天津市某区域体检人群非酒精性脂肪肝调查分析(2)
Key words：Non-alcoholic fatty liver disease;Epidemiology;High risk factors;Case rate;Alanine aminotransferase
非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD)是一种由于脂肪在肝脏沉积造成肝脏脂肪样变性而引起的临床病理综合症。近年来，随着人群生活水平的提高及饮食习惯的改变，NAFLD的发病率逐渐升高，很大程度上影响了居民的身体健康及生活质量[1]。NAFLD可以造成不同程度的肝纤维化，引起肝脏组织及功能损伤，诱发肝硬化、肝功能衰竭甚至肝癌，因此掌握本病的流行病学分布非常重要[2]。本研究选取天津市胸科医院体检中心承担的某区域职工体检任务的相关人群，对该区域的NAFLD的流行病学特点及高危因素进行分析，旨在获得了解本区域乃至天津市的NAFLD人群分布特点及并提示高危人群，更好地指导NAFLD高危人群的筛选，早期诊断及干预，以期取得良好的诊治效果，改善人群的生活生命质量。
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1资料与方法
1.1一般资料 本研究资料来自于2015年1月～2017年10月天津市胸科医院体检中心系统收集的部分单位职工集体健康体检数据资料，共7528人。所有纳入研究的健康体检者均签署知情同意书。执行体检前询问个人史，并进行相关体格检查。根据纳入标准最终有3256人纳入本研究。其中，男性1560人，女性1696人，年龄21～75岁，中位年龄46岁;其中医务人员231人(7.09%)，公务员266人(8.17%)，科研单位工作人员169人(5.19%)，企事业单位办公室工作人员576人(17.69%)，企事业单位外勤人员(含电力、铁路职工、记者等)1143人(35.10%)，教师(包括大学、中学及幼儿教师等)289人(8.88%)，交警(含辅警)76人(2.33%)，离退休人员422人(12.96%)，其他职业84人(2.58%)。
1.2纳入标准及信息采集 ①真实完整提供个人史并完成相关影像学及实验室检查;②排除乙肝、丙肝等传染病史、长期药物服用史等其他已知的可能引起肝脏损伤病史;③排除大量酗酒史(男性摄入酒精量需<30 g/d，女性需<20 g/d)。询问采集体检者的个人史包括：一般身体情况、作息习惯、饮食习惯、运动量情况、吸烟史、少量饮酒史等。体检项目包括身高、体重、血压等一系列常规检查项目。影像学检查主要为腹部多普勒超声检查，实验室化验检查包括血常规(如白细胞计数、血小板计数、血红蛋白含量等)、生化全项(包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血白蛋白、膽红素水平、甘油三酯、空腹血糖、尿酸等)。规范调整所有检查设备并尽可能批量检测，所有体检医师、影像学医师及实验室检验医师均接受培训并通过考核，以保证检查的统一性与准确性。
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1.3方法 ①将受检者按照性别、年龄、作息饮食习惯、运动量情况、职业等进行分类，分析其与NAFLD的相关性;②分析BMI、心率、血压、上腹部体格检查与NAFLD的相关性;③将总体样本分为NAFLD检出组与非检出组，对比两组血红蛋白水平(Hb)、白细胞水平(WBC)、血小板水平(PLT)与高密度脂蛋白水平(HDL)、低密度脂蛋白水平(LDL)、极低密度脂蛋白水平(VLDL)、总胆固醇水平(TC)、总甘油三脂水平(TG)、尿酸水平(URIC)进行定量分析，并对两组中异常谷丙转氨酶(ALT)水平(>40 U/L)、异常谷草转氨酶(AST)水平(>40 U/L)、异常谷氨酰转肽酶(γ-GT)水平(>61U/L)，异常血清总胆红素(TBIL)水平(>21 μmol/L)、血糖水平异常升高(空腹血糖≥6.2 mmol/L)检出率进行比较。
1.4诊断标准 ①NAFLD的诊断参考中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精肝病学组与2018年更新修订的非酒精性脂肪性肝病诊断标准[3]。通过腹部彩色多普勒表现初步诊断NAFLD，主要表现是肝脏大小正常或饱满，近场肝实质光点细密、回声增强，同时远场的肝实质光点稀疏，回声减弱;肝内管道减少、变细，肝肾回声反差明显增大等;②高脂饮食定义为体检者日常饮食中多进食油腻食品、油炸食品等;③高运动量定义为平均每日体力作业或健康锻炼≥3 h，低运动量定义为<3 h;④吸烟史定义为连续或累计吸烟大于6个月或吸烟量大于100支;⑤少量饮酒史定义为男性饮酒量在5～30 g/d，女性饮酒量在5～20 g/d;⑥身体质量指数(BMI)的计算公式为：BMI=体重(kg)/身高2(m2)，肥胖定义为BMI≥28 kg/ m2;⑦高血压定义为收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg;⑧上腹部体格检查指对上腹部的视诊、听诊、叩诊与触诊，发现腹壁静脉曲张、肝区叩击痛、上腹部压痛等症状视为上腹部体格检查异常;⑨本研究将血糖水平异常升高定义为空腹血糖≥6.2 mmol/L(包括空腹血糖受损及糖尿病)。
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1.5统计学方法 使用SPSS 13.0进行统计学分析，计量数据采用(x±s)表示或中位数表示，使用t检验，计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
2.1一般资料 本研究纳入的健康体检者共3256人。经腹部彩色超声初步诊断为NAFLD共有952人，占29.24%。健康体检人群NAFLD的检出率与受检者的性别、作息习惯、饮食习惯、运动量、吸烟史、少量饮酒史有关(P均<0.05)，而与年龄无关(P>0.05)。在本研究中，男性、作息不规律、高脂饮食、低运动量、有吸烟史或少量饮酒史的人群，更易检出NAFLD的存在，见表1。另外我们根据体检人群的职业性质进行分组，结果显示：高于总体检出率(29.24%)的职业人群有：企事业单位办公室人员，科研单位工作人员，医务人员，公务员，教师，低于总体检出率的职业人群有：交警，企事业单位外勤人员，离退休人员及其他职业。, 百拇医药(黄玲玉 孙东 蒋本君)
非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD)是一种由于脂肪在肝脏沉积造成肝脏脂肪样变性而引起的临床病理综合症。近年来，随着人群生活水平的提高及饮食习惯的改变，NAFLD的发病率逐渐升高，很大程度上影响了居民的身体健康及生活质量[1]。NAFLD可以造成不同程度的肝纤维化，引起肝脏组织及功能损伤，诱发肝硬化、肝功能衰竭甚至肝癌，因此掌握本病的流行病学分布非常重要[2]。本研究选取天津市胸科医院体检中心承担的某区域职工体检任务的相关人群，对该区域的NAFLD的流行病学特点及高危因素进行分析，旨在获得了解本区域乃至天津市的NAFLD人群分布特点及并提示高危人群，更好地指导NAFLD高危人群的筛选，早期诊断及干预，以期取得良好的诊治效果，改善人群的生活生命质量。
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1资料与方法
1.1一般资料 本研究资料来自于2015年1月～2017年10月天津市胸科医院体检中心系统收集的部分单位职工集体健康体检数据资料，共7528人。所有纳入研究的健康体检者均签署知情同意书。执行体检前询问个人史，并进行相关体格检查。根据纳入标准最终有3256人纳入本研究。其中，男性1560人，女性1696人，年龄21～75岁，中位年龄46岁;其中医务人员231人(7.09%)，公务员266人(8.17%)，科研单位工作人员169人(5.19%)，企事业单位办公室工作人员576人(17.69%)，企事业单位外勤人员(含电力、铁路职工、记者等)1143人(35.10%)，教师(包括大学、中学及幼儿教师等)289人(8.88%)，交警(含辅警)76人(2.33%)，离退休人员422人(12.96%)，其他职业84人(2.58%)。
1.2纳入标准及信息采集 ①真实完整提供个人史并完成相关影像学及实验室检查;②排除乙肝、丙肝等传染病史、长期药物服用史等其他已知的可能引起肝脏损伤病史;③排除大量酗酒史(男性摄入酒精量需<30 g/d，女性需<20 g/d)。询问采集体检者的个人史包括：一般身体情况、作息习惯、饮食习惯、运动量情况、吸烟史、少量饮酒史等。体检项目包括身高、体重、血压等一系列常规检查项目。影像学检查主要为腹部多普勒超声检查，实验室化验检查包括血常规(如白细胞计数、血小板计数、血红蛋白含量等)、生化全项(包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血白蛋白、膽红素水平、甘油三酯、空腹血糖、尿酸等)。规范调整所有检查设备并尽可能批量检测，所有体检医师、影像学医师及实验室检验医师均接受培训并通过考核，以保证检查的统一性与准确性。
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1.3方法 ①将受检者按照性别、年龄、作息饮食习惯、运动量情况、职业等进行分类，分析其与NAFLD的相关性;②分析BMI、心率、血压、上腹部体格检查与NAFLD的相关性;③将总体样本分为NAFLD检出组与非检出组，对比两组血红蛋白水平(Hb)、白细胞水平(WBC)、血小板水平(PLT)与高密度脂蛋白水平(HDL)、低密度脂蛋白水平(LDL)、极低密度脂蛋白水平(VLDL)、总胆固醇水平(TC)、总甘油三脂水平(TG)、尿酸水平(URIC)进行定量分析，并对两组中异常谷丙转氨酶(ALT)水平(>40 U/L)、异常谷草转氨酶(AST)水平(>40 U/L)、异常谷氨酰转肽酶(γ-GT)水平(>61U/L)，异常血清总胆红素(TBIL)水平(>21 μmol/L)、血糖水平异常升高(空腹血糖≥6.2 mmol/L)检出率进行比较。
1.4诊断标准 ①NAFLD的诊断参考中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精肝病学组与2018年更新修订的非酒精性脂肪性肝病诊断标准[3]。通过腹部彩色多普勒表现初步诊断NAFLD，主要表现是肝脏大小正常或饱满，近场肝实质光点细密、回声增强，同时远场的肝实质光点稀疏，回声减弱;肝内管道减少、变细，肝肾回声反差明显增大等;②高脂饮食定义为体检者日常饮食中多进食油腻食品、油炸食品等;③高运动量定义为平均每日体力作业或健康锻炼≥3 h，低运动量定义为<3 h;④吸烟史定义为连续或累计吸烟大于6个月或吸烟量大于100支;⑤少量饮酒史定义为男性饮酒量在5～30 g/d，女性饮酒量在5～20 g/d;⑥身体质量指数(BMI)的计算公式为：BMI=体重(kg)/身高2(m2)，肥胖定义为BMI≥28 kg/ m2;⑦高血压定义为收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg;⑧上腹部体格检查指对上腹部的视诊、听诊、叩诊与触诊，发现腹壁静脉曲张、肝区叩击痛、上腹部压痛等症状视为上腹部体格检查异常;⑨本研究将血糖水平异常升高定义为空腹血糖≥6.2 mmol/L(包括空腹血糖受损及糖尿病)。
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1.5统计学方法 使用SPSS 13.0进行统计学分析，计量数据采用(x±s)表示或中位数表示，使用t检验，计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
2.1一般资料 本研究纳入的健康体检者共3256人。经腹部彩色超声初步诊断为NAFLD共有952人，占29.24%。健康体检人群NAFLD的检出率与受检者的性别、作息习惯、饮食习惯、运动量、吸烟史、少量饮酒史有关(P均<0.05)，而与年龄无关(P>0.05)。在本研究中，男性、作息不规律、高脂饮食、低运动量、有吸烟史或少量饮酒史的人群，更易检出NAFLD的存在，见表1。另外我们根据体检人群的职业性质进行分组，结果显示：高于总体检出率(29.24%)的职业人群有：企事业单位办公室人员，科研单位工作人员，医务人员，公务员，教师，低于总体检出率的职业人群有：交警，企事业单位外勤人员，离退休人员及其他职业。, 百拇医药(黄玲玉 孙东 蒋本君)