访期内因其它疾病出现运动和认知障碍者;③随访期内出现外伤的患者;④随访期内出现椎体肿瘤者。
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1.3方法 患者取俯卧位，俯卧于体位垫上，使胸腰椎处于过伸位置，在“C”型臂X线机透视下于体表定位患椎，并标记椎弓根，常规消毒、铺无菌单，使用1%利多卡因10～20 ml行局部麻醉，使用穿刺针穿至椎弓根外缘(选择骨折严重的一侧作为进针侧)，侧位穿刺针至椎体后缘时正位显示在椎弓根内缘说明穿刺位置准确，透视下继续进针，使针到达椎体前2/3，正位显示尽量靠近椎体中线，拔出针芯，调和骨水泥(德国进口，生产企业：Heraeus Medical GmbH，规格型号：Osteopal V)，在拉丝期缓慢注入骨水泥3～6 ml，边注射边透视，当有骨水泥外漏时应立即停止注射。当骨水泥越过中线，推注有阻力时，完成注射，当骨水泥开始放热变硬时旋转穿刺针数周后拔出，体表切口缝合包扎。对照组患者仅手术治疗，观察组患者在术后第2天佩戴腰围下地活动，并开始练习华佗五禽戏，1次/d，练习时间不定，以患者可耐受为度。
1.4疗效评定 记录患者术前、术后及术后1年腰部疼痛程度，椎体前缘高度，日常生活活动能力及再次出现腰痛复诊率。腰部疼痛程度采用视觉疼痛模拟评分法(VAS)进行评定;多椎体骨折患者椎体前缘高度取平均数;采用Barthel指数，评定患者日常生活活动能力，分为平地行走、上下楼梯、床椅转移、洗澡、修饰、穿衣、进食、控制大便、控制小便及如厕10个项目。总分100分，0～20分为极严重，25～45分为严重，50～70分为中度，75～95分为轻度。
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1.5统计学方法 采用SPSS17.0统计软件处理数据，计量资料以(x±s)表示，行独立t检验，计数资料以(n)表示，行？字2检验，P<0.05为结果有统计学差异。
2 结果
2.1两组患者VAS评分、椎体前缘高度及Barthel指数比较 两组患者手术过程顺利，无椎管内骨水泥外漏，观察组和对照组分别有3例、4例椎体前缘少量外漏，立即停止骨水泥注射后未出现明显并发症。手术前后两组患者VAS评分、椎体前缘高度、Barthel指数比较，结果无统计学差异(P>0.05);术后1年观察组患者VAS评分低于对照组，椎体前缘高度高于对照组，Barthel指数高于对照组，结果均有统计学差异(P<0.05)，见表2。
2.2两组复诊率比较 观察组术后1年内复诊患者2例，其中邻椎出现压缩性骨折1例，其它原因导致的腰痛1例，复诊率5.71%;对照组复诊10例，其中邻椎出现压缩性骨折1例，其它原因导致的腰痛9例，复诊率26.32%。两组比较，结果有统计学差异(？字2=5.63，P<0.05)。
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3 讨论
中医称骨质疏松为“骨痿”或“骨蚀”，与先天禀赋不足，加之后天疏于调养有关，主要病机在于“虚”和“瘀”[5]，“虚”主要表现为肾虚、脾虚，因为肾为先天之本，主骨生髓，脾为后天之本，主运化水谷精微。《素问·六节藏象论》曰：“肾者主蜇，封藏之本，精之处也，其充在骨”。《素问·上古天真论》中记载曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长;二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭……丈夫八岁肾气实，发长齿更……八八天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去”。故随着年龄的增长，则会出现肾衰、骨痿的现象。“瘀”主要表现在血瘀和气郁，肝气郁滞则筋骨失养，肝郁则气滞，气滞则血瘀，血瘀则会导致骨骼失养[6]。
骨质疏松的主要并发症是骨折，其中脊椎压缩性骨折最为常见，骨质疏松是一种退化性疾病，随着年龄增加患者机体骨矿物质密度呈现进行性减少，使机体骨密度不断降低，骨折的发生率逐渐升高，严重影响中老年的生活质量[7]。所以，骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折主要是由于随着年龄的增加，骨密度逐渐降低而导致的。
早在1700多年前华佗即创编五禽戏，它是我国最早的健身体操，五禽戏一曰虎，二曰鹿，三曰熊，四曰猿，五曰鸟，五套动作通过姿势的调整、呼吸的锻炼、心神的修养，来疏通经络、活跃气血、协调脏腑、平衡阴阳，起到锻炼真气、培育元气、扶植正气的作用，从而达到抵御外邪、祛病强身的目的。通过运动能够促使食物消化，有养胃健脾的功能，脾为后天之本，运化水谷精微，气血化生之源充足，继而为补肾壮骨打下基础，能使身体健康长寿。五禽戏通过调气息，可以调节人体一身之气升降出入运动，从而起到疏肝解郁的功效，达到疏通经络，调畅气血的目的[8]，气通则血通，气血两通则解“瘀”。, http://www.100md.com(郭运岭 李蕊 王雷)
骨质疏松中医称为“骨痿”，当脊椎骨密度降低发生骨质疏松时轻微的外力即可发生压缩性骨折，骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的治疗方式包括保守治疗和手术治疗，保守治疗需要长时间卧床，特别是老年人长时间卧床容易出现卧床并发症。经皮椎体成形术(PVP)和经皮椎体后凸成形术(PKP)是目前治疗骨质疏松性压缩性骨折的常用手术方式[1]，但PKP费用较高，在临床上的应用受到一定限制[2]，且无论是PVP还是PKP，其在缓解患者疼痛和提高生活质量方面均无明显优势[3]。五禽戏是我国最早的健身体操，研究显示[4]，其在稳定脊柱，改善腰椎骨质，增加腰椎骨密度，预防骨质疏松性骨折等方面，发挥着重要作用。因此，本研究分析经皮椎体成形术联合五禽戏运动疗法治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选择2013年3月～2018年5月在河北省秦皇岛市中医医院骨科住院，诊断为骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者73例，本研究经我院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法将患者分为对照组38例和观察组35例。其中观察组35例，两组患者性别、年龄、体质量指数、病程、单/多椎体骨折数量比较，结果无统计学差异(P>0.05)，见表1。
1.2纳入和排除标准
1.2.1納入标准 ①通过腰椎X线或CT和MRI共同诊断;②椎体压缩不超过50%，椎体后缘完整;③对骨水泥无过敏史;④病程在2周之内;⑤无手术禁忌症;⑥无运动和认知障碍;⑦签署知情同意书者。
1.2.2排除标准 ①不能配合完成评分的患者;②术后随访期内因其它疾病出现运动和认知障碍者;③随访期内出现外伤的患者;④随访期内出现椎体肿瘤者。
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1.3方法 患者取俯卧位，俯卧于体位垫上，使胸腰椎处于过伸位置，在“C”型臂X线机透视下于体表定位患椎，并标记椎弓根，常规消毒、铺无菌单，使用1%利多卡因10～20 ml行局部麻醉，使用穿刺针穿至椎弓根外缘(选择骨折严重的一侧作为进针侧)，侧位穿刺针至椎体后缘时正位显示在椎弓根内缘说明穿刺位置准确，透视下继续进针，使针到达椎体前2/3，正位显示尽量靠近椎体中线，拔出针芯，调和骨水泥(德国进口，生产企业：Heraeus Medical GmbH，规格型号：Osteopal V)，在拉丝期缓慢注入骨水泥3～6 ml，边注射边透视，当有骨水泥外漏时应立即停止注射。当骨水泥越过中线，推注有阻力时，完成注射，当骨水泥开始放热变硬时旋转穿刺针数周后拔出，体表切口缝合包扎。对照组患者仅手术治疗，观察组患者在术后第2天佩戴腰围下地活动，并开始练习华佗五禽戏，1次/d，练习时间不定，以患者可耐受为度。
1.4疗效评定 记录患者术前、术后及术后1年腰部疼痛程度，椎体前缘高度，日常生活活动能力及再次出现腰痛复诊率。腰部疼痛程度采用视觉疼痛模拟评分法(VAS)进行评定;多椎体骨折患者椎体前缘高度取平均数;采用Barthel指数，评定患者日常生活活动能力，分为平地行走、上下楼梯、床椅转移、洗澡、修饰、穿衣、进食、控制大便、控制小便及如厕10个项目。总分100分，0～20分为极严重，25～45分为严重，50～70分为中度，75～95分为轻度。
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1.5统计学方法 采用SPSS17.0统计软件处理数据，计量资料以(x±s)表示，行独立t检验，计数资料以(n)表示，行？字2检验，P<0.05为结果有统计学差异。
2 结果
2.1两组患者VAS评分、椎体前缘高度及Barthel指数比较 两组患者手术过程顺利，无椎管内骨水泥外漏，观察组和对照组分别有3例、4例椎体前缘少量外漏，立即停止骨水泥注射后未出现明显并发症。手术前后两组患者VAS评分、椎体前缘高度、Barthel指数比较，结果无统计学差异(P>0.05);术后1年观察组患者VAS评分低于对照组，椎体前缘高度高于对照组，Barthel指数高于对照组，结果均有统计学差异(P<0.05)，见表2。
2.2两组复诊率比较 观察组术后1年内复诊患者2例，其中邻椎出现压缩性骨折1例，其它原因导致的腰痛1例，复诊率5.71%;对照组复诊10例，其中邻椎出现压缩性骨折1例，其它原因导致的腰痛9例，复诊率26.32%。两组比较，结果有统计学差异(？字2=5.63，P<0.05)。
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3 讨论
中医称骨质疏松为“骨痿”或“骨蚀”，与先天禀赋不足，加之后天疏于调养有关，主要病机在于“虚”和“瘀”[5]，“虚”主要表现为肾虚、脾虚，因为肾为先天之本，主骨生髓，脾为后天之本，主运化水谷精微。《素问·六节藏象论》曰：“肾者主蜇，封藏之本，精之处也，其充在骨”。《素问·上古天真论》中记载曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长;二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭……丈夫八岁肾气实，发长齿更……八八天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去”。故随着年龄的增长，则会出现肾衰、骨痿的现象。“瘀”主要表现在血瘀和气郁，肝气郁滞则筋骨失养，肝郁则气滞，气滞则血瘀，血瘀则会导致骨骼失养[6]。
骨质疏松的主要并发症是骨折，其中脊椎压缩性骨折最为常见，骨质疏松是一种退化性疾病，随着年龄增加患者机体骨矿物质密度呈现进行性减少，使机体骨密度不断降低，骨折的发生率逐渐升高，严重影响中老年的生活质量[7]。所以，骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折主要是由于随着年龄的增加，骨密度逐渐降低而导致的。
早在1700多年前华佗即创编五禽戏，它是我国最早的健身体操，五禽戏一曰虎，二曰鹿，三曰熊，四曰猿，五曰鸟，五套动作通过姿势的调整、呼吸的锻炼、心神的修养，来疏通经络、活跃气血、协调脏腑、平衡阴阳，起到锻炼真气、培育元气、扶植正气的作用，从而达到抵御外邪、祛病强身的目的。通过运动能够促使食物消化，有养胃健脾的功能，脾为后天之本，运化水谷精微，气血化生之源充足，继而为补肾壮骨打下基础，能使身体健康长寿。五禽戏通过调气息，可以调节人体一身之气升降出入运动，从而起到疏肝解郁的功效，达到疏通经络，调畅气血的目的[8]，气通则血通，气血两通则解“瘀”。, http://www.100md.com(郭运岭 李蕊 王雷)