腹腔镜与开腹胰十二指肠切除术临床疗效单中心回顾性研究(1)
摘要：目的 比较腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)与开腹胰十二指肠切除术(OPD)临床疗效。方法 回顾性分析承德医学院附属医院2015年1月～2018年8月收治的21例行腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)与20例开腹胰十二指肠切除术(OPD)患者围手术期相关资料，比较两组患者手术过程、术后恢复及其他相关围手术期情况。结果 两组患者均顺利完成胰十二指肠切除术。两组患者手术时间和手术出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。LPD组与OPD组重症监护时间[(9.32±2.11)d vs(7.34±3.51)d]、胆肠引流管拔除时间[(8.61±2.83)d vs (12.42±3.82)d]、住院费用[(9.31±1.81)万元 vs (6.92±1.03)万元]、住院天数[(27.41±5.82)d vs(33.71±7.74)d]比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。LPD组与OPD组术后进流食时间、使用止痛药物次数、拔除尿管时间、拔除胃管时间、拔除胰肠引流管时间和切除淋巴结数目比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 LPD在手术出血量、根治程度、术后并发症发生等方面可以取得与OPD一样的效果，而在住院时间、术后恢复方面LPD要优于OPD，临床疗效值得肯定。
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关键词：胰十二指肠切除术;腹腔镜;壶腹周围癌
中图分类号：R656 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.02.033
文章编号：1006-1959(2019)02-0118-03
腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy，LPD)被誉为普外科手术的“珠穆朗玛峰”，因其解剖关系复杂、位置深、切除腹腔脏器多、消化道重建技术困难等诸多因素影响，到目前为止仅在少数大型医疗中心开展。LPD主要包括标本切除(涉及部分胰腺、胆囊、胆管、远端胃、全部十二指肠和近端空肠)及消化道重建(即胆肠吻合、胃肠吻合及胰肠吻合)两部分，需要能够熟练完成开腹胰十二指肠切除术、精湛的腹腔镜技术及配合娴熟的手术团队。近年来，随着医师技能和医疗技术的提高，开展LPD的医疗中心和手术例数也逐年提高，但腹腔镜胰十二指肠切除术的临床疗效国内外尚存在诸多争议。在2016年制定的腹腔镜胰十二指肠切除手术专家共识[1]基础上，我院外一科已成功开展LPD 21例，于同期开腹胰十二指肠切除术满意，现报道如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析承德医学院附属医院外一科2015年1月～2018年8月收治的21例行LPD与20例OPD患者术前相关资料，根据手术方法分为LPD组21例和OPD组20例。所有患者术前均行强化CT、MRI及其他常规检查，术后接受常规治疗。两组患者的手术均由同一组医师进行。
1.2手术过程 LPD组手术分为切除与消化道重建两部分，切除及淋巴结清扫顺序参照腹腔镜胰十二指肠切除手术专家共识，术中根据术者习惯及肿瘤与血管关系调整手术操作顺序。切除完成后，取上腹正中剑突下切口约5 cm，将标本取出，再建立气腹。消化道重建采用Child式。胰肠吻合采用黏膜对黏膜端侧吻合，根据胰管直径大小行间断或连续缝合，放置或不放置胰管支架。胆肠吻合采用端侧吻合。胃肠吻合采用侧侧吻合，应用直线切割闭合器吻合。常规放置引流管3根，胰肠吻合口上下各1根，胆肠吻合口下1根。OPD组器官切除、淋巴结清扫、消化道重建方式等于LPD组基本相同。
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1.3术后管理 术后早期禁食水，给予抑酸、抗感染、止痛、保肝、补液等治疗，规律检测血常规、生化等，观察引流液颜色、数量变化，检测引流液淀粉酶含量。结合引流液化验、复查CT情况决定拔除引流管时机。
1.4观察指标 记录两组患者手术时间、术中出血量、重症监护时间、进流食时间、使用药物止痛次数、拔除尿管时间、拔除胃管時间、腹腔引流管拔除时间、住院费用、并发症(包括胆漏、胰漏、肠漏、出血、胃排空障碍、再次手术、死亡、切口感染、静脉血栓形成)、术后病理(包括手术切缘R0切除率、术中切除淋巴结数目)、术后恢复情况(出院指标：生命体征平稳、可自由活动、顺利进流食、二便正常、血象正常、复查腹部CT无明显腹腔积液、无需住院处理的并发症)。评价标准：①胆漏：腹腔引流管内引出胆汁样液体，若行B超或CT检查确定;②胰漏：引流液中淀粉酶含量高于人体正常的血清淀粉酶含量上限的3倍以上;③胃排空延迟：术后留置鼻胃管引流>7 d或拔出胃管后需要重新插入。
1.5统计学处理 应用Excel表格进行数据整理，应用临床医学统计学助手V4.05分析数据，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以(%)表示，采用？字2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术前一般资料比较 两组患者性别、年龄、BMI、术前胆红素等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。
2.2两组患者手术情况资料比较 两组患者均顺利完成胰十二指肠切除术，两组手术时间、手术出血量、切除淋巴结数目和R0切缘率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。, 百拇医药(张磊 张学军)
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关键词：胰十二指肠切除术;腹腔镜;壶腹周围癌
中图分类号：R656 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.02.033
文章编号：1006-1959(2019)02-0118-03
腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy，LPD)被誉为普外科手术的“珠穆朗玛峰”，因其解剖关系复杂、位置深、切除腹腔脏器多、消化道重建技术困难等诸多因素影响，到目前为止仅在少数大型医疗中心开展。LPD主要包括标本切除(涉及部分胰腺、胆囊、胆管、远端胃、全部十二指肠和近端空肠)及消化道重建(即胆肠吻合、胃肠吻合及胰肠吻合)两部分，需要能够熟练完成开腹胰十二指肠切除术、精湛的腹腔镜技术及配合娴熟的手术团队。近年来，随着医师技能和医疗技术的提高，开展LPD的医疗中心和手术例数也逐年提高，但腹腔镜胰十二指肠切除术的临床疗效国内外尚存在诸多争议。在2016年制定的腹腔镜胰十二指肠切除手术专家共识[1]基础上，我院外一科已成功开展LPD 21例，于同期开腹胰十二指肠切除术满意，现报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析承德医学院附属医院外一科2015年1月～2018年8月收治的21例行LPD与20例OPD患者术前相关资料，根据手术方法分为LPD组21例和OPD组20例。所有患者术前均行强化CT、MRI及其他常规检查，术后接受常规治疗。两组患者的手术均由同一组医师进行。
1.2手术过程 LPD组手术分为切除与消化道重建两部分，切除及淋巴结清扫顺序参照腹腔镜胰十二指肠切除手术专家共识，术中根据术者习惯及肿瘤与血管关系调整手术操作顺序。切除完成后，取上腹正中剑突下切口约5 cm，将标本取出，再建立气腹。消化道重建采用Child式。胰肠吻合采用黏膜对黏膜端侧吻合，根据胰管直径大小行间断或连续缝合，放置或不放置胰管支架。胆肠吻合采用端侧吻合。胃肠吻合采用侧侧吻合，应用直线切割闭合器吻合。常规放置引流管3根，胰肠吻合口上下各1根，胆肠吻合口下1根。OPD组器官切除、淋巴结清扫、消化道重建方式等于LPD组基本相同。
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1.3术后管理 术后早期禁食水，给予抑酸、抗感染、止痛、保肝、补液等治疗，规律检测血常规、生化等，观察引流液颜色、数量变化，检测引流液淀粉酶含量。结合引流液化验、复查CT情况决定拔除引流管时机。
1.4观察指标 记录两组患者手术时间、术中出血量、重症监护时间、进流食时间、使用药物止痛次数、拔除尿管时间、拔除胃管時间、腹腔引流管拔除时间、住院费用、并发症(包括胆漏、胰漏、肠漏、出血、胃排空障碍、再次手术、死亡、切口感染、静脉血栓形成)、术后病理(包括手术切缘R0切除率、术中切除淋巴结数目)、术后恢复情况(出院指标：生命体征平稳、可自由活动、顺利进流食、二便正常、血象正常、复查腹部CT无明显腹腔积液、无需住院处理的并发症)。评价标准：①胆漏：腹腔引流管内引出胆汁样液体，若行B超或CT检查确定;②胰漏：引流液中淀粉酶含量高于人体正常的血清淀粉酶含量上限的3倍以上;③胃排空延迟：术后留置鼻胃管引流>7 d或拔出胃管后需要重新插入。
1.5统计学处理 应用Excel表格进行数据整理，应用临床医学统计学助手V4.05分析数据，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以(%)表示，采用？字2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术前一般资料比较 两组患者性别、年龄、BMI、术前胆红素等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。
2.2两组患者手术情况资料比较 两组患者均顺利完成胰十二指肠切除术，两组手术时间、手术出血量、切除淋巴结数目和R0切缘率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。, 百拇医药(张磊 张学军)