质子泵抑制剂治疗上消化道出血对痛风复发的影响(3)
血尿酸水平升高是痛风发作的生化基础和最直接的危险因素，PPI可能通过减少尿酸排泄诱发痛风急性发作，但高尿酸血症不等同于痛风，痛风组中5例痛风患者使用PPI后并未出现痛风复发，可能还有其它因素影响痛风活动。此外，饮食、采血时间等因素影响尿酸水平，患者疼痛耐受水平、止痛药的使用影响疼痛评分，纳入病例数量不足、对照组的选择可能产生偏椅等因素可能影响本文结果，仍有待进一步研究。
综上所述，在患者急性上消化道出血期间，出现痛风急性发作在治疗上存在一定矛盾，但治疗痛风用药引起再发出血率低。在使用PPI期间，应动态监测血尿酸变化。若出现全身发热、关节肿痛或不明原因尿酸升高，应考虑到PPI 引起的可能性，对于发热应该认真排除急性感染病灶，避免不必要地使用抗生素。
参考文献：
[1]曾小峰，陈耀龙.2016中国痛风诊疗指南[J].浙江医学，2017，39(21)：1823-1832.
[2]Neogi T，Jansen TL，Dalbeth N，et al.2015 Gout classification criteria： an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative[J].Ann Rheum Dis，2015，74(10)：1789-1798.
[3]Kraut JA，Starr F，Sachs G，et al.Expression of gastric and colonic H+-K+-ATP ase in the rat kidney[J].Am J Physiol，1995，268(4 Pt 2)：F581-F587.
[4]陈钟鸣，高晓燕，王延庆，等.质子泵抑制剂诱发有痛风病史的上消化道出血患者急性痛风性关节炎发作的临床观察及治疗[J].医学信息，2014，27(39)：365-366.
[5]王淑玲，姜葵，陈鑫，等.质子泵抑制剂诱发痛风性关节炎急性发作病例回顾并可能机制分析[J].世界华人消化杂志，2017(9)：852-856.
[6]Kamal F，Khan MA，Molnar MZ，et al.The Association Between Proton Pump Inhibitor Use With Acute Kidney Injury and Chronic Kidney Disease[J].Journal of Clinical Gastroenterology，2018，52(6)：468-476.
[7]周荣斌，林霖.《急性上消化道出血急诊诊治流程專家共识(修订稿)》的阐释[J].中国全科医学，2015(33)：4021-4024.
[8]徐城，杨晓秋，刘丹彦.常用的疼痛评估方法在临床疼痛评估中的作用[J].中国疼痛医学杂志，2015，21(3)：210-212.
[9]Gumz ML，Lynch IJ，Greenlee MM，et al.The renal H+-K+-ATP ases： physiology， regulation， and structure[J].Am J Physiol Renal Physiol，2010，298(1)：F12-F21.
[10]Yang Y，George KC，Shang WF，et al.Proton-pump inhibitors use， and risk of acute kidney injury： a meta-analysis of observational studies[J].Drug Design Development & Therapy，2017(11)：1291-1299., 百拇医药(何志钧 梁运啸 梁列新)
综上所述，在患者急性上消化道出血期间，出现痛风急性发作在治疗上存在一定矛盾，但治疗痛风用药引起再发出血率低。在使用PPI期间，应动态监测血尿酸变化。若出现全身发热、关节肿痛或不明原因尿酸升高，应考虑到PPI 引起的可能性，对于发热应该认真排除急性感染病灶，避免不必要地使用抗生素。
参考文献：
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