非血栓性髂静脉狭窄支架成形术对深静脉瓣膜功能的影响(1)
摘要：目的 探讨髂静脉支架成形术对非血栓性髂静脉压迫病变(NIVCL)患者深静脉瓣膜功能的影响。方法 收集2015年 4月～2018年4月我院血管外科22例行髂静脉支架成形术治疗的NIVCL合并下肢深静脉瓣膜反流患者的临床资料及随访结果，其中21例左侧髂静脉狭窄，1例右侧髂静脉狭窄，比较患者手术前后深静脉瓣膜反流持续时间(VCT)及静脉疾病严重程度评分(VCSS)。结果 22例患者手术均成功，成功率100.00%，术后无支架闭塞、下肢感染和深静脉血栓形成等严重并发症。术后3个月随访时，一期支架通畅率100.00%，肿胀缓解率83.30%，溃疡愈合率80.00%。患者术后3个月VCT较术前减少[(1.68±1.67)s vs(2.46±1.36)s]，差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月VCSS评分较术前降低[(5.00±1.54)分vs(5.59±2.13)分]，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 髂静脉支架成形术是NIVCL安全、有效的治疗方法，对轻度深静脉瓣膜功能不全有明显改善作用。
关键词：非血栓性髂静脉狭窄;支架成形术;深静脉瓣膜功能
, http://www.100md.com
中图分类号：R654.4 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.02.028
文章编号：1006-1959(2019)02-0100-03
髂静脉受压综合征(iliac vein compression syndrome，IVCS)是常见的血管外科静脉疾病。有研究[1]显示，在下肢慢性静脉功能不全(chronic venous insufficiency，CVI)患者中，IVCS约有90%的发生率，IVCS是导致CVI 和急性下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)的主要原因。当疾病进展至DVT时，对患者造成健康损伤、后继治疗难度以及经济负担都大大增加。因此，对IVCS的早期阶段，即非血栓性髂静脉压迫病变(nonthromboticiliac vein compression lesion，NIVCL)的诊治尤为重要。近年来髂静脉支架植入术治疗IVCS已经成为一种安全、有效的治疗方法[2]。但NIVCL患者行髂静脉支架成形术对深静脉瓣膜功能影响的研究较少。本研究回顾分析安徽医科大学第二附属医院近3年内行髂静脉支架成形术治疗NIVCL合并下肢深静脉瓣膜反流患者的临床资料及随访结果，现汇报如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1一般资料 收集2015年4月～2018年4月在安徽医科大学第二附属医院普外科行髂静脉支架成形术的NIVCL合并下肢深静脉瓣膜反流患者22例，其中左下肢21例，右下肢1例(有骨盆骨折病史)，男性10例，女性12例，患者年龄35～66岁，平均年龄(53.27±8.12)岁。以重度下肢静脉曲张入院，其中溃疡5例，皮肤色素沉着9例，下肢肿胀6例，浅静脉曲张术后复发2例。术前通过血管超声和下肢静脉造影检查确诊为髂静脉狭窄。
1.2方法
1.2.1超声检查 患者站立位，平静呼吸状态下嘱患者做Valsalva动作，测量记录反流持续时间。通过挤压小腿试验测量峰值流速。重复测量多次后取平均值，术后所有患者均到我科随访。诊断标准：反流持续时间(valve closure time，VCT)>0.5 s且峰值流速(Vmax)>10 cm/s为诊断下肢静脉瓣膜功能不全的标准[3]。
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1.2.2造影检查 对入院的重度静脉曲张如下肢肿胀、严重下肢皮肤营养改变、术后复发或下肢肿胀等情况的患者行下肢靜脉顺行造影检查，如发现髂静脉显影不清或盆腔侧支循环形成后，加做股静脉插管、髂静脉正侧位及斜位多角度造影明确髂静脉病变。左髂静脉狭窄常表现为：受压段静脉显影密度减低、变细、充盈缺损或闭塞，侧位可见左髂静脉管腔狭窄或呈鸟嘴样改变，病变远心段静脉扩张增宽，盆腔侧支循环形成。
1.2.3治疗方法 患者取平卧位，均于局麻下行腔内治疗。手术开始时，于患侧腹股沟韧带下2指，股动脉搏动内侧用穿刺针斜45°穿刺，缓慢回拔见回血后，依次置入导丝，5F血管鞘，经血管鞘多角度造影明确诊断髂静脉狭窄的位置及程度。对于髂静脉狭窄程度>50%且有大量盆腔侧支显影的患者对髂静脉狭窄病变处进行球囊预扩张，球囊扩张后植入合适型号的自膨式支架Wallstent(12～16 mm，Boston公司，美国)，支架植入后用球囊后扩张。术后穿医用弹力袜，口服华法林抗凝治疗3个月，定期监测凝血功能。调整国际标准化比值(intemational normalized ratio，INR)在2.0～3.0，或口服利伐沙班片15 mg，1次/d。18例患者3个月后再次入院行下肢浅静脉曲张手术。
1.3术后随访 术后随访3个月，记录患者静脉临床严重程度评分(venousclinicalseverityscore，VCSS)，复查彩超明确髂静脉支架的通畅情况及下肢深静脉瓣膜反流情况。
1.4统计学方法 实验数据录入SPSS19.0统计软件进行处理，计量资料采用(x±s)表示，比较采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。, http://www.100md.com(刘彪 万圣云 丁洋 孔令尚 叶琨 马龙 沈奥林)
关键词：非血栓性髂静脉狭窄;支架成形术;深静脉瓣膜功能
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中图分类号：R654.4 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.02.028
文章编号：1006-1959(2019)02-0100-03
髂静脉受压综合征(iliac vein compression syndrome，IVCS)是常见的血管外科静脉疾病。有研究[1]显示，在下肢慢性静脉功能不全(chronic venous insufficiency，CVI)患者中，IVCS约有90%的发生率，IVCS是导致CVI 和急性下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)的主要原因。当疾病进展至DVT时，对患者造成健康损伤、后继治疗难度以及经济负担都大大增加。因此，对IVCS的早期阶段，即非血栓性髂静脉压迫病变(nonthromboticiliac vein compression lesion，NIVCL)的诊治尤为重要。近年来髂静脉支架植入术治疗IVCS已经成为一种安全、有效的治疗方法[2]。但NIVCL患者行髂静脉支架成形术对深静脉瓣膜功能影响的研究较少。本研究回顾分析安徽医科大学第二附属医院近3年内行髂静脉支架成形术治疗NIVCL合并下肢深静脉瓣膜反流患者的临床资料及随访结果，现汇报如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 收集2015年4月～2018年4月在安徽医科大学第二附属医院普外科行髂静脉支架成形术的NIVCL合并下肢深静脉瓣膜反流患者22例，其中左下肢21例，右下肢1例(有骨盆骨折病史)，男性10例，女性12例，患者年龄35～66岁，平均年龄(53.27±8.12)岁。以重度下肢静脉曲张入院，其中溃疡5例，皮肤色素沉着9例，下肢肿胀6例，浅静脉曲张术后复发2例。术前通过血管超声和下肢静脉造影检查确诊为髂静脉狭窄。
1.2方法
1.2.1超声检查 患者站立位，平静呼吸状态下嘱患者做Valsalva动作，测量记录反流持续时间。通过挤压小腿试验测量峰值流速。重复测量多次后取平均值，术后所有患者均到我科随访。诊断标准：反流持续时间(valve closure time，VCT)>0.5 s且峰值流速(Vmax)>10 cm/s为诊断下肢静脉瓣膜功能不全的标准[3]。
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1.2.2造影检查 对入院的重度静脉曲张如下肢肿胀、严重下肢皮肤营养改变、术后复发或下肢肿胀等情况的患者行下肢靜脉顺行造影检查，如发现髂静脉显影不清或盆腔侧支循环形成后，加做股静脉插管、髂静脉正侧位及斜位多角度造影明确髂静脉病变。左髂静脉狭窄常表现为：受压段静脉显影密度减低、变细、充盈缺损或闭塞，侧位可见左髂静脉管腔狭窄或呈鸟嘴样改变，病变远心段静脉扩张增宽，盆腔侧支循环形成。
1.2.3治疗方法 患者取平卧位，均于局麻下行腔内治疗。手术开始时，于患侧腹股沟韧带下2指，股动脉搏动内侧用穿刺针斜45°穿刺，缓慢回拔见回血后，依次置入导丝，5F血管鞘，经血管鞘多角度造影明确诊断髂静脉狭窄的位置及程度。对于髂静脉狭窄程度>50%且有大量盆腔侧支显影的患者对髂静脉狭窄病变处进行球囊预扩张，球囊扩张后植入合适型号的自膨式支架Wallstent(12～16 mm，Boston公司，美国)，支架植入后用球囊后扩张。术后穿医用弹力袜，口服华法林抗凝治疗3个月，定期监测凝血功能。调整国际标准化比值(intemational normalized ratio，INR)在2.0～3.0，或口服利伐沙班片15 mg，1次/d。18例患者3个月后再次入院行下肢浅静脉曲张手术。
1.3术后随访 术后随访3个月，记录患者静脉临床严重程度评分(venousclinicalseverityscore，VCSS)，复查彩超明确髂静脉支架的通畅情况及下肢深静脉瓣膜反流情况。
1.4统计学方法 实验数据录入SPSS19.0统计软件进行处理，计量资料采用(x±s)表示，比较采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。, http://www.100md.com(刘彪 万圣云 丁洋 孔令尚 叶琨 马龙 沈奥林)