品管圈在降低48小时患者非计划重返ICU率中的应用效果(1)
摘要：目的 探讨品管圈活动在降低48 h患者非计划重返ICU率中的应用效果。方法 辽宁省人民医院ICU于2018年4月成立品管圈小组，运用PDCA循环方法，确立“降低48 h患者非计划重返ICU率”为活动主题，将2016年1月1日～12月31日收治的736例患者作为活动前组，将2017年10月1日～2018年4月30日收治的456例患者作为活动后组，进行现状把握、设定目标、原因分析及制定对策。结果 通过此次品管圈活动，使48 h患者非计划重返ICU率由改善前8.13%下降至2.87%，品管圈活动目标达标率为106.26%，进步率达64.70%，且圈员的各项能力均得到明显提升。结论 品管圈活动有助于降低48 h患者非计划重返ICU率，值得在以后的工作中继续开展应用。
关键词：品管圈;非计划重返ICU; ICU周转
中图分类号：R472 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.02.056
, 百拇医药
文章编号：1006-1959(2019)02-0180-03
ICU以可逆性急危重患者为主要收治对象，待患者病情稳定后则转回相关科室继续治疗。有研究显示，患者转出ICU时产生的重置压力仍持续困扰着其身心健康，对机体的恢复有很大影响[1]。国外报道非计划重返ICU发生率为7%～14.4%，国内报道为5.45%～7.66%[2]。48 h内患者非计划重返ICU是指ICU患者在同一次住院期间，因各种原因导致病情在短时间内加重需再次返回ICU治疗[3]。48 h患者非计划重返ICU率是国家卫计委重症医学专业医疗质量控制指标、是中国医疗质量指标体系评价指标[4]、是等级医院评审指标，可以反映对ICU患者转出指征的把握能力。品管圈(quality control circle，QCC)[5]是指同一工作现场，工作性质相类似的基层人员，自动自发地进行质量管理活动，对团队自己的工作现场不断地进行维持和改善。辽宁省人民医院ICU将该指标作为重点质量改进项目。我科于2017年4月～2018年7月采用品管圈的方式，探寻降低48 h患者非计划重返ICU率的方法，现报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料 将辽宁省人民医院ICU作为品管圈活动目标科室，选取2016年收治的736例患者作为活动前组，对2017年1月1日～6月30日收治的的20例非计划转入患者作为真因验证组进行真因验证，将2017年10月1日～2018年4月30日收治的456例患者作为活动后组，对开展品管圈前后两组患者非计划重返ICU率进行分析。
1.2成立品管小组 品管圈圈名为“护航圈”，品管活动由ICU主任担任辅导员，主要负责方向把控，技术指导等工作。由护士长作为圈长，带领两名护士长，2名医生及2名护士，分别负责主题选定、计划拟定、目标设定、现状把握、解析、标准化、对策拟定、对策实施、效果确认、检讨与改进、成果发表等工作。
1.3主题选定 全体圈员通过头脑风暴法产生3个主题，通过评估圈能力、重要性、上级政策、迫切性，最终选出以降低48 h患者非计划重返ICU率作为本次活动主题。
, http://www.100md.com
1.4活动计划拟定 根据PDCA循环原则，制作甘特图，拟定为期9个月的活动计划。活动内容包括主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施、效果确认、标准化、检讨与改进、成果发表。结果显示，计划时间与实施时间基本一致，在效果确认阶段由于整理数据时间延长1周，在标准化阶段，压缩时间，弥补了这一缺陷。
1.5现状把握 回顾性分析2016年收治患者736例，转出ICU 566例，非计划重返ICU 46例，非计划重返率为8.13%。利用查检表进一步分析患者48 h非计划重返ICU的原因，其中患者出现呼吸衰竭、痰液堵塞、心力衰竭的累积百分比为80.44%。根据80/20原则，为此次活动的改善重点。
1.6目标设定 48 h患者非计划重返ICU率=(单位时间48 h内重返ICU患者人次/同期转出ICU患者人次)×100%。通过将圈员工作年资、学历及品管圈经验值进行计算，得出圈能力为75.66。目标值=现状值-现状值×改善重点×圈能力[6]=8.13%-8.13×80.44%×75.66%=3.18%。距现状值8.13%，降幅需达到60.9%。
, 百拇医药
1.7原因分析 在解析阶段，通过脑力激荡方法，运用大骨展开法，从医护，患者，流程，方法，环境5个方面分别进行分析，并绘制鱼骨图。针对患者为何会出现心力衰竭的问题、为何会出现呼吸衰竭的问题、为何会出现痰液堵塞的问题进行详细分析(见图1～图3)。
1.7.1要因分析 运用团队共识法，圈员对各项原因按5-3-1评分法[7]进行打分，每项最高分5分、一般3分、不好1分，总分35分，根据80/20法则，>28分为要因。选定患者出现呼吸衰竭要因为：检查不全面、会诊制度不完善、缺少应急培训、缺少評估环节、缺少转运制度。选定患者出现痰液堵塞要因为：流于形式、湿化不到位、吸痰不彻底、学科间沟通不及时、交接不清楚。选定患者出现心力衰竭的要因为：手卫生依从性差、侵入性操作、缺少有效液体管理、转科指征不准确、会诊制度不健全。, 百拇医药(袁玲 丁思悦 吴杨 杨璐 王秉文)
关键词：品管圈;非计划重返ICU; ICU周转
中图分类号：R472 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.02.056
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文章编号：1006-1959(2019)02-0180-03
ICU以可逆性急危重患者为主要收治对象，待患者病情稳定后则转回相关科室继续治疗。有研究显示，患者转出ICU时产生的重置压力仍持续困扰着其身心健康，对机体的恢复有很大影响[1]。国外报道非计划重返ICU发生率为7%～14.4%，国内报道为5.45%～7.66%[2]。48 h内患者非计划重返ICU是指ICU患者在同一次住院期间，因各种原因导致病情在短时间内加重需再次返回ICU治疗[3]。48 h患者非计划重返ICU率是国家卫计委重症医学专业医疗质量控制指标、是中国医疗质量指标体系评价指标[4]、是等级医院评审指标，可以反映对ICU患者转出指征的把握能力。品管圈(quality control circle，QCC)[5]是指同一工作现场，工作性质相类似的基层人员，自动自发地进行质量管理活动，对团队自己的工作现场不断地进行维持和改善。辽宁省人民医院ICU将该指标作为重点质量改进项目。我科于2017年4月～2018年7月采用品管圈的方式，探寻降低48 h患者非计划重返ICU率的方法，现报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料 将辽宁省人民医院ICU作为品管圈活动目标科室，选取2016年收治的736例患者作为活动前组，对2017年1月1日～6月30日收治的的20例非计划转入患者作为真因验证组进行真因验证，将2017年10月1日～2018年4月30日收治的456例患者作为活动后组，对开展品管圈前后两组患者非计划重返ICU率进行分析。
1.2成立品管小组 品管圈圈名为“护航圈”，品管活动由ICU主任担任辅导员，主要负责方向把控，技术指导等工作。由护士长作为圈长，带领两名护士长，2名医生及2名护士，分别负责主题选定、计划拟定、目标设定、现状把握、解析、标准化、对策拟定、对策实施、效果确认、检讨与改进、成果发表等工作。
1.3主题选定 全体圈员通过头脑风暴法产生3个主题，通过评估圈能力、重要性、上级政策、迫切性，最终选出以降低48 h患者非计划重返ICU率作为本次活动主题。
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1.4活动计划拟定 根据PDCA循环原则，制作甘特图，拟定为期9个月的活动计划。活动内容包括主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施、效果确认、标准化、检讨与改进、成果发表。结果显示，计划时间与实施时间基本一致，在效果确认阶段由于整理数据时间延长1周，在标准化阶段，压缩时间，弥补了这一缺陷。
1.5现状把握 回顾性分析2016年收治患者736例，转出ICU 566例，非计划重返ICU 46例，非计划重返率为8.13%。利用查检表进一步分析患者48 h非计划重返ICU的原因，其中患者出现呼吸衰竭、痰液堵塞、心力衰竭的累积百分比为80.44%。根据80/20原则，为此次活动的改善重点。
1.6目标设定 48 h患者非计划重返ICU率=(单位时间48 h内重返ICU患者人次/同期转出ICU患者人次)×100%。通过将圈员工作年资、学历及品管圈经验值进行计算，得出圈能力为75.66。目标值=现状值-现状值×改善重点×圈能力[6]=8.13%-8.13×80.44%×75.66%=3.18%。距现状值8.13%，降幅需达到60.9%。
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1.7原因分析 在解析阶段，通过脑力激荡方法，运用大骨展开法，从医护，患者，流程，方法，环境5个方面分别进行分析，并绘制鱼骨图。针对患者为何会出现心力衰竭的问题、为何会出现呼吸衰竭的问题、为何会出现痰液堵塞的问题进行详细分析(见图1～图3)。
1.7.1要因分析 运用团队共识法，圈员对各项原因按5-3-1评分法[7]进行打分，每项最高分5分、一般3分、不好1分，总分35分，根据80/20法则，>28分为要因。选定患者出现呼吸衰竭要因为：检查不全面、会诊制度不完善、缺少应急培训、缺少評估环节、缺少转运制度。选定患者出现痰液堵塞要因为：流于形式、湿化不到位、吸痰不彻底、学科间沟通不及时、交接不清楚。选定患者出现心力衰竭的要因为：手卫生依从性差、侵入性操作、缺少有效液体管理、转科指征不准确、会诊制度不健全。, 百拇医药(袁玲 丁思悦 吴杨 杨璐 王秉文)