全身麻醉联合硬膜外麻醉在宫颈癌手术中的应用及效果评价(3)
2.3 两组不良反应比较 观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。
3讨论
近年来，宫颈癌的发病率逐年递增，仅次于乳腺癌，且逐渐趋于年轻化。其病因可能与高危HPV感染引起机体抑癌基因失活、癌相关基因激活、端粒酶活性表达增强、免疫失调等病理变化等内源性因素相关，从而造成细胞增殖-凋亡系统的异常，引发组织癌变。严重影响女性患者身体健康及生活质量，手术是目前主要的治疗手段，应用较为广泛的术式有广泛性子宫颈切除术、腹腔镜根治术、广泛阴式全子宫切除联合腹腔镜淋巴结切除术等。尽管腹腔镜手术符合微创理念，但是术中建立人工气腹，以及牵拉操作等，均可引起炎性反应、氧化应激，波动患者术中心率、血压等体征，增加手术风险。因此，做好腹腔镜手术的麻醉工作尤为关键。
全身麻醉是一种经呼吸道、静脉、肌注给药，以暂时抑制中枢神经系统，促进骨骼肌松弛，阻碍反射，从而达到消退神志、痛觉的效果[3]。当体内麻醉药物排出后，机体各种功能开始恢复。全麻仅用于下丘脑、大脑皮层、边缘系统产生投射阻断作用，对于手术引起的应激反应难以消除，故术中引起的应激反应，可增加交感神经的兴奋程度，使得儿茶酚胺、儿茶酚胺产量增多，从而增加术中血压，促进心率加快，易引起术后烦躁、心动过缓、血压异常等不良事件[4]。临床为阻止交感神经提高兴奋性，术中常给予追加麻醉用药量，故而导致术后麻醉清醒延长，术后不良反应风险大。硬膜外麻醉是一种经硬膜外腔注入局麻药，以阻滞脊神经根，达到暂时性支配区域麻痹的效果，抑制感觉神经传导疼痛刺激的麻醉方式[5]。为在保证麻醉效果的基础上降低患者手术应激性，在本研究中，对宫颈癌手术患者在全麻基础上展开硬膜外麻醉，结果显示：观察组麻醉诱导后、建立气腹后、术毕时的HR、SBP、DBP均比对照组低，这与杜建伟[6]研究结果较为一致，说明全麻联合硬膜外麻醉能稳定宫颈癌手术患者的血流动力学，降低手术应激性，保证手术安全。可能因为全麻联合硬膜外麻醉对交感神经-肾上腺素髓质系统能直接发挥作用，可减轻刺激人体的交感神经，抑制去甲肾上腺素、肾上腺素产生，避免插管、拔管过程中波动患者心率、血压[7]。另外，硬膜外麻醉可以阻止回心血量增加，避免肺动脉高压，促进心肌耗氧稳定，故能稳定术中心功能，减少血流动力学波动[8]。本研究中观察组麻醉合格率为92.85%，高于对照组的71.43%，且观察组异氟醚用量较对照组少，且麻醉苏醒时间较对照组短;这与王建花[9]研究结果相似，由此表明，全麻与硬膜外联合麻醉的效果显著，能保证麻醉质量，并减少全麻用药量，加快麻醉苏醒。分析原因可能为：联合麻醉可为手术患者提供稳定血流动力学状态，以缩减术中麻醉药量，减小心率、血压波动，促进麻醉平稳，从而加快术后麻醉苏醒;此外，硬膜外麻醉机制在于阻滞脊髓传入神经，减轻刺激网状上行激活系统，以降低患者意识水平，而神经阻滞程度受局部麻药浓度影响，高浓度局麻药可更加完善传入神经阻滞，发挥更强镇静作用，故而可减少全麻药物剂量[10]。本研究显示观察组术后不良反应总发生率为11.90%，比对照组的30.95%低，进一步表明宫颈癌手术患者应用联合麻醉的安全性相对较高。
, http://www.100md.com
综上所述，全身麻醉联合硬膜外麻醉在宫颈癌术中的具良好的麻醉效果，能控制患者术中心率、血压，降低应激性，且加快麻醉苏醒，减少术后不良反应发生。
参考文献：
[1]张竣，闫涛，徐静，等.宫颈癌术后脾多肽注射液联合化疗的临床疗效观察[J].现代肿瘤医学，2017，25(21)：3494-3496.
[2]田军.全身麻醉联合硬膜外麻醉在宫颈癌患者中的麻醉效果及对应激反应的影响研究[J].中国处方药，2018，16(6)：133-134.
[3]李彩芬，王朝红，保建斌.不同麻醉方式对宫颈癌手术围术期的一氧化氮和P物质水平的影响及效果比较[J].中外医学研究，2018，16(7)：38-39.
[4]武建，张荣，于春宇，等.全麻复合硬膜外麻醉在妇科快速康复手术中的应用[J].广东医学，2018，39(10)：1509-1512.
, 百拇医药
[5]孙兴兵，王亚军，丁丽丽，等.单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉在婦科腹腔镜手术中的应用效果[J].当代医学，2017，23(5)：23-26.
[6]杜建伟.单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果的对比分析[J].中国现代药物应用，2016，10(23)：144-145.
[7]安玉明，孙轶娜.基于应激反应及血流动力学变化观察不同麻醉方法在妇科腹腔镜手术中的应用[J].检验医学与临床，2017，14(5)：670-672.
[8]张从利，邱正国.全麻复合硬膜外麻醉对老年宫颈癌患者术中血压控制及术后血清MCP-1、GSH-Px水平变化的影响[J].中国医药导刊，2017，19(12)：1275-1279.
[9]王建花.全麻复合硬膜外麻醉用于妇科腹腔镜手术中的临床效果观察[J].西藏医药，2017，38(5)：3-5.
[10]申茜.比较不同麻醉方法用于妇科腹腔镜手术的效果[J].河南外科学杂志，2017，23(4)：132-133., 百拇医药(邢均)
3讨论
近年来，宫颈癌的发病率逐年递增，仅次于乳腺癌，且逐渐趋于年轻化。其病因可能与高危HPV感染引起机体抑癌基因失活、癌相关基因激活、端粒酶活性表达增强、免疫失调等病理变化等内源性因素相关，从而造成细胞增殖-凋亡系统的异常，引发组织癌变。严重影响女性患者身体健康及生活质量，手术是目前主要的治疗手段，应用较为广泛的术式有广泛性子宫颈切除术、腹腔镜根治术、广泛阴式全子宫切除联合腹腔镜淋巴结切除术等。尽管腹腔镜手术符合微创理念，但是术中建立人工气腹，以及牵拉操作等，均可引起炎性反应、氧化应激，波动患者术中心率、血压等体征，增加手术风险。因此，做好腹腔镜手术的麻醉工作尤为关键。
全身麻醉是一种经呼吸道、静脉、肌注给药，以暂时抑制中枢神经系统，促进骨骼肌松弛，阻碍反射，从而达到消退神志、痛觉的效果[3]。当体内麻醉药物排出后，机体各种功能开始恢复。全麻仅用于下丘脑、大脑皮层、边缘系统产生投射阻断作用，对于手术引起的应激反应难以消除，故术中引起的应激反应，可增加交感神经的兴奋程度，使得儿茶酚胺、儿茶酚胺产量增多，从而增加术中血压，促进心率加快，易引起术后烦躁、心动过缓、血压异常等不良事件[4]。临床为阻止交感神经提高兴奋性，术中常给予追加麻醉用药量，故而导致术后麻醉清醒延长，术后不良反应风险大。硬膜外麻醉是一种经硬膜外腔注入局麻药，以阻滞脊神经根，达到暂时性支配区域麻痹的效果，抑制感觉神经传导疼痛刺激的麻醉方式[5]。为在保证麻醉效果的基础上降低患者手术应激性，在本研究中，对宫颈癌手术患者在全麻基础上展开硬膜外麻醉，结果显示：观察组麻醉诱导后、建立气腹后、术毕时的HR、SBP、DBP均比对照组低，这与杜建伟[6]研究结果较为一致，说明全麻联合硬膜外麻醉能稳定宫颈癌手术患者的血流动力学，降低手术应激性，保证手术安全。可能因为全麻联合硬膜外麻醉对交感神经-肾上腺素髓质系统能直接发挥作用，可减轻刺激人体的交感神经，抑制去甲肾上腺素、肾上腺素产生，避免插管、拔管过程中波动患者心率、血压[7]。另外，硬膜外麻醉可以阻止回心血量增加，避免肺动脉高压，促进心肌耗氧稳定，故能稳定术中心功能，减少血流动力学波动[8]。本研究中观察组麻醉合格率为92.85%，高于对照组的71.43%，且观察组异氟醚用量较对照组少，且麻醉苏醒时间较对照组短;这与王建花[9]研究结果相似，由此表明，全麻与硬膜外联合麻醉的效果显著，能保证麻醉质量，并减少全麻用药量，加快麻醉苏醒。分析原因可能为：联合麻醉可为手术患者提供稳定血流动力学状态，以缩减术中麻醉药量，减小心率、血压波动，促进麻醉平稳，从而加快术后麻醉苏醒;此外，硬膜外麻醉机制在于阻滞脊髓传入神经，减轻刺激网状上行激活系统，以降低患者意识水平，而神经阻滞程度受局部麻药浓度影响，高浓度局麻药可更加完善传入神经阻滞，发挥更强镇静作用，故而可减少全麻药物剂量[10]。本研究显示观察组术后不良反应总发生率为11.90%，比对照组的30.95%低，进一步表明宫颈癌手术患者应用联合麻醉的安全性相对较高。
, http://www.100md.com
综上所述，全身麻醉联合硬膜外麻醉在宫颈癌术中的具良好的麻醉效果，能控制患者术中心率、血压，降低应激性，且加快麻醉苏醒，减少术后不良反应发生。
参考文献：
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[4]武建，张荣，于春宇，等.全麻复合硬膜外麻醉在妇科快速康复手术中的应用[J].广东医学，2018，39(10)：1509-1512.
, 百拇医药
[5]孙兴兵，王亚军，丁丽丽，等.单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉在婦科腹腔镜手术中的应用效果[J].当代医学，2017，23(5)：23-26.
[6]杜建伟.单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果的对比分析[J].中国现代药物应用，2016，10(23)：144-145.
[7]安玉明，孙轶娜.基于应激反应及血流动力学变化观察不同麻醉方法在妇科腹腔镜手术中的应用[J].检验医学与临床，2017，14(5)：670-672.
[8]张从利，邱正国.全麻复合硬膜外麻醉对老年宫颈癌患者术中血压控制及术后血清MCP-1、GSH-Px水平变化的影响[J].中国医药导刊，2017，19(12)：1275-1279.
[9]王建花.全麻复合硬膜外麻醉用于妇科腹腔镜手术中的临床效果观察[J].西藏医药，2017，38(5)：3-5.
[10]申茜.比较不同麻醉方法用于妇科腹腔镜手术的效果[J].河南外科学杂志，2017，23(4)：132-133., 百拇医药(邢均)