Ommaya囊在小儿神经外科疾病治疗中的应用(1)
摘要：近年来Ommaya囊置入术在小儿神经外科领域广泛运用，Ommaya囊不仅可以用于引流脑脊液、引流脑室积血、降低颅内压，还可囊内给药用于治疗颅内感染及辅助颅脑肿瘤化疗。本文就Ommaya囊置入术在小儿脑积水、脑室出血、颅内感染、后颅窝肿瘤等疾病治疗中的研究做一综述。
关键词：Ommaya囊;小儿神经外科;脑积水;颅内感染;后颅窝肿瘤
中图分类号：R966 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.04.017
文章编号：1006-1959(2019)04-0047-03
Abstract：In recent years， Ommaya sac implantation has been widely used in the field of pediatric neurosurgery. Ommaya sac can not only be used for drainage of cerebrospinal fluid， drainage of ventricular hemorrhage， reduction of intracranial pressure， but also intracapsular administration for the treatment of intracranial infection and auxiliary brain Tumor chemotherapy. This article reviews the study of Ommaya sac placement in the treatment of pediatric hydrocephalus， intraventricular hemorrhage， intracranial infection， posterior fossa tumor and other diseases.
, 百拇医药
Key words：Ommaya sac;Pediatric neurosurgery;Hydrocephalus;Intracranial infection;Posterior fossa tumor
Ommaya囊是一个微创脑室引流工具，由巴基斯坦神经外科医师Ommaya在治疗真菌性脑膜炎行侧脑室内持续给药过程中发明，称为“储药囊”[1，2]，后被运用于脑室引流工具。Ommaya 囊置入术相对于传统的脑室外引流术、脑室-腹腔(V-P)分流术有手术创伤小，时间短，并发逆行性感染机会小，能够囊内给药等优点，属于微创手术。近年来，Ommaya 囊置入术作为一种新方法在小儿神经外科领域中广泛运用[3]。现将其在该领域的应用进行阐述。
1治疗儿童脑积水
儿童脑积水的分类有两种：①根据脑脊液通路阻塞解剖学分类分为梗阻性脑积水和交通性脑积水;②根据具体的病因分类，分为肿瘤、炎症、出血、脑萎缩。Ommaya 囊在治疗由颅脑肿瘤、脑室出血、颅脑感染导致的继发性脑积水方面，具有引流脑脊液方便、安全性高的优点[4]。颅脑肿瘤、脑室出血、颅脑感染常导致继发性脑积水，脑室扩大机械性压迫脑组织及脑血管，出现脑组织血供减少、血-脑屏障破坏而通透性增加。Ommaya 囊置入术后间断引流脑脊液，可有效减轻脑室扩张，减轻脑组织受压，从而缓解颅内高压、改善脑灌注。为后续颅脑肿瘤手术创造条件和赢得时间，对于颅内出血导致患儿脑积水，还能通过Ommaya囊长时间反复穿刺冲洗，达到有效并持续引流脑室内积血[5]。部分脑积水患儿术前行脑脊液检查常提示脑脊液蛋白含量高，或者脑脊液呈血性。如常规行脑积水脑室-腹腔(V-P)分流术，极易造成分流管堵塞、腹腔内炎症，从而导致手术失败，脑积水症状持续，产生不可逆损害。 对脑脊液异常脑积水患儿行Ommaya囊置入术，术中及术后可行脑脊液等量置换术，置换用盐水 5～10 ml/次，避免管腔堵塞用生理盐水冲洗管道。术后通过多次穿刺引流使脑脊液逐渐恢复正常水平，可为行V-P分流术创造条件，取得了良好的效果[6]。
, http://www.100md.com
2治疗儿童颅内感染
2.1真菌性脑膜炎 Ommaya囊最初发明是用于真菌性脑膜炎的治疗，尤以隐球菌性脑膜炎多见，能够迅速缓解患儿颅内高压从而减少脑组织损伤，还可通过Ommaya 囊穿刺给药提高脑室内药物浓度，减少全身药物总用量，降低药物的毒副作用[7]。陈明泉等[8]报道了146例隐球菌脑膜炎患儿治疗经验，其中53例行Ornmaya储液囊植入治疗取得满意疗效。
2.2结核性脑膜炎 结核性脑膜炎(tuberculous meningitis，TBM)是脑膜、脑实质感染结核分枝杆菌所致的中枢神经系统感染性疾病，病死率及病残率较高，患儿治愈后常遗留不同程度的神经系统后遗症。脑积水是TBM的主要并发症[9]。Ommaya 囊置入术治疗TBM合并进展性脑积水，能够迅速改善脑积水导致颅高压症状，同时脑室内可灌注抗结核药物，控制病情发展，并最终治愈大部分患者[10]。林坚[11]报道了12例结核性脑膜炎并脑积水的患儿，行Ommaya 囊内注药外引流的治疗体会，12例TBM并脑积水患儿均植入Ommaya 囊治疗，术后间隔2～3 d储液囊内行异烟肼及地塞米松注射给药，并行Ommaya 囊穿刺引流脑脊液，改善脑积水，治疗后 2周脑脊液白细胞数迅速下降，治疗有效。传统的结核性脑膜炎治疗方法有腰池穿刺鞘内注药、脑室外引流脑脊液置换术以及侧脑室-腹腔分流术、三脑室造瘘术，具体的手术方案及治疗时机目前尚无统一标准[12]。脑脊液结核性炎症未得到控制，侧脑室-腹腔分流术、三脑室造瘘术均不适用。腰池穿刺鞘内注药易造成引流管极堵塞，引流量难以控制，反复穿刺增加患儿痛苦，易诱发枕骨大孔疝。而脑室外引流脑脊液置换术，引流管留置时问短，易并发逆行感染。使用Ommaya囊置入术持续引流脑脊液中大量病原菌及炎性渗出物，有利于控制感染，降低顱内压。 同时脑室内注入抗结核药物能够透过血脑屏障，提高脑脊液中药物浓度，提高治疗效果。避免了反复腰穿给患儿带来的痛苦及不便。与传统治疗方法相比，Ommaya囊置入术操作简单，治疗效果明显，家长易于接受。, http://www.100md.com(张春燕 张庆江)
关键词：Ommaya囊;小儿神经外科;脑积水;颅内感染;后颅窝肿瘤
中图分类号：R966 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.04.017
文章编号：1006-1959(2019)04-0047-03
Abstract：In recent years， Ommaya sac implantation has been widely used in the field of pediatric neurosurgery. Ommaya sac can not only be used for drainage of cerebrospinal fluid， drainage of ventricular hemorrhage， reduction of intracranial pressure， but also intracapsular administration for the treatment of intracranial infection and auxiliary brain Tumor chemotherapy. This article reviews the study of Ommaya sac placement in the treatment of pediatric hydrocephalus， intraventricular hemorrhage， intracranial infection， posterior fossa tumor and other diseases.
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Key words：Ommaya sac;Pediatric neurosurgery;Hydrocephalus;Intracranial infection;Posterior fossa tumor
Ommaya囊是一个微创脑室引流工具，由巴基斯坦神经外科医师Ommaya在治疗真菌性脑膜炎行侧脑室内持续给药过程中发明，称为“储药囊”[1，2]，后被运用于脑室引流工具。Ommaya 囊置入术相对于传统的脑室外引流术、脑室-腹腔(V-P)分流术有手术创伤小，时间短，并发逆行性感染机会小，能够囊内给药等优点，属于微创手术。近年来，Ommaya 囊置入术作为一种新方法在小儿神经外科领域中广泛运用[3]。现将其在该领域的应用进行阐述。
1治疗儿童脑积水
儿童脑积水的分类有两种：①根据脑脊液通路阻塞解剖学分类分为梗阻性脑积水和交通性脑积水;②根据具体的病因分类，分为肿瘤、炎症、出血、脑萎缩。Ommaya 囊在治疗由颅脑肿瘤、脑室出血、颅脑感染导致的继发性脑积水方面，具有引流脑脊液方便、安全性高的优点[4]。颅脑肿瘤、脑室出血、颅脑感染常导致继发性脑积水，脑室扩大机械性压迫脑组织及脑血管，出现脑组织血供减少、血-脑屏障破坏而通透性增加。Ommaya 囊置入术后间断引流脑脊液，可有效减轻脑室扩张，减轻脑组织受压，从而缓解颅内高压、改善脑灌注。为后续颅脑肿瘤手术创造条件和赢得时间，对于颅内出血导致患儿脑积水，还能通过Ommaya囊长时间反复穿刺冲洗，达到有效并持续引流脑室内积血[5]。部分脑积水患儿术前行脑脊液检查常提示脑脊液蛋白含量高，或者脑脊液呈血性。如常规行脑积水脑室-腹腔(V-P)分流术，极易造成分流管堵塞、腹腔内炎症，从而导致手术失败，脑积水症状持续，产生不可逆损害。 对脑脊液异常脑积水患儿行Ommaya囊置入术，术中及术后可行脑脊液等量置换术，置换用盐水 5～10 ml/次，避免管腔堵塞用生理盐水冲洗管道。术后通过多次穿刺引流使脑脊液逐渐恢复正常水平，可为行V-P分流术创造条件，取得了良好的效果[6]。
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2治疗儿童颅内感染
2.1真菌性脑膜炎 Ommaya囊最初发明是用于真菌性脑膜炎的治疗，尤以隐球菌性脑膜炎多见，能够迅速缓解患儿颅内高压从而减少脑组织损伤，还可通过Ommaya 囊穿刺给药提高脑室内药物浓度，减少全身药物总用量，降低药物的毒副作用[7]。陈明泉等[8]报道了146例隐球菌脑膜炎患儿治疗经验，其中53例行Ornmaya储液囊植入治疗取得满意疗效。
2.2结核性脑膜炎 结核性脑膜炎(tuberculous meningitis，TBM)是脑膜、脑实质感染结核分枝杆菌所致的中枢神经系统感染性疾病，病死率及病残率较高，患儿治愈后常遗留不同程度的神经系统后遗症。脑积水是TBM的主要并发症[9]。Ommaya 囊置入术治疗TBM合并进展性脑积水，能够迅速改善脑积水导致颅高压症状，同时脑室内可灌注抗结核药物，控制病情发展，并最终治愈大部分患者[10]。林坚[11]报道了12例结核性脑膜炎并脑积水的患儿，行Ommaya 囊内注药外引流的治疗体会，12例TBM并脑积水患儿均植入Ommaya 囊治疗，术后间隔2～3 d储液囊内行异烟肼及地塞米松注射给药，并行Ommaya 囊穿刺引流脑脊液，改善脑积水，治疗后 2周脑脊液白细胞数迅速下降，治疗有效。传统的结核性脑膜炎治疗方法有腰池穿刺鞘内注药、脑室外引流脑脊液置换术以及侧脑室-腹腔分流术、三脑室造瘘术，具体的手术方案及治疗时机目前尚无统一标准[12]。脑脊液结核性炎症未得到控制，侧脑室-腹腔分流术、三脑室造瘘术均不适用。腰池穿刺鞘内注药易造成引流管极堵塞，引流量难以控制，反复穿刺增加患儿痛苦，易诱发枕骨大孔疝。而脑室外引流脑脊液置换术，引流管留置时问短，易并发逆行感染。使用Ommaya囊置入术持续引流脑脊液中大量病原菌及炎性渗出物，有利于控制感染，降低顱内压。 同时脑室内注入抗结核药物能够透过血脑屏障，提高脑脊液中药物浓度，提高治疗效果。避免了反复腰穿给患儿带来的痛苦及不便。与传统治疗方法相比，Ommaya囊置入术操作简单，治疗效果明显，家长易于接受。, http://www.100md.com(张春燕 张庆江)