同伴教育联合加速康复外科在TKA患者日常生活能力改善中的应用(3)
HSS内容包括：疼痛、功能、活动度、屈曲畸形、稳定性，>85分为优;70～84分为良;60～69分为中;<59分为差。改良Barthel指数量表内容包括：进食、大便控制、小便控制、个人卫生、洗澡、穿衣、如厕、床椅转移、步行、上下楼梯、最高分100分，>60分为良，生活基本自理，41～60分，中度残疾，日常生活需要帮助;21～40分，重度残疾，日常生活依赖;<20分，完全残疾，日常生活完全依赖。
1.4统计学处理 采用 SPSS 17.0统计学软件进行数据处理。计数资料采用χ2检验，采用 [n(%)]表示;计量资料以 (x±s)表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者不同时间HSS评分、膝关节活动度及改良Barthel指数比较 与术前相比，两组患者术后2周、术后3个月HSS评分、膝关节活动度及改良Barthel指数均较术前升高，差异有统计学意义(P<0.05)，术后3个月HSS评分、膝关节活动度及改良Barthel指数均较术后2周升高，差异有统计学意义(P<0.05);与对照组相比，观察组术后2周、术后3个月HSS评分、膝关节活动度及改良Barthel指数改善更明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
, 百拇医药
2.2两组患者术后疼痛比较 与对照组相比，观察组术后第1天、第2天、第3天疼痛程度均降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
2.3两组患者术后并发症发生率比较 观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学差异(P<0.05)，见表4。
3讨论
ADL功能是日常生活中的基本活动能力和生活自理能力，大部分ADL功能与膝关节活动度密切相关，步行0°～60°、上楼梯0°～83°、下楼梯0°～90°、坐下0°～93°、系鞋带0°～106°[16]，且膝关节稳定及功能正常确保了正常ADL能够顺利完成[17]。老年人因骨性关节炎导致关节疼痛及功能障碍，严重影响其日常生活能力。TKA已成为公认治疗中重度骨性关节炎最有效和最可靠方法，术后结合FTS可更好改善患者膝关节功能，提高日常生活能力，有效减少术后并发症、提高治疗效果[7，18]。但术后疼痛、患者依从性及目前康复治疗师严重不足等现状限制了TKA术后功能恢复。
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研究显示，疼痛受生理因素、心理及社会因素的影响，且老年人因长期疾病导致心理负担加重，增加手术应激反应的同时阻碍康复训练顺利开展，而术前对患者宣教及针对不同个体制定的心理干预方案可提高镇痛效果，增加关节活动度，减轻患者膝关节肿胀程度和疼痛，加速患者康复，促进膝关节功能恢复[19，20]。
同伴教育以提高患者能力为中心，病友之间分享经验，结合正面暗示作用、积极榜样力量利于患者从低落的情绪中走出来，提高治疗依从性，显著改善患者疼痛、自我效能和生活质量水平，减少并发症的发生[14，21]，利于早期康复训练顺利开展，从而改善TKA患者膝关节功能及日常生活能力及生存质量[4，17]。
相比于传统康复训练方法，同伴教育下的康复训练更容易让患者接受，使得患者对手术治疗及后期康复更有信心，明显改善TKA术后HSS评分、膝关节活动度，提高患者日常生活能力[22]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组能更好降低术后前3天的 VAS评分，提高术后2周、3个月膝关节角度、膝关节评分、日常生活能力(P<0.05)，提示同伴教育联合FTS能更好促进术后膝关节活动度及功能恢复，显著提高TKA术后患者日常生活能力，且不增加并发症发生率。
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综上所述，TKA是目前常用的改善膝关节功能和纠正畸形的手术，采用同伴教育联合FTS治疗可更好促进TKA患者膝关节功能恢复及日常生活能力的提高，减少并发症的发生。但同伴教育者并非专业医务人员，在干预实施前必须进行正规指导培训。
参考文献：
[1]Boonen B，Schotanus MGM，Kerens B，et al.Patient-specific positioning guides for total knee arthroplasty：no significant difference between final component alignment and preoperative digital plan except for tibial rotation[J].Knee Surg Sperts Traumatol Arthrosc，2017，25(9)：2809-2817.
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[2]Corbetta D，Imeri F，Gatti R.Rehabilitation that incorporates virtual reality is more effective than standard rehabilitation for improving walking speed，balance and mobility after stroke：a systematic review[J].J Physiother，2015，61(3)：117-124.
[3]秦呈燕，张海苓，贾存显.床旁训练队人工膝关节置换术后患者康复效果的临床研究[J].泰山医学院学报，2016，37(1)：67-69.
[4]时斌，连红强，薛之秀，等.全膝置换术后快速康复介入对患者日常生活能力的影响研究[J].當代医学，2018，24(5)：16-18.
[5]李宁.围手术期处理的关键是加速康复外科[J].中华胃肠外科杂志，2015，18(7)：635-637., http://www.100md.com(郭军辉 赵英 聂志强)
1.4统计学处理 采用 SPSS 17.0统计学软件进行数据处理。计数资料采用χ2检验，采用 [n(%)]表示;计量资料以 (x±s)表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者不同时间HSS评分、膝关节活动度及改良Barthel指数比较 与术前相比，两组患者术后2周、术后3个月HSS评分、膝关节活动度及改良Barthel指数均较术前升高，差异有统计学意义(P<0.05)，术后3个月HSS评分、膝关节活动度及改良Barthel指数均较术后2周升高，差异有统计学意义(P<0.05);与对照组相比，观察组术后2周、术后3个月HSS评分、膝关节活动度及改良Barthel指数改善更明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
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2.2两组患者术后疼痛比较 与对照组相比，观察组术后第1天、第2天、第3天疼痛程度均降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
2.3两组患者术后并发症发生率比较 观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学差异(P<0.05)，见表4。
3讨论
ADL功能是日常生活中的基本活动能力和生活自理能力，大部分ADL功能与膝关节活动度密切相关，步行0°～60°、上楼梯0°～83°、下楼梯0°～90°、坐下0°～93°、系鞋带0°～106°[16]，且膝关节稳定及功能正常确保了正常ADL能够顺利完成[17]。老年人因骨性关节炎导致关节疼痛及功能障碍，严重影响其日常生活能力。TKA已成为公认治疗中重度骨性关节炎最有效和最可靠方法，术后结合FTS可更好改善患者膝关节功能，提高日常生活能力，有效减少术后并发症、提高治疗效果[7，18]。但术后疼痛、患者依从性及目前康复治疗师严重不足等现状限制了TKA术后功能恢复。
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研究显示，疼痛受生理因素、心理及社会因素的影响，且老年人因长期疾病导致心理负担加重，增加手术应激反应的同时阻碍康复训练顺利开展，而术前对患者宣教及针对不同个体制定的心理干预方案可提高镇痛效果，增加关节活动度，减轻患者膝关节肿胀程度和疼痛，加速患者康复，促进膝关节功能恢复[19，20]。
同伴教育以提高患者能力为中心，病友之间分享经验，结合正面暗示作用、积极榜样力量利于患者从低落的情绪中走出来，提高治疗依从性，显著改善患者疼痛、自我效能和生活质量水平，减少并发症的发生[14，21]，利于早期康复训练顺利开展，从而改善TKA患者膝关节功能及日常生活能力及生存质量[4，17]。
相比于传统康复训练方法，同伴教育下的康复训练更容易让患者接受，使得患者对手术治疗及后期康复更有信心，明显改善TKA术后HSS评分、膝关节活动度，提高患者日常生活能力[22]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组能更好降低术后前3天的 VAS评分，提高术后2周、3个月膝关节角度、膝关节评分、日常生活能力(P<0.05)，提示同伴教育联合FTS能更好促进术后膝关节活动度及功能恢复，显著提高TKA术后患者日常生活能力，且不增加并发症发生率。
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综上所述，TKA是目前常用的改善膝关节功能和纠正畸形的手术，采用同伴教育联合FTS治疗可更好促进TKA患者膝关节功能恢复及日常生活能力的提高，减少并发症的发生。但同伴教育者并非专业医务人员，在干预实施前必须进行正规指导培训。
参考文献：
[1]Boonen B，Schotanus MGM，Kerens B，et al.Patient-specific positioning guides for total knee arthroplasty：no significant difference between final component alignment and preoperative digital plan except for tibial rotation[J].Knee Surg Sperts Traumatol Arthrosc，2017，25(9)：2809-2817.
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[2]Corbetta D，Imeri F，Gatti R.Rehabilitation that incorporates virtual reality is more effective than standard rehabilitation for improving walking speed，balance and mobility after stroke：a systematic review[J].J Physiother，2015，61(3)：117-124.
[3]秦呈燕，张海苓，贾存显.床旁训练队人工膝关节置换术后患者康复效果的临床研究[J].泰山医学院学报，2016，37(1)：67-69.
[4]时斌，连红强，薛之秀，等.全膝置换术后快速康复介入对患者日常生活能力的影响研究[J].當代医学，2018，24(5)：16-18.
[5]李宁.围手术期处理的关键是加速康复外科[J].中华胃肠外科杂志，2015，18(7)：635-637., http://www.100md.com(郭军辉 赵英 聂志强)