白内障超声乳化摘除术联合房角粘连分离术治疗慢性闭角型青光眼的临床疗效观察(1)
摘要：目的 观察白内障超声乳化摘除术联合人工晶体植入联合房角粘连分离术治疗慢性闭角型青光眼的临床疗效。方法 采取自身对照研究，对按照标准纳入我院的慢性闭角型青光眼患者30例(48眼)，行白内障超声乳化摘除术联合房角粘连分离术，术前及术后1 d、1周、1个月、3个月进行最佳矫正视力、眼压、前方深度、视野、房角开放程度、神经上皮层厚度等结局指标检测。结果 经治疗后，患者术前眼压(36.542±5.624)mmHg，术后3个月(13.958±1.821)mmHg，术后眼压均明显降低，达到正常范围(P<0.001);患者术前视力(0.391±0.258)，术后3个月视力(0.730±0.198)，术后视力均有提高(P<0.001);手术前患者前房深度(2.472±0.490)mm，术后前房深度(3.640±0.360)mm，差异有统计学意义(P<0.001);手术前视野平均缺损(-14.494±6.068)dB，术后视野平均缺损(-2.612±2.224)dB，差异有统计学意义(P<0.001);术后周边前房角粘连较术前减少47眼，粘连范围变化不明显者1眼。结论 白内障超声乳化摘除术联合房角粘连分离术，可以有效地控制慢性闭角型青光眼患者眼压，提高视力，进一步减少视野损害。
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关键词：白内障超声乳化摘除术;房角粘连分离术;慢性闭角型青光眼
中图分类号：R779.6 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.02.025
文章编号：1006-1959(2019)02-0087-04
青光眼(glaucoma)是当今世界范围内不可逆性致盲的主要病因，同时也是导致视力丧失的第二大病因[1]。其中，慢性闭角型青光眼(chronic angle-closure glaucoma，CACG)是我国最常见的不可逆性致盲性眼病，因其临床症状不明显，往往不易引起患者的警觉，只有在进行眼科常规检查或者病程晚期患者感觉到视野缺损时才被发现，因此更具有潜在的危险性，给患者个人和家庭带来沉重的经济负担和社会负担[2]。其危害性也被众多眼科医生所重视，现有大量研究致力于探讨慢性闭角型青光眼患者手术方式的选择，本研究旨在评估白内障超声乳化联合房角分离术治疗慢性闭角型青光眼的临床疗效，并对术后長期效果做出评价。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料 本试验为自身对照试验，选择新疆医科大学第四附属医院眼科2018年1月～9月收治的慢性闭角型青光眼的患者30例(48眼)，其中，男性患者7例(9眼)，女性患者23例(39眼)，年龄45～73岁，平均年龄(59.21±8.75)岁，病程6～15个月，平均病程(11.92±4.25)个月。本研究经新疆医科大学第四附属医院伦理会批准，患者签署知情同意书。
1.2诊断标准 原发性慢性闭角型青光眼：①周边前房浅，中央前房深度略浅或接近正常，虹膜膨隆现象不明显;②房角为中等狭窄，有程度不同的虹膜周边前粘连;③如双眼不是同时发病，则对侧的“健眼”尽管眼压、眼底、视野均正常，但有房角狭窄，或可看到局限性周边虹膜前粘连;④眼压中度升高(40～50 mmHg);⑤有典型的青光眼性视盘凹陷性萎缩;⑥伴有相应视野缺损;⑦无明显急性发作史。其中，④⑤⑥为处于进展期及晚期慢性闭角型青光眼诊断标准。
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1.3纳入及排除标准
1.3.1纳入标准 ①符合上述原发性慢性闭角型青光眼诊断标准;②年龄45～75岁;③晶状体核硬度≥2级;④前房角镜检查，房角关闭范围小于三个象限;⑤有早期青光眼典型的视野损害;⑥OCT环扫视网膜神经纤维层上方、下方平均厚度<130 μm，鼻侧<85 mm，颞侧<90 mm;⑦视力>0.1;⑧自愿参加并有良好的依从性。
1.3.2排除标准 ①具有非青光眼性视神经改变以及引起视野变化的视网膜和颅脑疾病;②慢性闭角型青光眼晚期;③其他类型的青光眼(虹膜高褶型、继发型、新生血管型等);④有抗青光眼手术病史(激光虹膜周切术/小梁切除术/虹膜周切术等);⑤角膜病变、晶状体损伤病史、视网膜疾病;⑥合并严重肝肾功能不全等全身严重疾病不能耐受手术。
1.4方法 白内障超声乳化联合房角分离术：术前30 min复方托吡卡胺滴眼液[参天制药(中国)有限公司，国药准字J20150137，10 ml]散瞳，术中常规消毒铺巾，开睑器开睑，盐酸奥布卡因滴眼液(参天制药株式会社，国药准字J20100128，20 ml∶80 mg)滴术眼3次行表面麻醉，做上方透明角膜切口，用15°穿刺刀于2点钟位行辅助侧切口，自侧切口向前房内注入透明质酸钠凝胶[山东博士伦福瑞达，国食药监械(准)字2013第3221710号，0.5 ml]加深前房，部分粘连甚至固定的小瞳孔使用虹膜拉钩分离粘连，牵拉瞳孔，直至瞳孔直径扩张到至少5 mm(扩张后的瞳孔还可在足量透明质酸钠凝胶的作用下进一步扩张)，撕囊镊环形撕囊约5～6 mm，囊膜下充分水分离、水分层，至晶状体浮起并且可以在囊袋内旋转后对晶状体核进行超声乳化，I/A灌注抽吸周边残留的皮质，抛光后囊膜后前房及囊袋内再次注入透明质酸钠凝胶(爱维)，撑开囊袋，植入折叠型人工晶状体于囊袋内，调整人工晶体位置于囊袋正位。前房内一边缓慢注入透明质酸钠凝胶，一边用透明质酸钠凝胶注吸针头轻压虹膜根部，钝性分离前房角270°，使用房角镜检查房角开放程度满意后，冲洗前房吸除透明质酸钠凝胶，水密透明切口及侧切口，结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼膏(s.a.Alcon-Couvreur n.v，注册证号H20130743，35 g)，敷料清洁包扎术眼，术毕。术后予以妥布霉素地塞米松滴眼液(s.a.Alcon-Couvreur n.v，注册证号H20150119，5 ml)，4次/d，妥布霉素地塞米松滴眼膏，睡前1次。术后1周：氯替泼诺滴眼液(Bausch&Lomb Incorporated，注册证号H20110477，5 ml)，4次/d，普拉洛芬滴眼液(Senju Pharmaceutical Co.，Ltd.Fukusaki Plant，注册证号H20030026，5 ml)，4次/d，聚乙二醇滴眼液(Alcon Laboratories，Inc，注册证号H200110413，5 ml)，4次/d。, 百拇医药(何佳佳 王雁 高云仙)
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关键词：白内障超声乳化摘除术;房角粘连分离术;慢性闭角型青光眼
中图分类号：R779.6 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.02.025
文章编号：1006-1959(2019)02-0087-04
青光眼(glaucoma)是当今世界范围内不可逆性致盲的主要病因，同时也是导致视力丧失的第二大病因[1]。其中，慢性闭角型青光眼(chronic angle-closure glaucoma，CACG)是我国最常见的不可逆性致盲性眼病，因其临床症状不明显，往往不易引起患者的警觉，只有在进行眼科常规检查或者病程晚期患者感觉到视野缺损时才被发现，因此更具有潜在的危险性，给患者个人和家庭带来沉重的经济负担和社会负担[2]。其危害性也被众多眼科医生所重视，现有大量研究致力于探讨慢性闭角型青光眼患者手术方式的选择，本研究旨在评估白内障超声乳化联合房角分离术治疗慢性闭角型青光眼的临床疗效，并对术后長期效果做出评价。
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1资料与方法
1.1一般资料 本试验为自身对照试验，选择新疆医科大学第四附属医院眼科2018年1月～9月收治的慢性闭角型青光眼的患者30例(48眼)，其中，男性患者7例(9眼)，女性患者23例(39眼)，年龄45～73岁，平均年龄(59.21±8.75)岁，病程6～15个月，平均病程(11.92±4.25)个月。本研究经新疆医科大学第四附属医院伦理会批准，患者签署知情同意书。
1.2诊断标准 原发性慢性闭角型青光眼：①周边前房浅，中央前房深度略浅或接近正常，虹膜膨隆现象不明显;②房角为中等狭窄，有程度不同的虹膜周边前粘连;③如双眼不是同时发病，则对侧的“健眼”尽管眼压、眼底、视野均正常，但有房角狭窄，或可看到局限性周边虹膜前粘连;④眼压中度升高(40～50 mmHg);⑤有典型的青光眼性视盘凹陷性萎缩;⑥伴有相应视野缺损;⑦无明显急性发作史。其中，④⑤⑥为处于进展期及晚期慢性闭角型青光眼诊断标准。
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1.3纳入及排除标准
1.3.1纳入标准 ①符合上述原发性慢性闭角型青光眼诊断标准;②年龄45～75岁;③晶状体核硬度≥2级;④前房角镜检查，房角关闭范围小于三个象限;⑤有早期青光眼典型的视野损害;⑥OCT环扫视网膜神经纤维层上方、下方平均厚度<130 μm，鼻侧<85 mm，颞侧<90 mm;⑦视力>0.1;⑧自愿参加并有良好的依从性。
1.3.2排除标准 ①具有非青光眼性视神经改变以及引起视野变化的视网膜和颅脑疾病;②慢性闭角型青光眼晚期;③其他类型的青光眼(虹膜高褶型、继发型、新生血管型等);④有抗青光眼手术病史(激光虹膜周切术/小梁切除术/虹膜周切术等);⑤角膜病变、晶状体损伤病史、视网膜疾病;⑥合并严重肝肾功能不全等全身严重疾病不能耐受手术。
1.4方法 白内障超声乳化联合房角分离术：术前30 min复方托吡卡胺滴眼液[参天制药(中国)有限公司，国药准字J20150137，10 ml]散瞳，术中常规消毒铺巾，开睑器开睑，盐酸奥布卡因滴眼液(参天制药株式会社，国药准字J20100128，20 ml∶80 mg)滴术眼3次行表面麻醉，做上方透明角膜切口，用15°穿刺刀于2点钟位行辅助侧切口，自侧切口向前房内注入透明质酸钠凝胶[山东博士伦福瑞达，国食药监械(准)字2013第3221710号，0.5 ml]加深前房，部分粘连甚至固定的小瞳孔使用虹膜拉钩分离粘连，牵拉瞳孔，直至瞳孔直径扩张到至少5 mm(扩张后的瞳孔还可在足量透明质酸钠凝胶的作用下进一步扩张)，撕囊镊环形撕囊约5～6 mm，囊膜下充分水分离、水分层，至晶状体浮起并且可以在囊袋内旋转后对晶状体核进行超声乳化，I/A灌注抽吸周边残留的皮质，抛光后囊膜后前房及囊袋内再次注入透明质酸钠凝胶(爱维)，撑开囊袋，植入折叠型人工晶状体于囊袋内，调整人工晶体位置于囊袋正位。前房内一边缓慢注入透明质酸钠凝胶，一边用透明质酸钠凝胶注吸针头轻压虹膜根部，钝性分离前房角270°，使用房角镜检查房角开放程度满意后，冲洗前房吸除透明质酸钠凝胶，水密透明切口及侧切口，结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼膏(s.a.Alcon-Couvreur n.v，注册证号H20130743，35 g)，敷料清洁包扎术眼，术毕。术后予以妥布霉素地塞米松滴眼液(s.a.Alcon-Couvreur n.v，注册证号H20150119，5 ml)，4次/d，妥布霉素地塞米松滴眼膏，睡前1次。术后1周：氯替泼诺滴眼液(Bausch&Lomb Incorporated，注册证号H20110477，5 ml)，4次/d，普拉洛芬滴眼液(Senju Pharmaceutical Co.，Ltd.Fukusaki Plant，注册证号H20030026，5 ml)，4次/d，聚乙二醇滴眼液(Alcon Laboratories，Inc，注册证号H200110413，5 ml)，4次/d。, 百拇医药(何佳佳 王雁 高云仙)