PCI术后延续性护理研究(1)
摘要：经皮冠状动脉介入术是冠心病的主要治疗方式，但介入术后患者管理也极为重要。延续性护理可有效提高患者出院后依从性，帮助其建立健康的生活行为模式，真正履行冠心病的二级预防措施。本文就近年来PCI术后延续性护理相关研究进行综述，旨在加深对延续性护理理念的理解，有助于将延续性护理更好的应用于临床。
关键词：冠心病;PCI术后;延续性护理
中图分类号：R473.6 文獻标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.03.016
文章编号：1006-1959(2019)03-0049-03
Abstract：Percutaneous coronary intervention is the main treatment for coronary heart disease， but patient management after intervention is also extremely important. Continuous care can effectively improve the patient's compliance after discharge， help them establish a healthy lifestyle behavior， and truly fulfill the secondary prevention measures of coronary heart disease. This article reviews recent studies on continuous care after PCI in order to deepen the understanding of the concept of continuous care and help to apply continuous care to the clinic.
, 百拇医药
Key words：Coronary heart disease;Postoperative PCI;Continuous care
冠心病(coronary heart disease，CHD)是临床常见的慢性病之一，被认为是“威胁人类健康的第一杀手”[1]。经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)是CHD的主要治疗方式，具有创伤小、快速有效实现血管再通，但其只能从物理上解除狭窄，不能阻止冠状动脉粥样硬化的进程，其效果的长效性还要依赖出院后患者的依从性和良好的生活行为方式，否则极易再次发生心绞痛、急性心肌梗塞甚至是心源性猝死，可见PCI术后患者管理也极为重要[2]。延续性护理(transitional care)可有效提高患者出院后依从性，帮助其建立健康的生活行为模式，促进心脏康复，降低CHD复发、再住院事件和死亡率，提高生活质量，真正履行冠心病的二级预防措施。本文就近年来PCI术后延续性护理研究进行综述，旨在加深对PCI术后延续性护理理念和方法的的理解并加于应用，可以带来较高的社会和经济效益。
, http://www.100md.com
1 PCI术后患者现状
研究显示[3]，PCI术后冠心病再狭窄的比例约为10%～30%，在西方国家近20年来CHD死亡率下降的原因中，有44%～76%可以归因于健康行为方式的作用，而仅有23%～47%可归因于PCI手术的作用，但遗憾的是，PCI术后患者停药、减药现象极为普遍，对健康行为方式的重视也远不如人意。Forest SJ[4]等认为，CHD患者用药低依从性差会导致住院率和死亡率增加;Takematsu Y[5]等在对CHD患者3.9年的随访调查中发现，用药依从性差的CHD患者其发生心血管事件的可能性高于用药依从性好的患者(22.9% vs 13.8%，P=0.03)。目前我国PCI术后患者能完全遵医嘱服药的比例不到2%[6];PCI术后患者6个月以后在运动、饮食、戒烟、用药等方面遵医嘱的依从性仅有25%～40%，依从性差被认为是导致冠状动脉事件再发生的主要原因。可见，如何提高患者出院后的服药依从性和保持良好的健康行为生活方式，是降低CHD复发、再住院事件和死亡率的关键。在全球都在努力改善患者出院后生活质量和减低医疗费用的大环境下，针对PCI术后患者依从性差及生活方式不理想的现状，有研究者提出引用延续性护理模式解决此类问题[7]。
, http://www.100md.com
2延续性护理的概念和内涵
国外对延续性护理的认识较早，1994年，美国宾夕法尼亚大学护理学院Naylor MD研究团队提出[8]：延续护理是指在安全和及时地协助患者从急性期过渡到亚急性期，或由医院转移到家庭这一过程中，所提供的护理照顾。此外，Molazem Z等[9]研究认为，延续护理是为保证患者在不同的地点、或在同一地点不同层级的保健服务之间转移时，接受协调而连续性的服务而设计的一系列行动。目前国外延续护理已广泛应用于多种领域，其作为住院护理的延伸，能使以患者为中心的服务延伸到患者的家庭。国内大多专家认为[10]，延续性护理是指对变换健康照护场所的患者进行协作性、连续性护理，通常指医院到家庭或社区的延续性随访和指导;延续性护理的指导内容包括药物指导、饮食指导、症状管理与识别、活动/锻炼指导、心理指导等;延续性护理的方法有很多，如电话随访、建立患者俱乐部、家庭访视、开设专家门诊、成立延续性护理中心、基于网络平台的健康教育(如QQ、微信、公众号等)、与团队其他人员比如康复师、营养师、药师、全科医生等协作等，电话随访被认为是延续性健康护理的最好途径[11];延续性护理的效果评价包括经济指标、临床结果指标、患者功能指标、满意度指标等。, http://www.100md.com(孟红丽 徐建华 张艳华)
关键词：冠心病;PCI术后;延续性护理
中图分类号：R473.6 文獻标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.03.016
文章编号：1006-1959(2019)03-0049-03
Abstract：Percutaneous coronary intervention is the main treatment for coronary heart disease， but patient management after intervention is also extremely important. Continuous care can effectively improve the patient's compliance after discharge， help them establish a healthy lifestyle behavior， and truly fulfill the secondary prevention measures of coronary heart disease. This article reviews recent studies on continuous care after PCI in order to deepen the understanding of the concept of continuous care and help to apply continuous care to the clinic.
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Key words：Coronary heart disease;Postoperative PCI;Continuous care
冠心病(coronary heart disease，CHD)是临床常见的慢性病之一，被认为是“威胁人类健康的第一杀手”[1]。经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)是CHD的主要治疗方式，具有创伤小、快速有效实现血管再通，但其只能从物理上解除狭窄，不能阻止冠状动脉粥样硬化的进程，其效果的长效性还要依赖出院后患者的依从性和良好的生活行为方式，否则极易再次发生心绞痛、急性心肌梗塞甚至是心源性猝死，可见PCI术后患者管理也极为重要[2]。延续性护理(transitional care)可有效提高患者出院后依从性，帮助其建立健康的生活行为模式，促进心脏康复，降低CHD复发、再住院事件和死亡率，提高生活质量，真正履行冠心病的二级预防措施。本文就近年来PCI术后延续性护理研究进行综述，旨在加深对PCI术后延续性护理理念和方法的的理解并加于应用，可以带来较高的社会和经济效益。
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1 PCI术后患者现状
研究显示[3]，PCI术后冠心病再狭窄的比例约为10%～30%，在西方国家近20年来CHD死亡率下降的原因中，有44%～76%可以归因于健康行为方式的作用，而仅有23%～47%可归因于PCI手术的作用，但遗憾的是，PCI术后患者停药、减药现象极为普遍，对健康行为方式的重视也远不如人意。Forest SJ[4]等认为，CHD患者用药低依从性差会导致住院率和死亡率增加;Takematsu Y[5]等在对CHD患者3.9年的随访调查中发现，用药依从性差的CHD患者其发生心血管事件的可能性高于用药依从性好的患者(22.9% vs 13.8%，P=0.03)。目前我国PCI术后患者能完全遵医嘱服药的比例不到2%[6];PCI术后患者6个月以后在运动、饮食、戒烟、用药等方面遵医嘱的依从性仅有25%～40%，依从性差被认为是导致冠状动脉事件再发生的主要原因。可见，如何提高患者出院后的服药依从性和保持良好的健康行为生活方式，是降低CHD复发、再住院事件和死亡率的关键。在全球都在努力改善患者出院后生活质量和减低医疗费用的大环境下，针对PCI术后患者依从性差及生活方式不理想的现状，有研究者提出引用延续性护理模式解决此类问题[7]。
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2延续性护理的概念和内涵
国外对延续性护理的认识较早，1994年，美国宾夕法尼亚大学护理学院Naylor MD研究团队提出[8]：延续护理是指在安全和及时地协助患者从急性期过渡到亚急性期，或由医院转移到家庭这一过程中，所提供的护理照顾。此外，Molazem Z等[9]研究认为，延续护理是为保证患者在不同的地点、或在同一地点不同层级的保健服务之间转移时，接受协调而连续性的服务而设计的一系列行动。目前国外延续护理已广泛应用于多种领域，其作为住院护理的延伸，能使以患者为中心的服务延伸到患者的家庭。国内大多专家认为[10]，延续性护理是指对变换健康照护场所的患者进行协作性、连续性护理，通常指医院到家庭或社区的延续性随访和指导;延续性护理的指导内容包括药物指导、饮食指导、症状管理与识别、活动/锻炼指导、心理指导等;延续性护理的方法有很多，如电话随访、建立患者俱乐部、家庭访视、开设专家门诊、成立延续性护理中心、基于网络平台的健康教育(如QQ、微信、公众号等)、与团队其他人员比如康复师、营养师、药师、全科医生等协作等，电话随访被认为是延续性健康护理的最好途径[11];延续性护理的效果评价包括经济指标、临床结果指标、患者功能指标、满意度指标等。, http://www.100md.com(孟红丽 徐建华 张艳华)