骨碎补对牙周炎大鼠正畸牙移动保持阶段RANKL表达影响的研究(3)
3讨论
牙周炎是牙龈炎未得到及时治疗，导致炎症由牙龈向深层扩散到牙周膜、牙槽骨和牙骨质而发展引起的牙周组织的慢性炎症，严重时牙齿将不能保留[5]。近年来有学者[6]将正畸治疗导入牙周病的综合治疗系列，即在牙周炎症控制的基础上，通过完善的正畸治疗排齐牙列，恢复正常邻接关系，咀嚼功能。因此从正畸学角度来说，需要考虑牙周炎患者正畸治疗结束后的保持。目前，物理方法保持有：Hawley保持器、压膜式透明保持器、固定式舌侧保持器是临床中3种常用[7]。有研究应用一些强筋壮骨的中药可以促进成骨，促进正畸牙移动后的稳定，如仙灵骨葆可以抑制成年大鼠牙移动保持阶段破骨细胞生成，促进成骨细胞的生成[8]。
中药骨碎补的主要成分为：木栓，β-香树脂醇，β-谷甾醇等[9]。研究表明，骨碎补及有效成分通过提高BMP-2 蛋白和抑制 RANKL 的表达实现促进成骨细胞增殖分化和抑制破骨细胞活性的作用[10]。此外骨碎补有骨细胞保护作用、抗骨质酥松作用等[11]。陈莉丽等[12]发现在豚鼠牙齿畸形模型中，骨碎补能显著改善齿骨密度，使牙齿坚硬度增强，促进牙骨细胞的进一步合成。许彦枝等[13]研究发现骨碎补作用的人牙龈成纤维细胞生长分泌功能活跃、矿化能力增强。RANKL可促进破骨细胞的分化，增强成熟破骨细胞的活力，阻止破骨细胞凋亡，是破骨细胞分化成熟和维持功能所需的重要因子[14]。当RANKL表达量增加，破骨细胞分化激活成熟，牙周膜改建中。当RANKL表达量降低，破骨细胞分化受到抑制，停止骨吸收。
, 百拇医药
本研究中在保持阶段初期，牙周膜不稳定，RANKL表达量出现增加现象。随着保持时间的延长，牙周膜开始稳定于新的位置，RANKL表达量逐渐降低。灌服中药骨碎补水煎液的实验组RANKL因子降低快且大。在保持阶段第21 d，实验组RANKL表达量降低接近于空白组，但比空白组RANKL表达量略高。说明中药骨碎补对RANKL表达有抑制作用，促进骨改建成骨，促进牙周膜稳定。
综上所述，中药骨碎补对牙周膜改建有促进作用，抑制破骨RANKL因子的表达。若中药骨碎补应用于临床可减少牙周炎患者物理保持的时间，从而达到更好的治疗效果，及提高稳定性。
参考文献：
[1]邓昊，周立辉，鲜文，等.口腔正畸治疗牙周病致前牙移位的临床疗效观察[J].现代生物医学进展，2015，15(9)：1732-1734， 1743.
[2]国家药典委员会.中华人民共和国药典[M].北京：中国医药科技出版社，2010：121.
, 百拇医药
[3]黎彦龙，何明，陈秉雄，等.OPG-RANKL-RANK信号系统是调节破骨细胞及骨质疏松症的重要途径[J].中国组织工程研究，2015，19(24)：3894-3898.
[4]钟雯怡，武岐山，高丽，等.重组人骨保护素对牙周炎大鼠牙槽骨RANKL、OPG蛋白表达的影响[J].重庆医学，2015，44(14)：1879-1881.
[5]曹雨庵.牙周炎正畸治疗患者治疗前后炎性及牙周状态的变化[J].海南医学院学报，2014，20(11)：1598-1600.
[6]Azouni KG，Tarakji B.The Trimeric Model：A New Model of Periodontal Treatment Planning[J].J Clin Diagn Res，2014，8(7)：ZE17-ZE20.
, http://www.100md.com [7]林建昌，赖文莉.3种常用正畸保持器的特点及临床应用[J].国际口腔医学杂志，2015，42(4)：462-465.
[8]陆廷茂，张军梅.仙灵骨葆对大鼠正畸保持阶段成骨细胞和破骨细胞的影响[J].贵州医药，2016，40(8)：820-821.
[9]Saravanan S，Mutheeswaran S，Saravanan M，et al.Ameliorative effect of Drynaria quercifolia(L.)J.Sm.，an ethnomedicinal plant，in arthritic animals[J].Food Chem Toxicol，2013，51：356-363.
[10]殷方明，肖漣波，张昀.骨碎补柚皮苷对炎症及骨作用的相关研究进展[J].中国骨伤，2015，28(2)：182-186.
, 百拇医药
[11]钱茜.骨碎补化学成分和药理作用研究进展[J].中国生化药物杂志，2015，35(3)：186-188.
[12]陈莉丽，唐琪，严杰.骨碎补提取液对实验性牙槽骨吸收疗效的研究[J].中国中药杂志，2004，29(6)：549-553.
[13]许彦枝，高永博，郭晶洁，等.骨碎补对体外培养人牙髓细胞增殖及超微结构的影响[J].中国医院药学杂志，2007，27(10)：1377-1380.
[14]黎彦龙，何明，陈秉雄，等.OPG-RANKL-RANK信号系统是调节破骨细胞及骨质疏松症的重要途径[J].中国组织工程研究，2015，19(24)：3894-3898.
收稿日期：2018-10-30;修回日期：2018-11-20
编辑/肖婷婷, 百拇医药(宋佳 赵刚 宋春蕾)
牙周炎是牙龈炎未得到及时治疗，导致炎症由牙龈向深层扩散到牙周膜、牙槽骨和牙骨质而发展引起的牙周组织的慢性炎症，严重时牙齿将不能保留[5]。近年来有学者[6]将正畸治疗导入牙周病的综合治疗系列，即在牙周炎症控制的基础上，通过完善的正畸治疗排齐牙列，恢复正常邻接关系，咀嚼功能。因此从正畸学角度来说，需要考虑牙周炎患者正畸治疗结束后的保持。目前，物理方法保持有：Hawley保持器、压膜式透明保持器、固定式舌侧保持器是临床中3种常用[7]。有研究应用一些强筋壮骨的中药可以促进成骨，促进正畸牙移动后的稳定，如仙灵骨葆可以抑制成年大鼠牙移动保持阶段破骨细胞生成，促进成骨细胞的生成[8]。
中药骨碎补的主要成分为：木栓，β-香树脂醇，β-谷甾醇等[9]。研究表明，骨碎补及有效成分通过提高BMP-2 蛋白和抑制 RANKL 的表达实现促进成骨细胞增殖分化和抑制破骨细胞活性的作用[10]。此外骨碎补有骨细胞保护作用、抗骨质酥松作用等[11]。陈莉丽等[12]发现在豚鼠牙齿畸形模型中，骨碎补能显著改善齿骨密度，使牙齿坚硬度增强，促进牙骨细胞的进一步合成。许彦枝等[13]研究发现骨碎补作用的人牙龈成纤维细胞生长分泌功能活跃、矿化能力增强。RANKL可促进破骨细胞的分化，增强成熟破骨细胞的活力，阻止破骨细胞凋亡，是破骨细胞分化成熟和维持功能所需的重要因子[14]。当RANKL表达量增加，破骨细胞分化激活成熟，牙周膜改建中。当RANKL表达量降低，破骨细胞分化受到抑制，停止骨吸收。
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本研究中在保持阶段初期，牙周膜不稳定，RANKL表达量出现增加现象。随着保持时间的延长，牙周膜开始稳定于新的位置，RANKL表达量逐渐降低。灌服中药骨碎补水煎液的实验组RANKL因子降低快且大。在保持阶段第21 d，实验组RANKL表达量降低接近于空白组，但比空白组RANKL表达量略高。说明中药骨碎补对RANKL表达有抑制作用，促进骨改建成骨，促进牙周膜稳定。
综上所述，中药骨碎补对牙周膜改建有促进作用，抑制破骨RANKL因子的表达。若中药骨碎补应用于临床可减少牙周炎患者物理保持的时间，从而达到更好的治疗效果，及提高稳定性。
参考文献：
[1]邓昊，周立辉，鲜文，等.口腔正畸治疗牙周病致前牙移位的临床疗效观察[J].现代生物医学进展，2015，15(9)：1732-1734， 1743.
[2]国家药典委员会.中华人民共和国药典[M].北京：中国医药科技出版社，2010：121.
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[3]黎彦龙，何明，陈秉雄，等.OPG-RANKL-RANK信号系统是调节破骨细胞及骨质疏松症的重要途径[J].中国组织工程研究，2015，19(24)：3894-3898.
[4]钟雯怡，武岐山，高丽，等.重组人骨保护素对牙周炎大鼠牙槽骨RANKL、OPG蛋白表达的影响[J].重庆医学，2015，44(14)：1879-1881.
[5]曹雨庵.牙周炎正畸治疗患者治疗前后炎性及牙周状态的变化[J].海南医学院学报，2014，20(11)：1598-1600.
[6]Azouni KG，Tarakji B.The Trimeric Model：A New Model of Periodontal Treatment Planning[J].J Clin Diagn Res，2014，8(7)：ZE17-ZE20.
, http://www.100md.com [7]林建昌，赖文莉.3种常用正畸保持器的特点及临床应用[J].国际口腔医学杂志，2015，42(4)：462-465.
[8]陆廷茂，张军梅.仙灵骨葆对大鼠正畸保持阶段成骨细胞和破骨细胞的影响[J].贵州医药，2016，40(8)：820-821.
[9]Saravanan S，Mutheeswaran S，Saravanan M，et al.Ameliorative effect of Drynaria quercifolia(L.)J.Sm.，an ethnomedicinal plant，in arthritic animals[J].Food Chem Toxicol，2013，51：356-363.
[10]殷方明，肖漣波，张昀.骨碎补柚皮苷对炎症及骨作用的相关研究进展[J].中国骨伤，2015，28(2)：182-186.
, 百拇医药
[11]钱茜.骨碎补化学成分和药理作用研究进展[J].中国生化药物杂志，2015，35(3)：186-188.
[12]陈莉丽，唐琪，严杰.骨碎补提取液对实验性牙槽骨吸收疗效的研究[J].中国中药杂志，2004，29(6)：549-553.
[13]许彦枝，高永博，郭晶洁，等.骨碎补对体外培养人牙髓细胞增殖及超微结构的影响[J].中国医院药学杂志，2007，27(10)：1377-1380.
[14]黎彦龙，何明，陈秉雄，等.OPG-RANKL-RANK信号系统是调节破骨细胞及骨质疏松症的重要途径[J].中国组织工程研究，2015，19(24)：3894-3898.
收稿日期：2018-10-30;修回日期：2018-11-20
编辑/肖婷婷, 百拇医药(宋佳 赵刚 宋春蕾)