河南省区域远程病理诊断系统的构建与应用(1)
摘要：我国病理医疗资源分布不均，边远地区和基层医院技术力量比较薄弱，迫切需要地区间的相互交流。通过远程病理可以实现资源共享，促进优质病理资源下沉，显著提高基层病理诊断的准确率，减少对病情的延误，降低人民群众就医负担。文章以河南省为例，介绍了河南省病理诊断系统的功能架构、技术架构、会诊流程及其临床应用情况，对于远程病理诊断系统的构建具有一定的借鉴和指导意义。
关键词：远程病理;技术架构;会诊流程
中图分类号：R197.324 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.02.001
文章编号：1006-1959(2019)02-0001-04
在现代医学高速发展的今天，虽然对疾病诊断的手段日益增多，但是许多疾病的最后确诊还取决于病理学诊断，特别是对于肿瘤的诊断具有决定性的意义，被誉为诊断中的“金标准”。根据国际抗癌联盟统计，日常病理工作中，至少有5%～10%的疑难病例需要病理学家会诊。在我国，病理学资源具有明显的地域差异，优势医疗资源分布比较集中。广大基层医院虽然都设有病理科，但由于人力、财力、物力等多种因素的制约，发展较慢，不能满足临床应用需求。而在边远地区和基层医院技术力量相对比较薄弱，需要会诊的疑难、罕见病例数量更多，迫切需要地区间的相互交流。远程医疗是目前促进优势医疗资源下沉的一种有效方法，它利用计算机技术、多媒体技术及数据通信技术，发挥大型医学中心的医疗技术优势，为医疗条件较差及特殊环境的患者提供远距离医学信息和服务，它包括远程会诊、远程心电、远程病理、远程医学教育及医学资源共享等[1]。远程病理是其中一个重要分支，通过远程病理可以实现资源共享，突破地域障碍，显著提高病理诊断的正确率，减少对病情的延误。因此，开展远程病理会诊，实现各地病理资源、专家技术和经验的共享，是符合我国国情和分级诊疗政策的诊断模式[2]。
, 百拇医药
1发展远程病理的意义
病理医师的成长不是一朝一夕的事，从时间上来讲，起点高，培养周期长，一般需要经历5～10年专业实践;从医生规模来看，当前全国执业病理医师总数只有9000人，且70%集中在城市的二、三级医疗机构。按照国家卫计委2009年印发的《病理科建设与管理指南》要求的每100张床位配备1～2名病理医师来计算，中国病理医师的缺口达现有人员的9倍之多。所以短时间内提高基层医疗机构病理水平不现实，这种情况下发展远程病理，将优质病理资源下沉至基层，实现资源共享，让老百姓足不出户就能享受专家诊断具有重要意义[3]。
2远程病理国内外发展现状
美国Rush医学院病理科Weinsten等于1987年首次提出了远程病理会诊的设想。1989年，利用电话线传递数据的静态远程病理网络在法国建立。1990年，挪威建成世界上第一个远程病理网络，利用网络工作站为5家没有病理医师的醫院提供了远程病理诊断。2008年，日本利用虚拟切片对术中冷冻切片进行了远程会诊。目前，远程病理学在美国、德国、日本等国家发展迅速，被广泛应用于组织病理、细胞学病理、病理教学以及病理科质量控制工作中。
, http://www.100md.com
我国远程病理起步较晚，但是发展迅速。2017年，金域检验主导的“远程病理协作网”正式上线，旨在以互联网手段缓解目前国内病理医师稀缺的难题。一些大型三甲医院也纷纷建立自己主导的远程病理会诊网络，为网络内基层医院提供实时且高质量的远程病理诊断服务，让患者就近接受优质的医疗服务，同时通过远程培训，不断提高基层医疗机构的服务能力。
3远程病理实现的必备条件
要实现远程病理诊断服务，首先要将病理切片全视野高分辨率数字化，目前比较通用的做法是借助数字化病理扫描设备，将组织切片放大10倍、20倍或40倍，如同在显微镜下放大缩小一样。结合信息化管理和网络平台，基层病理医生将数字切片上传到共享平台，供病理专家远程同步读片、会诊、咨询、培训教学等。最后整合病理专家资源，通过数字病理远程共享平台对上传的数字切片进行会诊、教学等等。其中数字病理扫描仪作为远程病理诊断平台中最为关键的设备，其品质直接影响扫描速度和图像质量，对于图像的清晰度及还原度要求比较高[4]。
, http://www.100md.com
与传统切片相比，病理扫描仪器将传统切片进行数字化处理，降低了传统切片在长期存放时损坏、褪色、丢失等事件发生的风险。通过建立统一的数据库，病理切片的检索也更加方便，临床医生通过调阅切片数据库能随时浏览。病理切片数字化对临床教学也更为有利。传统的病理教学受限于显微镜空间限制，教学困难，而病理切片的数字化拓展了病理教学的时间和空间，病理图像不同倍数下的放大，更有利于教学的开展。
4河南省远程病理会诊实例
我们以河南省远程医学中心数字病理远程诊断平台为例，探讨区域远程病理诊断平台的构建与应用。河南省远程医学中心始建于1996年，原为河南省远程会诊中心，2010年12月，经河南省卫生厅批准更名为河南省远程医学中心，是我国最早成立并实际运行的远程医学中心之一。河南省远程医学中心依托郑州大学第一附属医院进行建设。中心位于郑大一附院河医院区门诊楼21～22楼，占地面积2800 m2，是集通讯、应急指挥、远程会诊、影像数据传输、视频会议、预约挂号、双向转诊、健康管理、远程教育培训、数字资源共享等多种功能为一体的区域协同医疗综合服务平台。, 百拇医药(孙东瑾)
关键词：远程病理;技术架构;会诊流程
中图分类号：R197.324 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.02.001
文章编号：1006-1959(2019)02-0001-04
在现代医学高速发展的今天，虽然对疾病诊断的手段日益增多，但是许多疾病的最后确诊还取决于病理学诊断，特别是对于肿瘤的诊断具有决定性的意义，被誉为诊断中的“金标准”。根据国际抗癌联盟统计，日常病理工作中，至少有5%～10%的疑难病例需要病理学家会诊。在我国，病理学资源具有明显的地域差异，优势医疗资源分布比较集中。广大基层医院虽然都设有病理科，但由于人力、财力、物力等多种因素的制约，发展较慢，不能满足临床应用需求。而在边远地区和基层医院技术力量相对比较薄弱，需要会诊的疑难、罕见病例数量更多，迫切需要地区间的相互交流。远程医疗是目前促进优势医疗资源下沉的一种有效方法，它利用计算机技术、多媒体技术及数据通信技术，发挥大型医学中心的医疗技术优势，为医疗条件较差及特殊环境的患者提供远距离医学信息和服务，它包括远程会诊、远程心电、远程病理、远程医学教育及医学资源共享等[1]。远程病理是其中一个重要分支，通过远程病理可以实现资源共享，突破地域障碍，显著提高病理诊断的正确率，减少对病情的延误。因此，开展远程病理会诊，实现各地病理资源、专家技术和经验的共享，是符合我国国情和分级诊疗政策的诊断模式[2]。
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1发展远程病理的意义
病理医师的成长不是一朝一夕的事，从时间上来讲，起点高，培养周期长，一般需要经历5～10年专业实践;从医生规模来看，当前全国执业病理医师总数只有9000人，且70%集中在城市的二、三级医疗机构。按照国家卫计委2009年印发的《病理科建设与管理指南》要求的每100张床位配备1～2名病理医师来计算，中国病理医师的缺口达现有人员的9倍之多。所以短时间内提高基层医疗机构病理水平不现实，这种情况下发展远程病理，将优质病理资源下沉至基层，实现资源共享，让老百姓足不出户就能享受专家诊断具有重要意义[3]。
2远程病理国内外发展现状
美国Rush医学院病理科Weinsten等于1987年首次提出了远程病理会诊的设想。1989年，利用电话线传递数据的静态远程病理网络在法国建立。1990年，挪威建成世界上第一个远程病理网络，利用网络工作站为5家没有病理医师的醫院提供了远程病理诊断。2008年，日本利用虚拟切片对术中冷冻切片进行了远程会诊。目前，远程病理学在美国、德国、日本等国家发展迅速，被广泛应用于组织病理、细胞学病理、病理教学以及病理科质量控制工作中。
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我国远程病理起步较晚，但是发展迅速。2017年，金域检验主导的“远程病理协作网”正式上线，旨在以互联网手段缓解目前国内病理医师稀缺的难题。一些大型三甲医院也纷纷建立自己主导的远程病理会诊网络，为网络内基层医院提供实时且高质量的远程病理诊断服务，让患者就近接受优质的医疗服务，同时通过远程培训，不断提高基层医疗机构的服务能力。
3远程病理实现的必备条件
要实现远程病理诊断服务，首先要将病理切片全视野高分辨率数字化，目前比较通用的做法是借助数字化病理扫描设备，将组织切片放大10倍、20倍或40倍，如同在显微镜下放大缩小一样。结合信息化管理和网络平台，基层病理医生将数字切片上传到共享平台，供病理专家远程同步读片、会诊、咨询、培训教学等。最后整合病理专家资源，通过数字病理远程共享平台对上传的数字切片进行会诊、教学等等。其中数字病理扫描仪作为远程病理诊断平台中最为关键的设备，其品质直接影响扫描速度和图像质量，对于图像的清晰度及还原度要求比较高[4]。
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与传统切片相比，病理扫描仪器将传统切片进行数字化处理，降低了传统切片在长期存放时损坏、褪色、丢失等事件发生的风险。通过建立统一的数据库，病理切片的检索也更加方便，临床医生通过调阅切片数据库能随时浏览。病理切片数字化对临床教学也更为有利。传统的病理教学受限于显微镜空间限制，教学困难，而病理切片的数字化拓展了病理教学的时间和空间，病理图像不同倍数下的放大，更有利于教学的开展。
4河南省远程病理会诊实例
我们以河南省远程医学中心数字病理远程诊断平台为例，探讨区域远程病理诊断平台的构建与应用。河南省远程医学中心始建于1996年，原为河南省远程会诊中心，2010年12月，经河南省卫生厅批准更名为河南省远程医学中心，是我国最早成立并实际运行的远程医学中心之一。河南省远程医学中心依托郑州大学第一附属医院进行建设。中心位于郑大一附院河医院区门诊楼21～22楼，占地面积2800 m2，是集通讯、应急指挥、远程会诊、影像数据传输、视频会议、预约挂号、双向转诊、健康管理、远程教育培训、数字资源共享等多种功能为一体的区域协同医疗综合服务平台。, 百拇医药(孙东瑾)