全身麻醉联合硬膜外麻醉在宫颈癌手术中的应用及效果评价(2)
Key words：Cervical cancer;General anesthesia;Epidural anesthesia;Stress response;Adverse reactions
宫颈癌(cervical cancer)是一种好发于女性生殖道的恶性肿瘤，在全球女性恶性肿瘤疾病中居第3位，常发生于宫颈阴道、宫颈管内膜柱状上皮细胞与移行带鳞状上皮细胞二者交汇处，以手术治疗为主[1]。近年来，临床开始重视微创外科手术的治疗，腹腔镜手术因具备创伤小、安全性高等优势，已成为宫颈癌治疗的主流术式。全身麻醉是宫颈癌腹腔镜手术常用的麻醉方式，能抑制反射、中枢神经，减轻痛觉，但易引起手术应激反应，影响手术效果。目前，临床认为腹腔镜手术的成功与麻醉方式、手术微环境稳定存在密切关系。因此，临床应慎重考虑麻醉方法的选用。硬膜外麻醉亦是临床常用麻醉手段，但针对全麻联合硬膜外麻醉在宫颈癌手术的研究较少。为此，本研究将我院2015年7月～2017年7月收治的84例宫颈癌患者纳入研究对象，以探究全麻、硬膜外麻醉的联合效果，现报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料 选取2015年7月～2017年7月在湖北省丹江口市第一医院接受腹腔镜术治疗的84例宫颈癌患者作为研究对象，患者均知情同意。按照随机数表法分为观察组和对照组，每组42例。观察组患者年龄26～61岁，平均年龄(45.26±10.36)岁;体重45～62 kg，平均体重(50.48±5.26)kg;宫颈病变至宫颈癌病程3～8 年，平均病程(5.03±0.24)年;ASA分级：Ⅰ级19例，Ⅱ级23例。对照组患者年龄27～60岁，平均年龄(46.03±11.47)岁;体重46～62 kg，平均体重(51.23±4.25)kg;病程宫颈病变至宫颈癌4～10年，平均病程(6.03±0.21)年;ASA分级：Ⅰ级22例，Ⅱ级20例。两组患者年龄、体重、病程、ASA分级等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2纳入及排除标准
1.2.1纳入标准 ①均经宫颈刮片细胞学及病理检查证实属宫颈癌，TNM分期均为Ⅰa～Ⅱa期;②ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级。
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1.2.2排除标准 有麻醉禁忌、心血管病、免疫疾病、精神疾病、器质性疾病、全身感染等患者。
1.3方法 对照组行全麻，观察组行全麻+硬膜外麻醉，两组患者在入术室前30 min给予肌肉注射硫酸阿托品0.5 mg(天津金耀药业有限公司，国药准字H12020383，1 ml∶1 mg×10支)、苯巴比妥鈉0.1 mg(天津金耀药业有限公司，国药准字H12020381，0.1 g/1 ml);入室后，建立静脉通道，监测心率、血压、血氧饱和度变化。两组在手术结束前停止给予全麻药物。术毕后，两组均使用新斯的明、阿托品，具体方法如下。
1.3.1硬膜外麻醉 先穿刺硬膜外，在上腹T8～9、下腹L1～2的间隙分别置管，2%盐酸利多卡因(北京市永康药业有限公司，国药准字H11020558，2 ml∶40 mg×10支)注入管内3 ml，注入量按血压变化调控。麻醉维持：0.38%左旋布比卡因(珠海润都制药股份有限公司，国药准字H20050403，10 ml：盐酸左布比卡因50 mg)在硬膜外注入10 ml，注入速度4 ml/45 min。
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1.3.2全身麻醉 经静脉依次注入咪唑安定2 mg(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025，1 ml∶5 mg)、丙泊酚2 mg/kg(Fresenius Kabi AB，国药准字J20080023，20 ml∶0.2 g)、阿曲库铵0.6 mg(上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20061298，25 mg×10瓶)、舒芬太尼0.3 mg/kg(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，1 ml∶50 μg)，5 min后行气管插管，气管连接麻醉机。麻醉维持：阿曲库铵50 mg/(kg·h)、丙泊酚4.5 mg/(kg·h)，经静脉泵注维持，吸入2%异氟醚，待手术快结束时，给予舒芬太尼10 g经静脉注入。
1.4观察指标
1.4.1麻醉效果 比较两组麻醉效果合格率、异氟醚用量、麻醉术后苏醒时间。麻醉效果评价标准[2]：①优：患者术中肌松良好，无不适症，手术顺利;②良：患者术中存在不适牵拉反应，但能配合手术完成;③差：患者术中不适症明显，需使用镇静、镇痛药物才可完成手术;麻醉合格率=(优+良)/总例数×100%。
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1.4.2应激反应 包括心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。
1.4.3不良反应 包括烦躁、疼痛、胃肠不适、血压异常、心动过缓。
1.5统计学分析 SPSS 21.0软件统计数据，正态计量资料(x±s)表示，组间比用t检验，计数资料使用[n(%)]表示，组间比较采用？字2检验，P<0.05为差异具有统计意义。
2结果
2.1两组不同时间点应激指标比较 观察组患者麻醉诱导后、建立气腹后、术毕时HR、SBP、DBP均低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05);与麻醉前比较，对照组患者麻醉诱导后、建立气腹后、术毕时HR、SBP、DBP均升高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1～表3。
2.2两组麻醉效果比较 观察组麻醉合格率为92.85%高于对照组的71.43%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组平均异氟醚用量为(16.21±4.11)ml少于对照组的(30.74±5.74)ml，差异有统计学意义(t=13.338，P<0.05);平均麻醉苏醒时间为(10.21±2.43)min较对照组的(16.91±1.74)min短，差异有统计学意义(t=14.528，P<0.05)。, http://www.100md.com(邢均)
宫颈癌(cervical cancer)是一种好发于女性生殖道的恶性肿瘤，在全球女性恶性肿瘤疾病中居第3位，常发生于宫颈阴道、宫颈管内膜柱状上皮细胞与移行带鳞状上皮细胞二者交汇处，以手术治疗为主[1]。近年来，临床开始重视微创外科手术的治疗，腹腔镜手术因具备创伤小、安全性高等优势，已成为宫颈癌治疗的主流术式。全身麻醉是宫颈癌腹腔镜手术常用的麻醉方式，能抑制反射、中枢神经，减轻痛觉，但易引起手术应激反应，影响手术效果。目前，临床认为腹腔镜手术的成功与麻醉方式、手术微环境稳定存在密切关系。因此，临床应慎重考虑麻醉方法的选用。硬膜外麻醉亦是临床常用麻醉手段，但针对全麻联合硬膜外麻醉在宫颈癌手术的研究较少。为此，本研究将我院2015年7月～2017年7月收治的84例宫颈癌患者纳入研究对象，以探究全麻、硬膜外麻醉的联合效果，现报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料 选取2015年7月～2017年7月在湖北省丹江口市第一医院接受腹腔镜术治疗的84例宫颈癌患者作为研究对象，患者均知情同意。按照随机数表法分为观察组和对照组，每组42例。观察组患者年龄26～61岁，平均年龄(45.26±10.36)岁;体重45～62 kg，平均体重(50.48±5.26)kg;宫颈病变至宫颈癌病程3～8 年，平均病程(5.03±0.24)年;ASA分级：Ⅰ级19例，Ⅱ级23例。对照组患者年龄27～60岁，平均年龄(46.03±11.47)岁;体重46～62 kg，平均体重(51.23±4.25)kg;病程宫颈病变至宫颈癌4～10年，平均病程(6.03±0.21)年;ASA分级：Ⅰ级22例，Ⅱ级20例。两组患者年龄、体重、病程、ASA分级等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2纳入及排除标准
1.2.1纳入标准 ①均经宫颈刮片细胞学及病理检查证实属宫颈癌，TNM分期均为Ⅰa～Ⅱa期;②ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级。
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1.2.2排除标准 有麻醉禁忌、心血管病、免疫疾病、精神疾病、器质性疾病、全身感染等患者。
1.3方法 对照组行全麻，观察组行全麻+硬膜外麻醉，两组患者在入术室前30 min给予肌肉注射硫酸阿托品0.5 mg(天津金耀药业有限公司，国药准字H12020383，1 ml∶1 mg×10支)、苯巴比妥鈉0.1 mg(天津金耀药业有限公司，国药准字H12020381，0.1 g/1 ml);入室后，建立静脉通道，监测心率、血压、血氧饱和度变化。两组在手术结束前停止给予全麻药物。术毕后，两组均使用新斯的明、阿托品，具体方法如下。
1.3.1硬膜外麻醉 先穿刺硬膜外，在上腹T8～9、下腹L1～2的间隙分别置管，2%盐酸利多卡因(北京市永康药业有限公司，国药准字H11020558，2 ml∶40 mg×10支)注入管内3 ml，注入量按血压变化调控。麻醉维持：0.38%左旋布比卡因(珠海润都制药股份有限公司，国药准字H20050403，10 ml：盐酸左布比卡因50 mg)在硬膜外注入10 ml，注入速度4 ml/45 min。
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1.3.2全身麻醉 经静脉依次注入咪唑安定2 mg(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025，1 ml∶5 mg)、丙泊酚2 mg/kg(Fresenius Kabi AB，国药准字J20080023，20 ml∶0.2 g)、阿曲库铵0.6 mg(上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20061298，25 mg×10瓶)、舒芬太尼0.3 mg/kg(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，1 ml∶50 μg)，5 min后行气管插管，气管连接麻醉机。麻醉维持：阿曲库铵50 mg/(kg·h)、丙泊酚4.5 mg/(kg·h)，经静脉泵注维持，吸入2%异氟醚，待手术快结束时，给予舒芬太尼10 g经静脉注入。
1.4观察指标
1.4.1麻醉效果 比较两组麻醉效果合格率、异氟醚用量、麻醉术后苏醒时间。麻醉效果评价标准[2]：①优：患者术中肌松良好，无不适症，手术顺利;②良：患者术中存在不适牵拉反应，但能配合手术完成;③差：患者术中不适症明显，需使用镇静、镇痛药物才可完成手术;麻醉合格率=(优+良)/总例数×100%。
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1.4.2应激反应 包括心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。
1.4.3不良反应 包括烦躁、疼痛、胃肠不适、血压异常、心动过缓。
1.5统计学分析 SPSS 21.0软件统计数据，正态计量资料(x±s)表示，组间比用t检验，计数资料使用[n(%)]表示，组间比较采用？字2检验，P<0.05为差异具有统计意义。
2结果
2.1两组不同时间点应激指标比较 观察组患者麻醉诱导后、建立气腹后、术毕时HR、SBP、DBP均低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05);与麻醉前比较，对照组患者麻醉诱导后、建立气腹后、术毕时HR、SBP、DBP均升高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1～表3。
2.2两组麻醉效果比较 观察组麻醉合格率为92.85%高于对照组的71.43%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组平均异氟醚用量为(16.21±4.11)ml少于对照组的(30.74±5.74)ml，差异有统计学意义(t=13.338，P<0.05);平均麻醉苏醒时间为(10.21±2.43)min较对照组的(16.91±1.74)min短，差异有统计学意义(t=14.528，P<0.05)。, http://www.100md.com(邢均)