影像学检查在诊断胎盘植入中的预测价值(1)
摘要：胎盘植入具有高出血风险、高子宫切除率及孕产妇高死亡率等特点。据统计，胎盘植入发生率随剖宫产率的上升而呈上升趋势。为了尽可能地延长孕周，提高胎儿存活率，降低此类孕产妇的子宫切除率，减少产时出血量，降低死亡率，改善妊娠结局，越来越多的研究者热衷于改善此类孕产妇的妊娠结局或降低死亡率等方面的研究。本文则主要对影像学检查在诊断胎盘植入中的预测价值方面进行阐述。
关键词：胎盘植入;影像学检查;B超;磁共振;诊断价值
中图分类号：R714.462;R445.1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.03.019
文章编号：1006-1959(2019)03-0058-03
Abstract：Placenta implantation has the characteristics of high bleeding risk， high hysterectomy rate and high maternal mortality. According to statistics， the incidence of placental implantation is increasing with the increase of cesarean section rate. In order to extend the gestational age as much as possible， improve the survival rate of the fetus， reduce the hysterectomy rate of such maternal women， reduce the amount of bleeding during birth， reduce the mortality rate， and improve the pregnancy outcome， more and more researchers are keen to improve such pregnancy. Maternal pregnancy outcomes or reduced mortality studies. This article focuses on the predictive value of imaging examination in the diagnosis of placental implantation.
, 百拇医药
Key words：Placenta implantation;Imaging examination;B-ultrasound;Magnetic resonance;Diagnostic value
胎盤植入(placenta implantation)是指胎盘绒毛穿过底蜕膜植入到子宫肌层或邻近组织中，具有高出血风险、高子宫切除率及孕产妇高死亡率等特点。根据胎盘侵入子宫肌层的程度[1]，分为胎盘粘连、胎盘植入和穿透性胎盘植入。其中，胎盘粘连是胎盘绒毛穿过底蜕膜直接黏附于子宫肌层;胎盘植入是胎盘绒毛不同程度地侵入子宫肌层;穿透性胎盘植入是胎盘绒毛侵入子宫肌层并贯穿全层至浆膜层，重者可至膀胱、直肠等邻近器官。据统计，胎盘植入发生率随剖宫产率的上升而呈上升趋势[2]。越来越多的研究者热衷于改善此类孕产妇的妊娠结局或降低死亡率等方面的研究。本文主要对影像学检查在诊断胎盘植入中的预测价值方面进行阐述。
1超声在诊断胎盘植入中的预测价值
, 百拇医药
1.1胎盘植入的主要超声检查手段 产前超声检查是胎盘植入的首要检查手段，主要包括二维超声、彩色多普勒超声、三维能量多普勒超声，其中前两种为主要的检查方法。而三维能量多普勒超声是三维超声与能量多普勒超声相结合的一种新型检查方法，可立体、直观地显示器官或组织整体的血流灌注，因此在评估病灶的血管分布形态、胎盘内异常增生血管的走行特点和立体空间结构与范围等方面具有重要的意义。廖姗姗等[3]分析了三维能量多普勒超声在测量胎盘植入组与无胎盘植入组孕妇的胎盘血管化指数(VI)、流量指数(FI)和血管流量指数(VFI)关系研究中发现：①VI-高、FI-高、VFI-高等的发生例数更多出现在胎盘植入的孕妇中;②VI、FI、VFI的ROC界值能比较准确地诊断胎盘植入，其准确率高达93.7%。即三维能量多普勒超声在定量评估孕妇子宫下段胎盘周围血管的形态中更具优势，在凶险性前置胎盘合并胎盘植入诊断预测中更具价值。
1.2胎盘植入超声影像特点 胎盘植入超声检查目前公认的主要影像学特点有：①胎盘后低回声带的缺失或不规则;②胎盘“腔隙”;③胎盘附着处子宫肌层的变薄;④子宫与膀胱之间的高回声界面变薄或中断;⑤胎盘附着处出现子宫局部向外突出的包块。研究表明[4]，特点①的特异度可达100%，即若胎盘后低回声带存在，则可以考虑排除胎盘植入[2]。Riteau AS等[5]研究认为，特点②在各特点中敏感度最高，达88%。李胜利等[6]指出当特点③的子宫肌层厚度≤1 mm为胎盘植入，此值诊断胎盘植入的敏感度为73%[4]。Pilloni E等[7]回顾性分析314例前置胎盘患者的超声图像得出，特点④的诊断敏感度为40.5%，特异度为97.8%，该征象一般在重度胎盘植入或穿透性胎盘植入中出现。在极少数病例中可出现特点⑤，可能与胎盘绒毛贯穿子宫肌层，子宫肌层相应部位完整性被破坏所致。, http://www.100md.com(林秋花 郭海珊 唐莉 隗伏冰)
关键词：胎盘植入;影像学检查;B超;磁共振;诊断价值
中图分类号：R714.462;R445.1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.03.019
文章编号：1006-1959(2019)03-0058-03
Abstract：Placenta implantation has the characteristics of high bleeding risk， high hysterectomy rate and high maternal mortality. According to statistics， the incidence of placental implantation is increasing with the increase of cesarean section rate. In order to extend the gestational age as much as possible， improve the survival rate of the fetus， reduce the hysterectomy rate of such maternal women， reduce the amount of bleeding during birth， reduce the mortality rate， and improve the pregnancy outcome， more and more researchers are keen to improve such pregnancy. Maternal pregnancy outcomes or reduced mortality studies. This article focuses on the predictive value of imaging examination in the diagnosis of placental implantation.
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Key words：Placenta implantation;Imaging examination;B-ultrasound;Magnetic resonance;Diagnostic value
胎盤植入(placenta implantation)是指胎盘绒毛穿过底蜕膜植入到子宫肌层或邻近组织中，具有高出血风险、高子宫切除率及孕产妇高死亡率等特点。根据胎盘侵入子宫肌层的程度[1]，分为胎盘粘连、胎盘植入和穿透性胎盘植入。其中，胎盘粘连是胎盘绒毛穿过底蜕膜直接黏附于子宫肌层;胎盘植入是胎盘绒毛不同程度地侵入子宫肌层;穿透性胎盘植入是胎盘绒毛侵入子宫肌层并贯穿全层至浆膜层，重者可至膀胱、直肠等邻近器官。据统计，胎盘植入发生率随剖宫产率的上升而呈上升趋势[2]。越来越多的研究者热衷于改善此类孕产妇的妊娠结局或降低死亡率等方面的研究。本文主要对影像学检查在诊断胎盘植入中的预测价值方面进行阐述。
1超声在诊断胎盘植入中的预测价值
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1.1胎盘植入的主要超声检查手段 产前超声检查是胎盘植入的首要检查手段，主要包括二维超声、彩色多普勒超声、三维能量多普勒超声，其中前两种为主要的检查方法。而三维能量多普勒超声是三维超声与能量多普勒超声相结合的一种新型检查方法，可立体、直观地显示器官或组织整体的血流灌注，因此在评估病灶的血管分布形态、胎盘内异常增生血管的走行特点和立体空间结构与范围等方面具有重要的意义。廖姗姗等[3]分析了三维能量多普勒超声在测量胎盘植入组与无胎盘植入组孕妇的胎盘血管化指数(VI)、流量指数(FI)和血管流量指数(VFI)关系研究中发现：①VI-高、FI-高、VFI-高等的发生例数更多出现在胎盘植入的孕妇中;②VI、FI、VFI的ROC界值能比较准确地诊断胎盘植入，其准确率高达93.7%。即三维能量多普勒超声在定量评估孕妇子宫下段胎盘周围血管的形态中更具优势，在凶险性前置胎盘合并胎盘植入诊断预测中更具价值。
1.2胎盘植入超声影像特点 胎盘植入超声检查目前公认的主要影像学特点有：①胎盘后低回声带的缺失或不规则;②胎盘“腔隙”;③胎盘附着处子宫肌层的变薄;④子宫与膀胱之间的高回声界面变薄或中断;⑤胎盘附着处出现子宫局部向外突出的包块。研究表明[4]，特点①的特异度可达100%，即若胎盘后低回声带存在，则可以考虑排除胎盘植入[2]。Riteau AS等[5]研究认为，特点②在各特点中敏感度最高，达88%。李胜利等[6]指出当特点③的子宫肌层厚度≤1 mm为胎盘植入，此值诊断胎盘植入的敏感度为73%[4]。Pilloni E等[7]回顾性分析314例前置胎盘患者的超声图像得出，特点④的诊断敏感度为40.5%，特异度为97.8%，该征象一般在重度胎盘植入或穿透性胎盘植入中出现。在极少数病例中可出现特点⑤，可能与胎盘绒毛贯穿子宫肌层，子宫肌层相应部位完整性被破坏所致。, http://www.100md.com(林秋花 郭海珊 唐莉 隗伏冰)