PFNA系统治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效观察(1)
摘要：目的 分析PFNA系统治疗老年股骨转子间骨折的临床效果。方法 选择2014年1月～2016年12月我院收治的94例老年股骨转子间骨折患者，随机分为参照组与研究组，各47例。参照组患者予以DHS系统治疗，研究组患者予以PFNA系统治疗，对比两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间及Harris评分。结果 两组患者Harris评分优良率分别为91.49%、87.23%，组间比较，差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者手术时间(61.46±4.33)min、骨折愈合时间(10.86±2.09)周、住院时间(15.92±1.19)d均短于参照组的(77.11±5.27)min、(14.30±2.07)周、(19.51±1.01)d，且术中出血量(63.94±11.62)ml少于参照组的(127.01±13.35)ml，差异均有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率低于参照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 PFNA系统治疗老年股骨转子间骨折，手术时间短，术中出血量少，患者骨折愈合时间短，髋关节功能恢复良好，手术安全性高。
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关键词：髓内固定系统;钉板固定系统;股骨转子间骨折
中图分类号：R687.3 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.02.035
文章编号：1006-1959(2019)02-0124-03
股骨转子间骨折是发生在股骨颈基底和小转子水平以上的骨折，发生原因多为直接暴力或间接暴力。由于老年人多存在骨质疏松，骨质差，属于股骨转子间骨折多发人群[1]。股骨转子间骨折主要采用手术治疗，治疗方案较多，根据骨折固定系统主要可分为钉板固定系统治疗、髓内固定系统治疗。目前对于这两种固定系统治疗效果的优劣还存在很多争议，作为特殊人群的老年人应用髓内固定系统治疗是否能够最大限度优化疗效并不明确[2]。本次研究以我院老年患者为例，就髋螺钉内固定(DHS)、防旋型股骨折端髓内钉内固定(PFNA)展开对照研究，以评价PFNA系统的临床应用价值，现报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料 选择甘肃省白银市第二人民医院骨科2014年1月～2016年12月收治的94例老年股骨转子间骨折患者，经症状、体征、X线片检查确诊为股骨转子间骨折。本研究经我院伦理委员会审批通过，患者对本研究知情，由本人/家属签署同意书。按照随机数字表法分为参照组和研究组，各47例。参照组男26例，女21例，年龄61～85岁，平均年龄(68.97±4.35)岁;Jensen分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型11例，Ⅲ型9例，Ⅳ型8例，Ⅴ型6例。研究组男27例，女20例，年龄62～87岁，平均年龄(69.04±4.27)岁;Jensen分型：Ⅰ型15例，Ⅱ型10例，Ⅲ型10例，Ⅳ型7例，Ⅴ型5例。两组患者性别、年龄等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，临床可比。
1.2纳入和排除标准 纳入标准：①年龄≥60岁;②符合股骨转子间骨折诊断标准。排除标准：①有严重器质性疾病;②有精神疾病史;③合并其他部位骨折;④病历资料不全。
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1.2方法
1.2.1 DHS 參照组予以DHS治疗，患者取仰卧位，行持续硬膜外麻醉，麻醉满意后，予以闭合复位处理，在股骨大粗隆处向远端做手术切口，至股骨粗隆完全暴露为止。确定股骨粗隆为止，在其下端2～3 cm位固定135°的放置定位器，并在前倾0°～10°的位置处置入导针。在C型臂X线透视机引导下，对导针位置进行调整，保证导针在髓腔内后位置。确定导针进入长度，在导针方向予以扩髓处理，置入动力纹螺钉，并放置侧方套筒钢板予以固定。
1.2.2 PFNA 研究组予以PFNA治疗，行持续硬膜外麻醉，麻醉满意后，予以闭合复位处理。确定股骨粗隆位置，在其顶部5 cm位置处做纵向手术切口，逐层切开皮肤，使股骨粗隆完全暴露。置入1枚导钉，于近端位置行扩髓处理，然后置入PFNA主钉。在C型臂X线透视机引导下，对主钉位置进行调整。以侧向瞄准杆辅助，置入动力纹螺钉，打入螺旋刀片，在顺时针方向旋转锁定。最后对远端螺钉进行锁定。
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1.2.3术后处理 手术完成后，撤出手术设备，缝合手术切口;针对每个患者的实际情况，予以3～5 d的抗生素静脉滴注预防感染，针对性予以镇痛处理，术后第3天开始进行康复训练，术后随访1年。
1.3观察指标 对比两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间、末次随访Harris评分优良率及1年内手术安全性。Harris评分：以Harris评分量表[3]评估患者髋关节功能，量表包括10项内容，满分100分，分数越高，髋关节功能越好。优：90～100分;良：80～90分;中：70～80分;差<70分。优良率=(优+良)/总例数×100%。
1.4统计学方法 以SPSS21.0软件行统计学处理，计数资料以(%)表示，比较行？字2检验，计量资料以(x±s)表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组手术指标比较 研究组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及住院时间均短于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。, http://www.100md.com(杨权)
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关键词：髓内固定系统;钉板固定系统;股骨转子间骨折
中图分类号：R687.3 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.02.035
文章编号：1006-1959(2019)02-0124-03
股骨转子间骨折是发生在股骨颈基底和小转子水平以上的骨折，发生原因多为直接暴力或间接暴力。由于老年人多存在骨质疏松，骨质差，属于股骨转子间骨折多发人群[1]。股骨转子间骨折主要采用手术治疗，治疗方案较多，根据骨折固定系统主要可分为钉板固定系统治疗、髓内固定系统治疗。目前对于这两种固定系统治疗效果的优劣还存在很多争议，作为特殊人群的老年人应用髓内固定系统治疗是否能够最大限度优化疗效并不明确[2]。本次研究以我院老年患者为例，就髋螺钉内固定(DHS)、防旋型股骨折端髓内钉内固定(PFNA)展开对照研究，以评价PFNA系统的临床应用价值，现报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料 选择甘肃省白银市第二人民医院骨科2014年1月～2016年12月收治的94例老年股骨转子间骨折患者，经症状、体征、X线片检查确诊为股骨转子间骨折。本研究经我院伦理委员会审批通过，患者对本研究知情，由本人/家属签署同意书。按照随机数字表法分为参照组和研究组，各47例。参照组男26例，女21例，年龄61～85岁，平均年龄(68.97±4.35)岁;Jensen分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型11例，Ⅲ型9例，Ⅳ型8例，Ⅴ型6例。研究组男27例，女20例，年龄62～87岁，平均年龄(69.04±4.27)岁;Jensen分型：Ⅰ型15例，Ⅱ型10例，Ⅲ型10例，Ⅳ型7例，Ⅴ型5例。两组患者性别、年龄等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，临床可比。
1.2纳入和排除标准 纳入标准：①年龄≥60岁;②符合股骨转子间骨折诊断标准。排除标准：①有严重器质性疾病;②有精神疾病史;③合并其他部位骨折;④病历资料不全。
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1.2方法
1.2.1 DHS 參照组予以DHS治疗，患者取仰卧位，行持续硬膜外麻醉，麻醉满意后，予以闭合复位处理，在股骨大粗隆处向远端做手术切口，至股骨粗隆完全暴露为止。确定股骨粗隆为止，在其下端2～3 cm位固定135°的放置定位器，并在前倾0°～10°的位置处置入导针。在C型臂X线透视机引导下，对导针位置进行调整，保证导针在髓腔内后位置。确定导针进入长度，在导针方向予以扩髓处理，置入动力纹螺钉，并放置侧方套筒钢板予以固定。
1.2.2 PFNA 研究组予以PFNA治疗，行持续硬膜外麻醉，麻醉满意后，予以闭合复位处理。确定股骨粗隆位置，在其顶部5 cm位置处做纵向手术切口，逐层切开皮肤，使股骨粗隆完全暴露。置入1枚导钉，于近端位置行扩髓处理，然后置入PFNA主钉。在C型臂X线透视机引导下，对主钉位置进行调整。以侧向瞄准杆辅助，置入动力纹螺钉，打入螺旋刀片，在顺时针方向旋转锁定。最后对远端螺钉进行锁定。
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1.2.3术后处理 手术完成后，撤出手术设备，缝合手术切口;针对每个患者的实际情况，予以3～5 d的抗生素静脉滴注预防感染，针对性予以镇痛处理，术后第3天开始进行康复训练，术后随访1年。
1.3观察指标 对比两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间、末次随访Harris评分优良率及1年内手术安全性。Harris评分：以Harris评分量表[3]评估患者髋关节功能，量表包括10项内容，满分100分，分数越高，髋关节功能越好。优：90～100分;良：80～90分;中：70～80分;差<70分。优良率=(优+良)/总例数×100%。
1.4统计学方法 以SPSS21.0软件行统计学处理，计数资料以(%)表示，比较行？字2检验，计量资料以(x±s)表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组手术指标比较 研究组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及住院时间均短于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。, http://www.100md.com(杨权)