肺心病左室舒张功能障碍发病机制的研究进展(1)
摘要：近年来肺心病的发病率逐年上升，以往认为肺心病对心脏的影响主要以右心功能障碍为主，不影响左心功能，左心功能障碍主要为原发左心病变所致，但近年来不少文献指出由慢阻肺长期发展引起的肺心病在早期即可合并左心功能障碍，主要以左室舒张功能障碍为主。本文主要从五个不同方面阐述由慢阻肺长期发展引起的肺心病患者左室舒张功能障碍的原因，结合相关文献做一综述。
关键词：肺心病;左室舒张功能障碍;慢阻肺
中图分类号：R541.5 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.04.019
文章编号：1006-1959(2019)04-0054-03
Abstract：In recent years， the incidence of pulmonary heart disease has increased year by year. In the past， the influence of pulmonary heart disease on the heart was mainly due to right heart dysfunction， which did not affect left heart function. Left heart dysfunction was mainly caused by primary left heart disease， but in recent years， many literatures indicate that pulmonary heart disease caused by long-term development of chronic obstructive pulmonary disease can be combined with left ventricular dysfunction in the early stage， mainly with left ventricular diastolic dysfunction. This article mainly describes the causes of left ventricular diastolic dysfunction in patients with pulmonary heart disease caused by long-term development of chronic obstructive pulmonary disease from five different aspects， and summarizes the related literature.
, 百拇医药
Key words：Pulmonary heart disease;Left ventricular diastolic dysfunction;Chronic obstructive pulmonary disease
慢性肺源性心臟病(chronic corpulmonale heart disease)，简称肺心病，是一种常见的慢性呼吸系统疾病，主要是慢阻肺长期发展的结果[1，2]，占肺心病病因的80%～90%[3]。据调查显示在中国肺心病的检出率约为12%，并且其发病率目前仍呈上升的趋势[4]。以往认为肺心病是以右心功能障碍为主，不影响左心功能，左心功能障碍多为原发性左心病变所致，但近年来不少研究显示，慢阻肺早期即可能合并有左心功能障碍，而且主要表现为左心舒张功能不全[5-7]。本文结合相关文献对由慢阻肺长期发展引起的肺心病患者其左心舒张功能障碍的原因做一综述。
1左心室舒张功能障碍的定义与影响
, 百拇医药
左心室舒张功能障碍是指在心动周期中左心室在舒张早期主动充盈及舒张晚期的顺应性下降，导致左心室在舒张期充盈受损，出现舒张功能的减退，左室舒张末压升高，最终引起肺淤血[8]。研究显示[9]，在慢性心力衰竭患者中舒张性心力衰竭已经成为了最常见的心衰形式，并且舒张功能减退在心脏疾病中广泛存在，是引起患者产生一系列症状、体征的重要原因。一项基于社区人群的大型流行病学调查显示[10]，舒张功能减退是心衰发生的独立预测因素，其与心衰患者预后不良密切相关，并且在预测死亡率方面其较左室射血分数(LVEF)价值更大，因此若能及时发现并干预，将对患者的远期预后意义重大。
2肺心病左室舒张功能障碍的发病机制
2.1心脏生理结构与右心功能的影响 从心脏的生理结构分析，左右心室在心包包裹下由室间隔隔开，其形态、功能和压力相互作用、相互影响。任何一个心室的形态、功能改变，都将影响另一个心室的顺应性和几何形状。由慢阻肺长期发展引起的肺心病患者其右心功能的改变早就不言而喻了，其由于长期肺动脉高压，继发右心室压力增高，引起右心室代偿性肥厚、扩张，搏出量降低，收缩末期容量增加，最终导致右心功能障碍[1]。长期右心室功能不全，收缩末期容量增加，使室间隔在整个心动周期中持续凸向左心室侧并且出现室间隔代偿性增厚，又由于心脏受心包生理性包裹的限制，将使左心室在舒张末期内径减小，导致左室充盈受限，前负荷降低，长期前负荷降低又将引起左室肥厚，顺应性下降，故长期右心功能障碍可影响左心功能，尤以左室舒张功能明显[11，12]。, 百拇医药(鲁婧 杜君)
关键词：肺心病;左室舒张功能障碍;慢阻肺
中图分类号：R541.5 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.04.019
文章编号：1006-1959(2019)04-0054-03
Abstract：In recent years， the incidence of pulmonary heart disease has increased year by year. In the past， the influence of pulmonary heart disease on the heart was mainly due to right heart dysfunction， which did not affect left heart function. Left heart dysfunction was mainly caused by primary left heart disease， but in recent years， many literatures indicate that pulmonary heart disease caused by long-term development of chronic obstructive pulmonary disease can be combined with left ventricular dysfunction in the early stage， mainly with left ventricular diastolic dysfunction. This article mainly describes the causes of left ventricular diastolic dysfunction in patients with pulmonary heart disease caused by long-term development of chronic obstructive pulmonary disease from five different aspects， and summarizes the related literature.
, 百拇医药
Key words：Pulmonary heart disease;Left ventricular diastolic dysfunction;Chronic obstructive pulmonary disease
慢性肺源性心臟病(chronic corpulmonale heart disease)，简称肺心病，是一种常见的慢性呼吸系统疾病，主要是慢阻肺长期发展的结果[1，2]，占肺心病病因的80%～90%[3]。据调查显示在中国肺心病的检出率约为12%，并且其发病率目前仍呈上升的趋势[4]。以往认为肺心病是以右心功能障碍为主，不影响左心功能，左心功能障碍多为原发性左心病变所致，但近年来不少研究显示，慢阻肺早期即可能合并有左心功能障碍，而且主要表现为左心舒张功能不全[5-7]。本文结合相关文献对由慢阻肺长期发展引起的肺心病患者其左心舒张功能障碍的原因做一综述。
1左心室舒张功能障碍的定义与影响
, 百拇医药
左心室舒张功能障碍是指在心动周期中左心室在舒张早期主动充盈及舒张晚期的顺应性下降，导致左心室在舒张期充盈受损，出现舒张功能的减退，左室舒张末压升高，最终引起肺淤血[8]。研究显示[9]，在慢性心力衰竭患者中舒张性心力衰竭已经成为了最常见的心衰形式，并且舒张功能减退在心脏疾病中广泛存在，是引起患者产生一系列症状、体征的重要原因。一项基于社区人群的大型流行病学调查显示[10]，舒张功能减退是心衰发生的独立预测因素，其与心衰患者预后不良密切相关，并且在预测死亡率方面其较左室射血分数(LVEF)价值更大，因此若能及时发现并干预，将对患者的远期预后意义重大。
2肺心病左室舒张功能障碍的发病机制
2.1心脏生理结构与右心功能的影响 从心脏的生理结构分析，左右心室在心包包裹下由室间隔隔开，其形态、功能和压力相互作用、相互影响。任何一个心室的形态、功能改变，都将影响另一个心室的顺应性和几何形状。由慢阻肺长期发展引起的肺心病患者其右心功能的改变早就不言而喻了，其由于长期肺动脉高压，继发右心室压力增高，引起右心室代偿性肥厚、扩张，搏出量降低，收缩末期容量增加，最终导致右心功能障碍[1]。长期右心室功能不全，收缩末期容量增加，使室间隔在整个心动周期中持续凸向左心室侧并且出现室间隔代偿性增厚，又由于心脏受心包生理性包裹的限制，将使左心室在舒张末期内径减小，导致左室充盈受限，前负荷降低，长期前负荷降低又将引起左室肥厚，顺应性下降，故长期右心功能障碍可影响左心功能，尤以左室舒张功能明显[11，12]。, 百拇医药(鲁婧 杜君)