不同肝段超声引导下穿刺活检的临床分析(1)
摘要：目的 总结不同肝段超声引导下穿刺活检的经验及体会。方法 回顾性分析我院于2015年3月～2018年7月收治入院肝脏疾病患者60例，分析不同肝段疾病在超声引导下穿刺活检术临床资料，总结超声引导下穿刺活检术在提高肝脏疾病诊断的临床价值及病理取材操作准确性的心得。结果 本组共60例病例，其中Ⅱ段16例、Ⅲ段8例、Ⅳ段4例、Ⅴ段5例、Ⅵ段7例、Ⅶ段9例、Ⅷ段11例，出现1例并发症(出血)。60例病例中弥漫性病变28例：其中肝硬化11例、肝炎17例;良性病变18例：其中血管瘤13例、肝脓肿5例;恶性肿瘤14例：其中肝细胞癌9例、胆管细胞癌3例、转移性肝癌2例。结论 超声引导下肝脏穿刺活检安全性高，是肝脏疾病诊断的重要辅助手段，不同肝段的病变活检依赖于超声的良好引导。
关键词：不同肝段;多普勒超声;穿刺活检
中图分类号：R445.1 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.02.055
, 百拇医药
文章编号：1006-1959(2019)02-0177-03
肝穿刺活检是诊断肝内占位性病变的重要方法之一，超声引导穿刺组织活检、病理学检查对肝脏占位病变的鉴别诊断具有重要的价值，超声引导下行经皮肝穿刺术因其具有实时可视性，操作简便，准确性及安全性高的特点，已广泛用于临床[1]。尤其是肝膈顶部病灶穿刺活检的风险和技术难度较高，易受病灶部位、膈肌、呼吸的影响。我科于2015年3月～2018年7月对60例肝脏疾病患者进行超声引导自动枪穿刺肝组织活检，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2015年3月～2018年7月在鄱阳县人民医院B超室行超声引导下经皮肝穿刺活检术的住院患者60例，其中男37例，女23例，年龄31～68岁，平均年龄(49.50±18.50)岁。
1.2仪器 彩色多普勒超声诊断仪(SIEMENS ACUSON X300、HI VISON Preirus)，探头频率3.5～5.0 MHz，Bard自动活检枪及配套的16G或18G活检针。
, 百拇医药
1.3方法 穿刺前测血压、脉搏一次，以探头定位点为穿刺点，术前常规消毒铺巾，1%盐酸利多卡因经穿刺点局部皮肤、皮下、腹膜层逐层浸润麻醉，左手持探头，在病变显示最清晰的情况下右手持针穿刺，此时嘱患者屏住呼吸，一般每例病变须取样2～3次。取材完毕后，将针退出，把针腔内残存的组织碎块用注射器加压推在玻片上，交予病理科医师固定，送病理和细胞学检查。术毕，按压5 min后消毒针眼，观察无出血后无菌纱布覆盖。出室前复测血压、脉搏一次，并告知患者术后24 h内卧床休息，穿刺后平卧，心电监护6 h，监测血压、脉搏。
2结果
本组共60例病例，其中Ⅱ段16例、Ⅲ段8例、Ⅳ段4例、Ⅴ段5例、Ⅵ段7例、Ⅶ段9例、Ⅷ段11例，出現1例并发症(出血)。60例病例中弥漫性病变28例：其中肝硬化11例、肝炎17例;良性病变18例：其中血管瘤13例、肝脓肿5例;恶性肿瘤14例：其中肝细胞癌9例、胆管细胞癌3例、转移性肝癌2例，见表1。
, 百拇医药
3讨论
Cantile于1898年第一次描述了肝脏的功能解剖[2]，1954年Couniaud提出了以门静脉走行为基础，以肝静脉的3个主要分支为分区界线的Couinaud肝脏分段法，将肝脏分为8段，并将此8个段自尾状叶开始用罗马数字顺时针命名。冠状位上看，从尾状叶(Ⅰ段)开始顺时针依次为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段，其中Ⅱ、Ⅳ、Ⅶ、Ⅷ段肝脏就邻近膈肌。我院无论是超声还是CT、MRI均采用Couinaud分段法。
本组共60例患者，其中Ⅱ段16例，Ⅲ段8例，Ⅳ段4例，Ⅴ段5例，Ⅵ段7例，Ⅶ段9例，Ⅷ段11例，平均穿刺活检次数2～3次，送检病理无阴性。由于病灶位置不同，穿刺活检术前需定位病灶肝段，并权衡肝穿刺活检的适应证和风险性，尤其对不合作患者、有凝血功能障碍或术前使用阿司匹林、华法林等抗凝剂患者，均应视为经皮肝穿刺的禁忌证，对于肺功能不全或咳嗽患者应视为相对禁忌证，可等肺部情况有所改善方可进行活检术。
, 百拇医药
较常见的并发症是出血，其表现为肝包膜下、胆道出血及肝内血肿，出血原因与部分患者凝血机制障碍，反复穿刺及穿刺路径经过血管有关[3]。本次穿刺出血1例，部位在Ⅱ段，经积极给予止血药、绝对卧床等治疗后顺利出院。由于膈顶部的病灶易受到肺部气体干扰，较难完整显示，操作不当容易损伤膈肌和心肺等重要脏器，可引起膈肌穿孔、气胸、肺炎等较严重并发症，操作棘手。
超声能更好的将肝脏内异常声像图准确的定位，超声中肝静脉及门静脉二者的区别在于显示的血流方向和频谱形态，肝静脉为离肝血流，以蓝色为主，而门静脉为入肝血流，以红色为主，肝静脉走向与门静脉走向呈近似垂直交叉状。我院的经验是超声下先找到肝左、中、右静脉，尾状叶为Ⅰ段，左肝静脉和肝中静脉间部分为Ⅳ段，左肝静脉左侧为Ⅱ段和Ⅲ段，以门静脉左支主干平面为段间界，外侧为Ⅱ段，内侧为Ⅲ段，肝中静脉和右肝静脉间为Ⅴ段和Ⅷ段，以门静脉右支主干平面为段间界，上方为Ⅷ段，下方为Ⅴ段，右肝静脉右侧以门静脉右支主干平面为段间界，分为上方的Ⅶ段和下方的Ⅵ段[4]。, 百拇医药(杜丽 王剑 邓莉 杜哲明)
关键词：不同肝段;多普勒超声;穿刺活检
中图分类号：R445.1 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.02.055
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文章编号：1006-1959(2019)02-0177-03
肝穿刺活检是诊断肝内占位性病变的重要方法之一，超声引导穿刺组织活检、病理学检查对肝脏占位病变的鉴别诊断具有重要的价值，超声引导下行经皮肝穿刺术因其具有实时可视性，操作简便，准确性及安全性高的特点，已广泛用于临床[1]。尤其是肝膈顶部病灶穿刺活检的风险和技术难度较高，易受病灶部位、膈肌、呼吸的影响。我科于2015年3月～2018年7月对60例肝脏疾病患者进行超声引导自动枪穿刺肝组织活检，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2015年3月～2018年7月在鄱阳县人民医院B超室行超声引导下经皮肝穿刺活检术的住院患者60例，其中男37例，女23例，年龄31～68岁，平均年龄(49.50±18.50)岁。
1.2仪器 彩色多普勒超声诊断仪(SIEMENS ACUSON X300、HI VISON Preirus)，探头频率3.5～5.0 MHz，Bard自动活检枪及配套的16G或18G活检针。
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1.3方法 穿刺前测血压、脉搏一次，以探头定位点为穿刺点，术前常规消毒铺巾，1%盐酸利多卡因经穿刺点局部皮肤、皮下、腹膜层逐层浸润麻醉，左手持探头，在病变显示最清晰的情况下右手持针穿刺，此时嘱患者屏住呼吸，一般每例病变须取样2～3次。取材完毕后，将针退出，把针腔内残存的组织碎块用注射器加压推在玻片上，交予病理科医师固定，送病理和细胞学检查。术毕，按压5 min后消毒针眼，观察无出血后无菌纱布覆盖。出室前复测血压、脉搏一次，并告知患者术后24 h内卧床休息，穿刺后平卧，心电监护6 h，监测血压、脉搏。
2结果
本组共60例病例，其中Ⅱ段16例、Ⅲ段8例、Ⅳ段4例、Ⅴ段5例、Ⅵ段7例、Ⅶ段9例、Ⅷ段11例，出現1例并发症(出血)。60例病例中弥漫性病变28例：其中肝硬化11例、肝炎17例;良性病变18例：其中血管瘤13例、肝脓肿5例;恶性肿瘤14例：其中肝细胞癌9例、胆管细胞癌3例、转移性肝癌2例，见表1。
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3讨论
Cantile于1898年第一次描述了肝脏的功能解剖[2]，1954年Couniaud提出了以门静脉走行为基础，以肝静脉的3个主要分支为分区界线的Couinaud肝脏分段法，将肝脏分为8段，并将此8个段自尾状叶开始用罗马数字顺时针命名。冠状位上看，从尾状叶(Ⅰ段)开始顺时针依次为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段，其中Ⅱ、Ⅳ、Ⅶ、Ⅷ段肝脏就邻近膈肌。我院无论是超声还是CT、MRI均采用Couinaud分段法。
本组共60例患者，其中Ⅱ段16例，Ⅲ段8例，Ⅳ段4例，Ⅴ段5例，Ⅵ段7例，Ⅶ段9例，Ⅷ段11例，平均穿刺活检次数2～3次，送检病理无阴性。由于病灶位置不同，穿刺活检术前需定位病灶肝段，并权衡肝穿刺活检的适应证和风险性，尤其对不合作患者、有凝血功能障碍或术前使用阿司匹林、华法林等抗凝剂患者，均应视为经皮肝穿刺的禁忌证，对于肺功能不全或咳嗽患者应视为相对禁忌证，可等肺部情况有所改善方可进行活检术。
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较常见的并发症是出血，其表现为肝包膜下、胆道出血及肝内血肿，出血原因与部分患者凝血机制障碍，反复穿刺及穿刺路径经过血管有关[3]。本次穿刺出血1例，部位在Ⅱ段，经积极给予止血药、绝对卧床等治疗后顺利出院。由于膈顶部的病灶易受到肺部气体干扰，较难完整显示，操作不当容易损伤膈肌和心肺等重要脏器，可引起膈肌穿孔、气胸、肺炎等较严重并发症，操作棘手。
超声能更好的将肝脏内异常声像图准确的定位，超声中肝静脉及门静脉二者的区别在于显示的血流方向和频谱形态，肝静脉为离肝血流，以蓝色为主，而门静脉为入肝血流，以红色为主，肝静脉走向与门静脉走向呈近似垂直交叉状。我院的经验是超声下先找到肝左、中、右静脉，尾状叶为Ⅰ段，左肝静脉和肝中静脉间部分为Ⅳ段，左肝静脉左侧为Ⅱ段和Ⅲ段，以门静脉左支主干平面为段间界，外侧为Ⅱ段，内侧为Ⅲ段，肝中静脉和右肝静脉间为Ⅴ段和Ⅷ段，以门静脉右支主干平面为段间界，上方为Ⅷ段，下方为Ⅴ段，右肝静脉右侧以门静脉右支主干平面为段间界，分为上方的Ⅶ段和下方的Ⅵ段[4]。, 百拇医药(杜丽 王剑 邓莉 杜哲明)