集束化护理对癌症患者的临床应用进展(1)
摘要：集束化护理是在循证基础上形成新的护理理念，为临床提供优质的护理。集束化护理在国外已广泛的应用于各个临床专业领域，改善了患者生活质量。同时也得到国内学者认可，相关研究在临床取得良好的成效。现在癌症患者越来越多，癌症不仅可影响患者身体健康，还可以造成严重的心理问题。关于集束化护理在癌症患者的身心护理已有学者进行研究，本文就其临床应用进展做一综述。
关键词：集束化护理;癌症;心理健康
中图分类号：R473 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.02.018
文章编号：1006-1959(2019)02-0055-04
21世纪以来，随着人口老龄化加剧，环境与食品污染问题加重，人们生活方式的改变，全球癌症的发病率呈逐年上升趋势[1]，美国每年约有47000例口腔癌新发病例(约占所有肿瘤病例5%)。在中国，口腔癌症发病率约为15.22/10万，占全身癌症的4.45%(男性为2.51/10万，女性为1.92/10万)[1]。面对癌症给我国带来严重的社会经济负担，在新时代的背景下，我国也积极从多个角度对癌症进行探索，随着生物-心理-社会医学模式的提出，人们研究发现，心理及社会因素对患者生存质量的影响亦不容忽视。目前随着现代医学的发展，大多数学者都认同肿瘤是一种心身疾病，更应注重心身的护理。集束化护理的理念是2001年美国健康研究所首先提出的，是由3～6项简明易行循证措施，为临床问题提供一种更好的护理解决方案。集束化护理已经运用于癌症患者的身体及心理方面研究，尤其关于心理方面需要更多的实践和完善。本文通过对集束化护理在癌症患者的临床应用进行综述，使集束化护理在我国肿瘤治疗护理实践中加以推广应用，也为进一步研究临床医疗护理干预奠定基础。
, 百拇医药
1集束化护理概述
集束化护理理念最早应用于呼吸机相关肺炎的护理[2，3]，制定的温湿交换装置、抬高体位、营养支持、手卫生等集束化干预措施降低了机械通气患者并发症的发生和死亡[4]。其理念被国内外学者接受，并广泛应用于压疮、急救等护理的临床实践。国外根据不同的临床问题，制定不同的预防压疮的集束化护理方案，有RED FRAMES、SKIN、SRISAG集束化管理模式。其中SRISAG集束化方案包括支持表面、变换体位、无法活动、剪切力、年龄、性别等项目[5]。我国有学者也在循证基础上制定了预防压疮的护理方案，包括及时评估、个性化定制、追踪与统计，降低了临床压疮的发生[6]。
集束化护理方案随着新的循证实践证据，是不断发展和完善的[7，8]。如美国卫生保健质量改进研究所在原来形成机械通气患者的集束化护理方案基础上，于2010年将每日氯己定口腔护理引入新的集束化护理方案[9，10]。集束化护理已经运用于癌症患者的身体及心理方面研究。
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2集束化护理在癌痛方面应用
癌症具有侵袭扩散性，肿瘤细胞压迫致使神经损伤可产生癌痛。30%～60%的癌症患者表现为轻到重度疼痛，晚期患者中癌痛比例高达70%以上[11]。国际疼痛研究学会的最新疼痛定义是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验。肿瘤患者的心理痛苦影响着患者对癌症、躯体症状以及治疗的能力，并对治疗效果产生负面的影响[12]。它可以从常见的脆弱、悲伤、恐惧发展到抑郁、焦虑、痛苦、与社会分离、存在危机和精神危机等情况。在过去的十年中，心理痛苦被认为是继体温、呼吸、血压、心率、疼痛之外的第六项生命肿瘤护理中的体征[13]。目前已经有一些工具被应用于肿瘤患者的心理痛苦的筛查[14，15]，在这些工具中，心理痛苦温度计和问题列表被NCCN建议作为初筛的工具。癌痛严重影响患者的生活质量[16]，集束化护理已运用于癌痛患者并取得一定成效。高露[17]用癌痛评估、疼痛处理、心理护理、健康教育、定期随访组成集束化护理方案，使消化道肿瘤患者疼痛有所缓解，生存质量提高。同时有研究发现集束化护理方案可以提高患者的癌癥治疗的知识及依从性[18]。癌症患者的大部分生活环境是家庭和社区，刘军[19]运用家庭集束化护理方案取得了良好的效果。关于癌痛患者的家庭及社区集束化护理方案的研究，未来是一个很好的方向。
, http://www.100md.com
3集束化护理在癌症患者心理方面应用
已有大量的研究表明[20-22]，几乎所有的癌症患者都有不同程度的心理问题或心理障碍，例如不愿表达个人情感和情绪压抑是癌症患者共有的心理特点。在我国目前临床上大多数的医生和护士都把注意力集中在肿瘤治疗方面，如外科手术和放化疗，然而大多数的肿瘤患者都有不同程度的心理问题，但心理因素的作用在肿瘤治疗常被忽视。随着生物-心理-社会医学模式的转变，人们研究发现，心理及社会因素对患者生存质量的影响亦不容忽视。由于人类心理活动非常复杂，受到多种因素的影响，不能通过直接测量得到明确结果，临床上通常采用问卷调查的方式反映患者的心理状况。各种心理评估工具已运用于临床，如华盛顿医科大学生存质量量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表，使评估效果更加确切和严谨。李超[23]关于喉癌术后放疗患者采用保持皮肤卫生、持续性气道湿化、多渠道沟通教育、功能保持或重建、疼痛评估和管理、焦虑和抑郁评估的集束化护理方案，使放疗开始时焦虑和抑郁明显减轻，说明早期心理评估和干预可以预防癌症患者的不良情绪加重。心理的评估对临床集束化心理护理措施的效果评价具有重要意义。, http://www.100md.com(刘英 杭菲 李晨曦 彭巧君)
关键词：集束化护理;癌症;心理健康
中图分类号：R473 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.02.018
文章编号：1006-1959(2019)02-0055-04
21世纪以来，随着人口老龄化加剧，环境与食品污染问题加重，人们生活方式的改变，全球癌症的发病率呈逐年上升趋势[1]，美国每年约有47000例口腔癌新发病例(约占所有肿瘤病例5%)。在中国，口腔癌症发病率约为15.22/10万，占全身癌症的4.45%(男性为2.51/10万，女性为1.92/10万)[1]。面对癌症给我国带来严重的社会经济负担，在新时代的背景下，我国也积极从多个角度对癌症进行探索，随着生物-心理-社会医学模式的提出，人们研究发现，心理及社会因素对患者生存质量的影响亦不容忽视。目前随着现代医学的发展，大多数学者都认同肿瘤是一种心身疾病，更应注重心身的护理。集束化护理的理念是2001年美国健康研究所首先提出的，是由3～6项简明易行循证措施，为临床问题提供一种更好的护理解决方案。集束化护理已经运用于癌症患者的身体及心理方面研究，尤其关于心理方面需要更多的实践和完善。本文通过对集束化护理在癌症患者的临床应用进行综述，使集束化护理在我国肿瘤治疗护理实践中加以推广应用，也为进一步研究临床医疗护理干预奠定基础。
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1集束化护理概述
集束化护理理念最早应用于呼吸机相关肺炎的护理[2，3]，制定的温湿交换装置、抬高体位、营养支持、手卫生等集束化干预措施降低了机械通气患者并发症的发生和死亡[4]。其理念被国内外学者接受，并广泛应用于压疮、急救等护理的临床实践。国外根据不同的临床问题，制定不同的预防压疮的集束化护理方案，有RED FRAMES、SKIN、SRISAG集束化管理模式。其中SRISAG集束化方案包括支持表面、变换体位、无法活动、剪切力、年龄、性别等项目[5]。我国有学者也在循证基础上制定了预防压疮的护理方案，包括及时评估、个性化定制、追踪与统计，降低了临床压疮的发生[6]。
集束化护理方案随着新的循证实践证据，是不断发展和完善的[7，8]。如美国卫生保健质量改进研究所在原来形成机械通气患者的集束化护理方案基础上，于2010年将每日氯己定口腔护理引入新的集束化护理方案[9，10]。集束化护理已经运用于癌症患者的身体及心理方面研究。
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2集束化护理在癌痛方面应用
癌症具有侵袭扩散性，肿瘤细胞压迫致使神经损伤可产生癌痛。30%～60%的癌症患者表现为轻到重度疼痛，晚期患者中癌痛比例高达70%以上[11]。国际疼痛研究学会的最新疼痛定义是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验。肿瘤患者的心理痛苦影响着患者对癌症、躯体症状以及治疗的能力，并对治疗效果产生负面的影响[12]。它可以从常见的脆弱、悲伤、恐惧发展到抑郁、焦虑、痛苦、与社会分离、存在危机和精神危机等情况。在过去的十年中，心理痛苦被认为是继体温、呼吸、血压、心率、疼痛之外的第六项生命肿瘤护理中的体征[13]。目前已经有一些工具被应用于肿瘤患者的心理痛苦的筛查[14，15]，在这些工具中，心理痛苦温度计和问题列表被NCCN建议作为初筛的工具。癌痛严重影响患者的生活质量[16]，集束化护理已运用于癌痛患者并取得一定成效。高露[17]用癌痛评估、疼痛处理、心理护理、健康教育、定期随访组成集束化护理方案，使消化道肿瘤患者疼痛有所缓解，生存质量提高。同时有研究发现集束化护理方案可以提高患者的癌癥治疗的知识及依从性[18]。癌症患者的大部分生活环境是家庭和社区，刘军[19]运用家庭集束化护理方案取得了良好的效果。关于癌痛患者的家庭及社区集束化护理方案的研究，未来是一个很好的方向。
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3集束化护理在癌症患者心理方面应用
已有大量的研究表明[20-22]，几乎所有的癌症患者都有不同程度的心理问题或心理障碍，例如不愿表达个人情感和情绪压抑是癌症患者共有的心理特点。在我国目前临床上大多数的医生和护士都把注意力集中在肿瘤治疗方面，如外科手术和放化疗，然而大多数的肿瘤患者都有不同程度的心理问题，但心理因素的作用在肿瘤治疗常被忽视。随着生物-心理-社会医学模式的转变，人们研究发现，心理及社会因素对患者生存质量的影响亦不容忽视。由于人类心理活动非常复杂，受到多种因素的影响，不能通过直接测量得到明确结果，临床上通常采用问卷调查的方式反映患者的心理状况。各种心理评估工具已运用于临床，如华盛顿医科大学生存质量量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表，使评估效果更加确切和严谨。李超[23]关于喉癌术后放疗患者采用保持皮肤卫生、持续性气道湿化、多渠道沟通教育、功能保持或重建、疼痛评估和管理、焦虑和抑郁评估的集束化护理方案，使放疗开始时焦虑和抑郁明显减轻，说明早期心理评估和干预可以预防癌症患者的不良情绪加重。心理的评估对临床集束化心理护理措施的效果评价具有重要意义。, http://www.100md.com(刘英 杭菲 李晨曦 彭巧君)