4手术治疗

    4.1清宫术 单纯清宫治疗CSP的并发症高达61.9%，主要包括子宫穿孔及大出血[17]。B超能够准确定位瘢痕及妊娠组织，并减少盲清导致的并发症。在B超监测下行清宫术治疗CSP适用于孕周<7周的CSP患者，孕囊至膀胱距离超过3.5 mm均可在B超下行清宫术[18]。为防止清宫术后出血，常常于宫腔瘢痕处压迫导尿管，清宫术联合宫腔瘢痕处压迫导尿管是最早且最经典的治疗CSP的方式之一[19]。有研究发现清宫术联合宫腔瘢痕处压迫导尿管治疗妊娠31～67 d的CSP，治愈率约95%[20]。

    4.2宫腔镜下CSP病灶电切术 由于宫腔镜能直视妊娠囊、探查血管植入位置，并且通过电凝能达到止血目的，越来越多的被应用于CSP的治疗。宫腔镜更适合于Ⅰ型(内生型)瘢痕妊娠的治疗[21]。宫腔镜治疗CSP的优势主要体现在创伤小、出血少、手术时间短、可保护远期的生育能力。为预防术中子宫穿孔及大出血等的发生，常在腹腔镜监测下行宫腔镜手术。然而，首选宫腔镜的患者中约61%需要联合其他治疗方式[11] ......