集束化护理对癌症患者的临床应用进展(2)
癌症不仅使患者遭受病痛的折磨，还有情感变故、经济压力及对生活不能自理的担心，这些容易使患者形成心理负担感受即所谓自我感受负担。癌症患者常有负罪感，担心成为家庭的负担，影响患者生活质量。自我感受负担量表是目前最常用的自我感受负担评估工具，是在Cousineau编制的慢性病患者自我感受负担评估工具基础上形成的。我国任延艳等[20]也在Cousineau的量表基础之上编制的中文版癌症患者自我感受负担量表，用以评价癌症患者的自我感受负担水平。不同癌症患者的自我感受负担水平，对自身心理状况影响不同，对患者的治疗决策和就医行为影响也不同[21]，甚至于影响着患者临终抉择[22]。针对患者自我感受负担相关影响因素的研究，可以为临床提供有效和针对性护理措施。
不同癌症患者的适应性不同，随着积极心理学的发展，癌症患者心理弹性逐渐成为研究热点。美国心理学会[24]将心理弹性定义为个体面对逆境、创伤、悲剧、威胁或其他重大压力时的良好适应过程，即面对困难经历时的反弹能力，但尚无统一的概念。心理弹性的测量工具有Connor.Davidson心理弹性量表、成年人心理弹性量表、心理弹性量表，各有中文版本应用于癌症患者的评估，但其量表需根据中国各个地区的实际情况进一步修订。癌症患者心理弹性干预理论有认知知行为理论、正念理论、以疾病心理弹性模型为指导的音乐疗法、关注和解释疗法等。研究表明，心理弹性干预能提高癌症患者适应能力和心理健康水平[25]。刘立萍[26]对乳腺癌术后患者研究发现，集束化护理提高坚韧、自强及乐观评分，获得较好的心理弹性。
, 百拇医药
心理护理的知识和原理在循证基础上运用于各型癌症患者集束化护理，提高患者生活质量和心理健康水平。江烟青[27]采用认知及协同心理护理等集束化护理措施提高了鼻咽癌患者放疗期间生活质量，缓解了患者的焦虑、抑郁情绪，提高了治疗期间的满意度。叶素琪[28]采用集束化护理对妇科恶性肿瘤化疗患者研究发现，QLQ-C30功能领域评分升高，症状领域评分显著降低，考虑与化疗认知、不良反应预防及疼痛护理有关;SDS及SAS评分均显著降低，考虑与健康宣教、心理及脱发护理等集束化护理措施有关。健康教育可提高患者化疗的依从性，心理及脱发护理可以减轻患者的心理负担，改善社会功能、情绪功能及角色功能均有一定帮助。胡萍[29]对可根治的妇科肿瘤采用一系列集束化心理护理，每天采用Zung氏焦虑自评量表对患者进行焦虑评分，根据不同评分采用针对性心理辅导，减轻焦虑症状;采用图文并茂的健康宣传手册向患者进行健康宣教，增强对疾病治疗及预后的认知;实施放松疗法等心理支持疗法，缓解不良情绪，提高患者信心;出院后由随访患者，了解其心理及治疗情况;集束化护理组在焦虑评分和睡眠质量指数方面均明显提高。
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4集束化护理在各型癌症其他临床应用
集束化护理不仅可以提高癌症患者的心理健康水平，还可以改善患者的临床症状。唐源[30]研究表明，集束化护理患者口腔癌术后1个月口腔健康评分和口腔健康影响程度评分较低，对相关健康知识掌握率高于对照组，促进了患者的身心康复。采取的相应的集束化护理措施有心理护理、饮食管理、口腔护理、生活管理、社会支持和健康宣教。也有对宫颈癌放疗后皮肤溃烂患者集束化护理研究，采用危险性评估、皮肤清洁、皮肤保护干预的集束化干预措施，改善了生活治疗，提高了治疗满意度[31]。肿瘤患者由于活动受限，恶病质等多种因素，压疮高发，所有临床预防尤为重要。癌症患者的技术化护理，降低了压疮的发生，提高压疮知识了解，增加护理的满意度[32，33]。采取的集束化护理措施有：①减压护理：对于长期卧床的患者给予气垫床，建立翻身卡，悬挂“防压疮”警示标志，每天评估压疮情况，2 h翻身1次，掌握好翻身技巧，合理摆放体位，減轻局部压力。②加强营养：保证患者糖、蛋白质、脂肪、微量元素的平衡膳食，必要时给予临床营养液支持，提高患者的免疫力，减少压疮发生。③大小便失禁的护理：及时会阴擦洗，留置尿管定期冲洗，减少泌尿系感染几率，定期更换尿袋及引流管，更换污染床单，臀下放置棉垫，经常检查有无污染物，及时更换。④心理护理与健康教育：向患者及家属讲解压疮的原因、发生机制、预防和护理，争取患者及家属更好的配合，良好心态积极参与护理。集束化护理应用于癌症的其他方面，如PICC术后并发症干预，术后胃肠功能恢复，腮腺肿瘤术后流涎的预防等，取得良好的临床效果。
, http://www.100md.com
5总结与展望
在我国，许多癌症患者对自己的病情并不知晓，首先知情的往往是患者的家属。若不能经得家属的同意，患者一般很难从医生那里得到真实的疾病情况。随着社会发展，很多知识可以在网络上得到，对患者病情隐瞒的难度越来也大。一旦癌症患者得知自己的病情，可能因沉重心理负担，加速、加重病情进展。对是否应该告诉患者癌症的事实，不能一概而论，心理理论知识在这方面的运用也许是一个可行的办法，需要研究进一步证实。家庭护理及社会的支持对癌症患者有重要作用，关于集束化家庭和社区护理需要更多研究应用实践。癌症患者的心理护理需要更多的专业心理护理人才，今后医院人员应该加强心理学在临床应用理论和技术的学习，为患者提供更专业的心理护理，也为集束化心理护理提供良好循证依据。集束化护理在我国得到认可和应用，但运用过程中有一些概念和方法的误区，如未对集束化护理措施进行循证说明，而是一系列措施的汇聚，各措施间没有逻辑关联性，对方案的落实及评价缺少系统报道。集束化护理对癌症患者在临床及家庭、社区护理中有广泛的前景。我国医护人员要正确理解运用这一方法，结合本单位的实际，将护理规范化，提高护理的质量。
参考文献：
[1]Saika K，Sobue T.Cancer statistics in the world[J].Gan To Kagaku Ryoho，2013，40(13)：2475-2480.
[2]Lavallée JF，Gray TA，Dumville J，et al.The effects of care bundles on patient outcomes：a systematic review and meta-analysis[J].Implementation Science，2017，12(1)：142., 百拇医药(刘英 杭菲 李晨曦 彭巧君)
不同癌症患者的适应性不同，随着积极心理学的发展，癌症患者心理弹性逐渐成为研究热点。美国心理学会[24]将心理弹性定义为个体面对逆境、创伤、悲剧、威胁或其他重大压力时的良好适应过程，即面对困难经历时的反弹能力，但尚无统一的概念。心理弹性的测量工具有Connor.Davidson心理弹性量表、成年人心理弹性量表、心理弹性量表，各有中文版本应用于癌症患者的评估，但其量表需根据中国各个地区的实际情况进一步修订。癌症患者心理弹性干预理论有认知知行为理论、正念理论、以疾病心理弹性模型为指导的音乐疗法、关注和解释疗法等。研究表明，心理弹性干预能提高癌症患者适应能力和心理健康水平[25]。刘立萍[26]对乳腺癌术后患者研究发现，集束化护理提高坚韧、自强及乐观评分，获得较好的心理弹性。
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心理护理的知识和原理在循证基础上运用于各型癌症患者集束化护理，提高患者生活质量和心理健康水平。江烟青[27]采用认知及协同心理护理等集束化护理措施提高了鼻咽癌患者放疗期间生活质量，缓解了患者的焦虑、抑郁情绪，提高了治疗期间的满意度。叶素琪[28]采用集束化护理对妇科恶性肿瘤化疗患者研究发现，QLQ-C30功能领域评分升高，症状领域评分显著降低，考虑与化疗认知、不良反应预防及疼痛护理有关;SDS及SAS评分均显著降低，考虑与健康宣教、心理及脱发护理等集束化护理措施有关。健康教育可提高患者化疗的依从性，心理及脱发护理可以减轻患者的心理负担，改善社会功能、情绪功能及角色功能均有一定帮助。胡萍[29]对可根治的妇科肿瘤采用一系列集束化心理护理，每天采用Zung氏焦虑自评量表对患者进行焦虑评分，根据不同评分采用针对性心理辅导，减轻焦虑症状;采用图文并茂的健康宣传手册向患者进行健康宣教，增强对疾病治疗及预后的认知;实施放松疗法等心理支持疗法，缓解不良情绪，提高患者信心;出院后由随访患者，了解其心理及治疗情况;集束化护理组在焦虑评分和睡眠质量指数方面均明显提高。
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4集束化护理在各型癌症其他临床应用
集束化护理不仅可以提高癌症患者的心理健康水平，还可以改善患者的临床症状。唐源[30]研究表明，集束化护理患者口腔癌术后1个月口腔健康评分和口腔健康影响程度评分较低，对相关健康知识掌握率高于对照组，促进了患者的身心康复。采取的相应的集束化护理措施有心理护理、饮食管理、口腔护理、生活管理、社会支持和健康宣教。也有对宫颈癌放疗后皮肤溃烂患者集束化护理研究，采用危险性评估、皮肤清洁、皮肤保护干预的集束化干预措施，改善了生活治疗，提高了治疗满意度[31]。肿瘤患者由于活动受限，恶病质等多种因素，压疮高发，所有临床预防尤为重要。癌症患者的技术化护理，降低了压疮的发生，提高压疮知识了解，增加护理的满意度[32，33]。采取的集束化护理措施有：①减压护理：对于长期卧床的患者给予气垫床，建立翻身卡，悬挂“防压疮”警示标志，每天评估压疮情况，2 h翻身1次，掌握好翻身技巧，合理摆放体位，減轻局部压力。②加强营养：保证患者糖、蛋白质、脂肪、微量元素的平衡膳食，必要时给予临床营养液支持，提高患者的免疫力，减少压疮发生。③大小便失禁的护理：及时会阴擦洗，留置尿管定期冲洗，减少泌尿系感染几率，定期更换尿袋及引流管，更换污染床单，臀下放置棉垫，经常检查有无污染物，及时更换。④心理护理与健康教育：向患者及家属讲解压疮的原因、发生机制、预防和护理，争取患者及家属更好的配合，良好心态积极参与护理。集束化护理应用于癌症的其他方面，如PICC术后并发症干预，术后胃肠功能恢复，腮腺肿瘤术后流涎的预防等，取得良好的临床效果。
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5总结与展望
在我国，许多癌症患者对自己的病情并不知晓，首先知情的往往是患者的家属。若不能经得家属的同意，患者一般很难从医生那里得到真实的疾病情况。随着社会发展，很多知识可以在网络上得到，对患者病情隐瞒的难度越来也大。一旦癌症患者得知自己的病情，可能因沉重心理负担，加速、加重病情进展。对是否应该告诉患者癌症的事实，不能一概而论，心理理论知识在这方面的运用也许是一个可行的办法，需要研究进一步证实。家庭护理及社会的支持对癌症患者有重要作用，关于集束化家庭和社区护理需要更多研究应用实践。癌症患者的心理护理需要更多的专业心理护理人才，今后医院人员应该加强心理学在临床应用理论和技术的学习，为患者提供更专业的心理护理，也为集束化心理护理提供良好循证依据。集束化护理在我国得到认可和应用，但运用过程中有一些概念和方法的误区，如未对集束化护理措施进行循证说明，而是一系列措施的汇聚，各措施间没有逻辑关联性，对方案的落实及评价缺少系统报道。集束化护理对癌症患者在临床及家庭、社区护理中有广泛的前景。我国医护人员要正确理解运用这一方法，结合本单位的实际，将护理规范化，提高护理的质量。
参考文献：
[1]Saika K，Sobue T.Cancer statistics in the world[J].Gan To Kagaku Ryoho，2013，40(13)：2475-2480.
[2]Lavallée JF，Gray TA，Dumville J，et al.The effects of care bundles on patient outcomes：a systematic review and meta-analysis[J].Implementation Science，2017，12(1)：142., 百拇医药(刘英 杭菲 李晨曦 彭巧君)