空心加压螺钉与动力髋螺钉治疗股骨颈骨折术后股骨头坏死相关并发症的Meta分析(1)
摘要：目的 应用Meta分析评价空心加压螺钉与动力髋螺钉治疗股骨颈骨折对术后股骨头坏死及相关并发症的影响。方法 计算机检索 PubMed、Cochrane Library、Web of Science、CNKI等医学文献数据库所有关于空心加压螺钉与动力髋螺钉治疗股骨颈骨折的随机对照研究或回顾性对照研究文献，截止到2018年10月。采用RevMan 5.3软件进行统计分析。结果 共7篇文献 纳入标准，其中RCT3篇，CCT4篇，Meta 分析结果显示，股骨头坏死率与两种内固定方式无显著差异(OR=0.71，95%CI：0.51～1.0，P=0.05)，而内固定失败与两种内固定方式比较，统计学意义显著(OR=1.49，95%CI：1.39～1.57，P<0.01)。结论 DHS与CCS相比能明显减少股骨颈骨折患者术后内固定失败率，同时未增加股骨头坏死率，临床对于拟行内固定治疗股骨颈骨折患者建议采用该方法。
关键词：空心加压螺钉;动力髋螺钉;股骨颈骨折;股骨头坏死
, 百拇医药
中图分类号：R687.3 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.02.024
文章编号：1006-1959(2019)02-0083-04
在全球范围内，每年有450万人因髋部骨折而致残，因此导致的残疾人数预计将在今后的40年内增加至2100万[1，2]。髋部骨折与死亡率、经济负担密切相关[3]，虽然可以手术治疗，但是翻修手术率仍偏高(10.0%～48.8%)，与过去30年相比翻修手术率无明显改变[4，5]，引起了学者们关于最佳固定股骨颈骨折方法的讨论[6]。研究表明[6]滑动髋螺钉(dynamic hip screw，DHS )可以提供更好的生物力学稳定性，特别是在移位和不稳定的骨折类型，但是空心加压螺钉(cannulated cancellous screws，CCS )具有手术损伤较小，更好地保护血供等优点。且既往研究并未发现两种固定方法在患者翻修手术率等主要疾病转归的区别，因此无法获得固定股骨颈骨折的最佳内固定方法[6，7]。本研究通过对CCS与DHS治疗股骨颈骨折临床研究进行Meta分析，评估分析两种内固定方式术后并发症，以为临床治疗股骨颈骨折提供循证参考。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1检索策略 计算机检索 PubMed、Cochrane Library、Web of Science、CNKI等中文數据库，检索时间为建库至2018年10月。中文检索词为：空心加压螺钉、CCS、动力髋螺钉、DHS、内固定、股骨头坏死等。英文检索词有cannulated cancellous screws、CCS、dynamic hip screw、DHS、internal fixation、femoral neck fracture等，数据不全时通过邮件电话向研究者索取相关文献或数据资料。
1.2研究类型 国内外关于空心加压螺钉与动力髋螺钉治疗股骨颈骨折的随机对照研究(randomized controlled trial，RCT)或回顾性对照研究(case controlled trial，CCT)。
1.3纳入与排除标准 纳入标准：研究对象为股骨颈骨折患者;干预对象分为两组，一组为CCS，另一组为DHS。排除标准：无法获得原文或准确提取数据的研究。
, http://www.100md.com
1.4干预措施 股骨颈骨折手术一组采取空心加压螺钉方式，另一组采用动力髋螺钉治疗。
1.5结局指标 ①股骨头坏死。②将术后骨折不愈合、感染、退钉、断钉、以及再次手术治疗定义为内固定失败。
1.6文献质量评价 根据牛津大学循证医学中心(Oxford Centre for Evidence Based Medicine，OCEBM)指南评价纳入研究的证据等级，分别采用改良Jadad量表[8]及适用于外科非随机对照干预性研究的MINORS 量表(methodological index for non-randomizedstudies)[9]对纳入研究进行质量评价。意见不一致时通过讨论或由第3名研究人员协商解决分歧。
1.7统计学方法 采用Cochrane协作网提供的RevMan5.3软件进行统计分析。二分类变量采用相对危险度进行评估。P<0.05认为差异有统计学意义，置信区间为95%。异质性采用P值、I2值衡量。若P>0.1，I2<50%，表明各研究间无异质性，则采用固定效应模型进行分析;若各研究间存在异质性P<0.1，I2>50%，首先进一步分析原因，若不存在临床异质性，再考虑采用随机效应模型进行分析，若无法进行Meta分析，则进行描述性分析。
2结果
2.1文献检索结果 文献检索结果如图1所示，最初从PubMed、Cochrane Library、Web of Science、CNKI数据库检索到3609篇文献，其中重复文献368篇，通过浏览标题初步筛选至863篇，通过阅读标题及摘要，排出综述及指南等主题不相关文献，再次筛选至48篇，通过阅读全文，排出会议论文及数据不全及重复数据后，最终纳入7篇文献行Meta分析，其中英文献5篇，中文文献2篇;7篇文献中，RCT文献3篇，CCT文献4篇。, 百拇医药(王添兴 李国庆 汪洋)
关键词：空心加压螺钉;动力髋螺钉;股骨颈骨折;股骨头坏死
, 百拇医药
中图分类号：R687.3 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.02.024
文章编号：1006-1959(2019)02-0083-04
在全球范围内，每年有450万人因髋部骨折而致残，因此导致的残疾人数预计将在今后的40年内增加至2100万[1，2]。髋部骨折与死亡率、经济负担密切相关[3]，虽然可以手术治疗，但是翻修手术率仍偏高(10.0%～48.8%)，与过去30年相比翻修手术率无明显改变[4，5]，引起了学者们关于最佳固定股骨颈骨折方法的讨论[6]。研究表明[6]滑动髋螺钉(dynamic hip screw，DHS )可以提供更好的生物力学稳定性，特别是在移位和不稳定的骨折类型，但是空心加压螺钉(cannulated cancellous screws，CCS )具有手术损伤较小，更好地保护血供等优点。且既往研究并未发现两种固定方法在患者翻修手术率等主要疾病转归的区别，因此无法获得固定股骨颈骨折的最佳内固定方法[6，7]。本研究通过对CCS与DHS治疗股骨颈骨折临床研究进行Meta分析，评估分析两种内固定方式术后并发症，以为临床治疗股骨颈骨折提供循证参考。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1检索策略 计算机检索 PubMed、Cochrane Library、Web of Science、CNKI等中文數据库，检索时间为建库至2018年10月。中文检索词为：空心加压螺钉、CCS、动力髋螺钉、DHS、内固定、股骨头坏死等。英文检索词有cannulated cancellous screws、CCS、dynamic hip screw、DHS、internal fixation、femoral neck fracture等，数据不全时通过邮件电话向研究者索取相关文献或数据资料。
1.2研究类型 国内外关于空心加压螺钉与动力髋螺钉治疗股骨颈骨折的随机对照研究(randomized controlled trial，RCT)或回顾性对照研究(case controlled trial，CCT)。
1.3纳入与排除标准 纳入标准：研究对象为股骨颈骨折患者;干预对象分为两组，一组为CCS，另一组为DHS。排除标准：无法获得原文或准确提取数据的研究。
, http://www.100md.com
1.4干预措施 股骨颈骨折手术一组采取空心加压螺钉方式，另一组采用动力髋螺钉治疗。
1.5结局指标 ①股骨头坏死。②将术后骨折不愈合、感染、退钉、断钉、以及再次手术治疗定义为内固定失败。
1.6文献质量评价 根据牛津大学循证医学中心(Oxford Centre for Evidence Based Medicine，OCEBM)指南评价纳入研究的证据等级，分别采用改良Jadad量表[8]及适用于外科非随机对照干预性研究的MINORS 量表(methodological index for non-randomizedstudies)[9]对纳入研究进行质量评价。意见不一致时通过讨论或由第3名研究人员协商解决分歧。
1.7统计学方法 采用Cochrane协作网提供的RevMan5.3软件进行统计分析。二分类变量采用相对危险度进行评估。P<0.05认为差异有统计学意义，置信区间为95%。异质性采用P值、I2值衡量。若P>0.1，I2<50%，表明各研究间无异质性，则采用固定效应模型进行分析;若各研究间存在异质性P<0.1，I2>50%，首先进一步分析原因，若不存在临床异质性，再考虑采用随机效应模型进行分析，若无法进行Meta分析，则进行描述性分析。
2结果
2.1文献检索结果 文献检索结果如图1所示，最初从PubMed、Cochrane Library、Web of Science、CNKI数据库检索到3609篇文献，其中重复文献368篇，通过浏览标题初步筛选至863篇，通过阅读标题及摘要，排出综述及指南等主题不相关文献，再次筛选至48篇，通过阅读全文，排出会议论文及数据不全及重复数据后，最终纳入7篇文献行Meta分析，其中英文献5篇，中文文献2篇;7篇文献中，RCT文献3篇，CCT文献4篇。, 百拇医药(王添兴 李国庆 汪洋)