八段锦对冠心病患者心脏康复干预效果的Meta分析(2)
1资料与方法
1.1文献检索
1.1.1纳入标准 ①研究设计：八段锦干预冠心病患者心脏康复的随机对照试验(randomized controlled trial，RCT)。②研究对象：明确诊断为冠心病。③干预措施：观察组采用八段锦运动干预，对照组接受常规治疗和护理。④结局指标：主要为左室射血分数(LVEF)、代谢当量(METs)、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)和6 min步行试验(6MWT)。
1.1.2排除标准 ①研究对象除冠心病外有其他严重合并症的文章;②干预措施不单一、结局指标不一致的文章;③综述、会议摘要、新闻等;④重复发表、试验数据不全的文章。
1.1.3检索策略 检索Cochrane Library、Web of science、Embase、PubMed、WOS-SCI、中国知网(CNKI)、中国生物医学(CBM)、万方和维普数据库，同时互联网检索在研试验，与主要作者联系获取原始资料，并进行必要的手工检索作为补充;语种限中、英文。以中文检索词“八段锦 并含 冠状动脉粥样硬化性心脏病(或冠心病)并含 心脏康复”、英文检索词“ba duan jin(or baduanjin or Eight Section Brocades)AND coronary heart disease AND Cardiac rehabilitation”进行初步检索，后对纳入文献的参考文献等进行二次检索，由两人独立进行文章的檢索和纳入，有异议请第三人进行判断。检索时间截至 2018年10月。
, http://www.100md.com
1.2质量评价 由两名评价员根据Cochrane手册[10]的方法学质量评价标准对所纳入的文献进行独立评价，包括：①随机序列产生;②分配隐藏;③盲法;④结果数据的完整性;⑤选择性报告;⑥其他偏移。所有评价指标均满足为A级(低度偏移);部分满足为B级(中度偏移);完全不满足为 C级(高度偏移)。
1.3统计学方法 利用RevMan 5.3软件进行Meta分析。首先进行异质性检验，采用χ2检验来确定各研究间是否存在异质性，当P≥0.1，I2≤50%，表示多个同类研究异质性较小，采用固定效应模型;若P<0.1，I2>50%，表示研究间统计学异质性较大，采用随机效应模型;若P<0.1且无法判断异质性的来源，则采用描述性分析。本研究结局评价指标均为连续性变量，采用均方差(MD)或加权均方差(WMD)作为疗效分析统计量，同时用95%的置信区间(CI)表示。
2结果
2.1文献检索结果 初检相关文献368篇，其中英文文献57篇。经 Note Express 3.2.0文献管理软件去除重复文献后获得文献92篇;经阅读文题和摘要，剔除文献46篇;进一步阅读全文，去除明显不符纳入标准的文献33篇，最终纳入6篇[11-16]RCT研究，见图1。
, 百拇医药
2.2纳入文献的基本特征 纳入文献基本特征见表 1。
2.3偏倚风险评价结果 偏倚风险评价结果见表 2。
2.4 Meta分析结果
2.4.1八段锦对LVEF的影响 5篇文献[11-15]评价了八段锦对冠心病患者LVEF的影响，共503例患者进行了对比。5篇RCT合并结果间无统计学异质性(P=0.62，I2=0%)，采用固定效应模型(图2)。结果显示，八段锦组的LVEF高于对照组，统计学意义显著[MD=3.37，95%CI(2.30，4.43)，P<0.00001]。
2.4.2八段锦对METs的影响 3篇文献[12，15，16]共244例患者对METs进行了对比。3篇RCT合并结果间存在统计学异质性(P<0.00001，I2=91%)，采用随机效应模型(图3)。八段锦组的METs高于对照组，统计学意义显著[MD=0.54，95%CI(-0.07，1.14)，P=0.08]。去除赵闯[16]的研究后，异质性(I2)从91%下降至0%，因此，影响METs统计学异质性的因素可能是该项研究造成的。
, http://www.100md.com
2.4.3八段锦对NT-proBNP水平的影响 4篇文献共439例患者对NT-proBNP进行了对比[11，13-15]。纳入研究结果间无异质性(P=0.67，I2=0%)，采用固定效应模型(图4)。结果显示，八段锦组的NT-proBNP低于对照组，统计学意义显著[MD=-0.17，95%CI(-110.30，-84.04)，P<0.00001]。
2.4.4八段锦对6MWT的影响 3篇文献[11，13，15]，共333例患者对6MWT进行了对比。纳入研究结果间有异质性(P<0.00001，I2=93%)，采用随机效应模型(图5)。结果显示，八段锦组的6MWT高于对照组，统计学意义显著[MD=51.38，95%CI(22.79，79.98)，P=0.0004]。因在去除王家美[11]研究后异质性(I2)从93%下降至0%，所以影响6MWT评分统计学异质性的因素可能是由于该项研究造成。
3讨论
, 百拇医药
3.1纳入研究的方法学质量分析 纳入的9个RCT中，一项研究[15]质量等级为A级，其余均为B级;3篇文献[14-16]采取了随机数字表法分组，3篇文献[11-13]提及随机，但未说明何种随机方法;大多数研究在盲法上存在不足;4篇文献[11，13，15，16]对受试者退出/失访原因进行了描述，2篇文献[12，14]未说明;所有文献基线资料的可比性良好。
3.2八段锦能有效改善冠心病患者心功能 此系统性评价结果显示，与对照组相比，八段锦能够提高冠心病患者的LVEF、METs和6MWT，降低NT-proBNP水平，改善心室功能。有研究[17]指出，通过一段时间的持续练习八段锦，能够增强心包经气血运行，减慢安静状态下的心率，同时升高轨迹的平均温度以及经线上主要腧穴的皮肤表面温度，增加经线组织能量代谢，进而调节心功能。八段锦作为中国的传统养生功法，可改善血管弹性，减少安静状态下的心肌耗氧量，起到调理脏腑、经络气血的作用，安全可靠且简单易学，利于心脏康复和推广[18]，这与本Meta分析的结果一致。, http://www.100md.com(杨晓丽 蔡益民 吴贤琳)
1.1文献检索
1.1.1纳入标准 ①研究设计：八段锦干预冠心病患者心脏康复的随机对照试验(randomized controlled trial，RCT)。②研究对象：明确诊断为冠心病。③干预措施：观察组采用八段锦运动干预，对照组接受常规治疗和护理。④结局指标：主要为左室射血分数(LVEF)、代谢当量(METs)、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)和6 min步行试验(6MWT)。
1.1.2排除标准 ①研究对象除冠心病外有其他严重合并症的文章;②干预措施不单一、结局指标不一致的文章;③综述、会议摘要、新闻等;④重复发表、试验数据不全的文章。
1.1.3检索策略 检索Cochrane Library、Web of science、Embase、PubMed、WOS-SCI、中国知网(CNKI)、中国生物医学(CBM)、万方和维普数据库，同时互联网检索在研试验，与主要作者联系获取原始资料，并进行必要的手工检索作为补充;语种限中、英文。以中文检索词“八段锦 并含 冠状动脉粥样硬化性心脏病(或冠心病)并含 心脏康复”、英文检索词“ba duan jin(or baduanjin or Eight Section Brocades)AND coronary heart disease AND Cardiac rehabilitation”进行初步检索，后对纳入文献的参考文献等进行二次检索，由两人独立进行文章的檢索和纳入，有异议请第三人进行判断。检索时间截至 2018年10月。
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1.2质量评价 由两名评价员根据Cochrane手册[10]的方法学质量评价标准对所纳入的文献进行独立评价，包括：①随机序列产生;②分配隐藏;③盲法;④结果数据的完整性;⑤选择性报告;⑥其他偏移。所有评价指标均满足为A级(低度偏移);部分满足为B级(中度偏移);完全不满足为 C级(高度偏移)。
1.3统计学方法 利用RevMan 5.3软件进行Meta分析。首先进行异质性检验，采用χ2检验来确定各研究间是否存在异质性，当P≥0.1，I2≤50%，表示多个同类研究异质性较小，采用固定效应模型;若P<0.1，I2>50%，表示研究间统计学异质性较大，采用随机效应模型;若P<0.1且无法判断异质性的来源，则采用描述性分析。本研究结局评价指标均为连续性变量，采用均方差(MD)或加权均方差(WMD)作为疗效分析统计量，同时用95%的置信区间(CI)表示。
2结果
2.1文献检索结果 初检相关文献368篇，其中英文文献57篇。经 Note Express 3.2.0文献管理软件去除重复文献后获得文献92篇;经阅读文题和摘要，剔除文献46篇;进一步阅读全文，去除明显不符纳入标准的文献33篇，最终纳入6篇[11-16]RCT研究，见图1。
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2.2纳入文献的基本特征 纳入文献基本特征见表 1。
2.3偏倚风险评价结果 偏倚风险评价结果见表 2。
2.4 Meta分析结果
2.4.1八段锦对LVEF的影响 5篇文献[11-15]评价了八段锦对冠心病患者LVEF的影响，共503例患者进行了对比。5篇RCT合并结果间无统计学异质性(P=0.62，I2=0%)，采用固定效应模型(图2)。结果显示，八段锦组的LVEF高于对照组，统计学意义显著[MD=3.37，95%CI(2.30，4.43)，P<0.00001]。
2.4.2八段锦对METs的影响 3篇文献[12，15，16]共244例患者对METs进行了对比。3篇RCT合并结果间存在统计学异质性(P<0.00001，I2=91%)，采用随机效应模型(图3)。八段锦组的METs高于对照组，统计学意义显著[MD=0.54，95%CI(-0.07，1.14)，P=0.08]。去除赵闯[16]的研究后，异质性(I2)从91%下降至0%，因此，影响METs统计学异质性的因素可能是该项研究造成的。
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2.4.3八段锦对NT-proBNP水平的影响 4篇文献共439例患者对NT-proBNP进行了对比[11，13-15]。纳入研究结果间无异质性(P=0.67，I2=0%)，采用固定效应模型(图4)。结果显示，八段锦组的NT-proBNP低于对照组，统计学意义显著[MD=-0.17，95%CI(-110.30，-84.04)，P<0.00001]。
2.4.4八段锦对6MWT的影响 3篇文献[11，13，15]，共333例患者对6MWT进行了对比。纳入研究结果间有异质性(P<0.00001，I2=93%)，采用随机效应模型(图5)。结果显示，八段锦组的6MWT高于对照组，统计学意义显著[MD=51.38，95%CI(22.79，79.98)，P=0.0004]。因在去除王家美[11]研究后异质性(I2)从93%下降至0%，所以影响6MWT评分统计学异质性的因素可能是由于该项研究造成。
3讨论
, 百拇医药
3.1纳入研究的方法学质量分析 纳入的9个RCT中，一项研究[15]质量等级为A级，其余均为B级;3篇文献[14-16]采取了随机数字表法分组，3篇文献[11-13]提及随机，但未说明何种随机方法;大多数研究在盲法上存在不足;4篇文献[11，13，15，16]对受试者退出/失访原因进行了描述，2篇文献[12，14]未说明;所有文献基线资料的可比性良好。
3.2八段锦能有效改善冠心病患者心功能 此系统性评价结果显示，与对照组相比，八段锦能够提高冠心病患者的LVEF、METs和6MWT，降低NT-proBNP水平，改善心室功能。有研究[17]指出，通过一段时间的持续练习八段锦，能够增强心包经气血运行，减慢安静状态下的心率，同时升高轨迹的平均温度以及经线上主要腧穴的皮肤表面温度，增加经线组织能量代谢，进而调节心功能。八段锦作为中国的传统养生功法，可改善血管弹性，减少安静状态下的心肌耗氧量，起到调理脏腑、经络气血的作用，安全可靠且简单易学，利于心脏康复和推广[18]，这与本Meta分析的结果一致。, http://www.100md.com(杨晓丽 蔡益民 吴贤琳)