甲状腺癌术后不同时间拔除引流条的效果分析(2)
近年来，甲状腺癌(thyroid cancer)发病率呈逐年上升的趋势，成为内分泌系统最常见的恶性肿瘤，据报道甲状腺癌位居世界女性新发恶性肿瘤的第5位，严重威胁人类健康[1]。其中90%以上为分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma，DTC)[2]，目前国内外针对 DTC普遍推荐的规范化治疗方案为“手术治疗+131I治疗+TSH抑制治疗”的综合治疗。甲状腺因位置特殊、血供丰富、手术创面大，术后渗血、渗液较多，渗出物压迫气道可行呼吸困难甚至危及生命。既往认为甲状腺术后术区积血、积液超过50 ml就有窒息风险，为减少窒息风险的发生，建议常规放置引流[3]。但随着引流时间的延长，可能增加切口感染机会。为探讨甲状腺癌术后引流条的拔除时间，对我科2014年1月～2018年7月實施甲状腺全切+患侧中央区淋巴结清扫术的患者进行对比分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 回顾分析四川省宜宾市第二人民医院乳腺甲状腺外科2014年1月～2018年7月实施甲状腺全切+患侧中央区淋巴结清扫术的80例患者作为研究对象，本研究取得医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意，并签署知情同意书。纳入标准：①病理明确诊断的甲状腺癌;②首次手术;③手术方式为甲状腺全切+患侧中央区淋巴结清扫术。排除标准：①颈侧区淋巴结转移;②合并糖尿病;③合并免疫抑制剂使用患者;④与周围组织粘连明显患者。根据术后引流条拔除时间分为两组。将术后24 h内拔除的40例设为A 组，年龄23～68 岁;术后24～48 h拔除的40 例设为B 组，年龄25～66 岁。
, 百拇医药
1.2方法
1.2.1手术及术后处理 所有手术实施全身麻醉，分离皮瓣上至甲状软骨切迹水平，下至胸骨切迹水平，双侧过胸锁乳突肌前缘，手术方式为甲状腺全切+患侧中央区淋巴结清扫，甲状腺上下极血管均结扎后使用超声刀离断，中央区淋巴结清扫上界为舌骨下缘，下界为胸骨上窝，内侧为气管，外侧为颈总动脉内侧。均由同一手术者完成，手术结束时置入由橡胶手套裁剪而成的约1 cm宽引流条，由切口引出。术后常规心电监护、鼻导管吸氧、备气管切开包，若有呕吐反应则予以止吐处理，麻醉清醒后抬高床头，取半卧位，无呕吐反应后进流质饮食，严密观察患者体温、脉搏、呼吸及血压变化，观察敷料浸湿及渗血、渗液情况，术区局部有无肿胀，有无呼吸困难、手足麻木、声音嘶哑、饮水呛咳、抽搐等。敷料表面纱布若浸湿则予以更好敷料。
1.2.2拔除引流条 A组为术后24 h内拔除引流条，B组为术后24～48 h拔除引流条，拔除引流条后用无菌纱布或棉球对合挤压切口排除残缺残余积液，牵拉两端缝线对合切口，无菌敷料覆盖。
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1.3观察指标 比较两组患者手术资料(术中出血量、手术时间、淋巴结转移数);换药次数：拔除引流条前换药次数;术后48 h平均体温、敷料渗液浑浊、切口感染、切口皮下积液情况及术后住院时间。
1.4统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行数据分析，计量资料使用(x±s)表示，采用t检验，计数资料以频数或百分率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者一般资料比较 患者年龄、性别、术中出血量、手术时间、淋巴结转移情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
2.2两组患者观察指标比较 B 组患者换药次数明显较A组患者增加，术后48 h内平均体温较A组患者升高，敷料渗液浑浊人数及切口感染人数也较A组患者增加，差异具有统计学意义(P<0.05)，而出院时切口皮下积液人数及手术至出院时间无明显差异(P>0.05)，见表2。
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3讨论
甲状腺因位置特殊，术后创面渗血、渗液不仅增加切口感染影响切口愈合，而且可能压迫气道引起呼吸困难甚至窒息。因此甲状腺术后放置引流不仅可以引流创面渗血、渗液，减少对切口愈合的影响，同时可以及时发现活动性出血，以便及时处理[4]。
甲状腺术后引流的方式大致分为两类：①无负压引流，包括皮片引流、烟卷引流和胶管引流;②负压引流，包括低负压引流和高负压引流[5]。橡皮引流条取材方便、经济实惠，可直接从切口引出，因此避免安置引流管时需另外戳孔而减少创伤及瘢痕。随着止血技术的提高、医用胶的使用[6]及超声刀的普及，术后渗血、出血减少。橡皮引流条在一定地区及手术范围仍然发挥着很重要的引流作用。但是橡皮引流条属于开放式引流，引流液直接浸湿敷料，需多次更换敷料，增加了医护工作量，同时由于预防性使用抗菌药物更加规范，开放式引流增加逆行感染机会，增加术后吸收热的发生，本次观察两组患者中，术后24～48 h拔除引流的患者换药次数明显增加，同时切口渗出液浑浊比例增加，术后48 h内平均体温也升高，切口感染患者比例明显增加。既往认为术后感染的发生可能与开放式引流有关，本次其中3例切口感染患者拔除引流时间接近48 h，随着时间延长，增加了暴露时间及逆行感染机会。
一项纳入424563例甲状腺切除手术的Meta分析显示[7]，甲状腺切除术后出血发生率约为0.43%～4.39%，而发达国家主要治疗中心发生率低于2%。其中只有2例患者因甲状腺术后出血死亡。另有研究表明，需要再次手术的术后出血30%～80.6%发生在术后6 h内[8，9]，65%～97.6%发生在24 h内[9，10]，章琛[11]、李小平[12]等也发现，甲状腺术后创面渗血、渗液一般集中于术后6 h内，基本在24 h内停止。由此可见甲状腺术后出血尤其是术后24 h后出血比率很小，因此术后24 h内拔除引流条比较安全。本次研究中术后24 h内拔除引流条并未增加切口皮下积液比例，也未延长住院时间。, 百拇医药(李焰 蒲玉平 郑轲)
1资料与方法
1.1一般资料 回顾分析四川省宜宾市第二人民医院乳腺甲状腺外科2014年1月～2018年7月实施甲状腺全切+患侧中央区淋巴结清扫术的80例患者作为研究对象，本研究取得医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意，并签署知情同意书。纳入标准：①病理明确诊断的甲状腺癌;②首次手术;③手术方式为甲状腺全切+患侧中央区淋巴结清扫术。排除标准：①颈侧区淋巴结转移;②合并糖尿病;③合并免疫抑制剂使用患者;④与周围组织粘连明显患者。根据术后引流条拔除时间分为两组。将术后24 h内拔除的40例设为A 组，年龄23～68 岁;术后24～48 h拔除的40 例设为B 组，年龄25～66 岁。
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1.2方法
1.2.1手术及术后处理 所有手术实施全身麻醉，分离皮瓣上至甲状软骨切迹水平，下至胸骨切迹水平，双侧过胸锁乳突肌前缘，手术方式为甲状腺全切+患侧中央区淋巴结清扫，甲状腺上下极血管均结扎后使用超声刀离断，中央区淋巴结清扫上界为舌骨下缘，下界为胸骨上窝，内侧为气管，外侧为颈总动脉内侧。均由同一手术者完成，手术结束时置入由橡胶手套裁剪而成的约1 cm宽引流条，由切口引出。术后常规心电监护、鼻导管吸氧、备气管切开包，若有呕吐反应则予以止吐处理，麻醉清醒后抬高床头，取半卧位，无呕吐反应后进流质饮食，严密观察患者体温、脉搏、呼吸及血压变化，观察敷料浸湿及渗血、渗液情况，术区局部有无肿胀，有无呼吸困难、手足麻木、声音嘶哑、饮水呛咳、抽搐等。敷料表面纱布若浸湿则予以更好敷料。
1.2.2拔除引流条 A组为术后24 h内拔除引流条，B组为术后24～48 h拔除引流条，拔除引流条后用无菌纱布或棉球对合挤压切口排除残缺残余积液，牵拉两端缝线对合切口，无菌敷料覆盖。
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1.3观察指标 比较两组患者手术资料(术中出血量、手术时间、淋巴结转移数);换药次数：拔除引流条前换药次数;术后48 h平均体温、敷料渗液浑浊、切口感染、切口皮下积液情况及术后住院时间。
1.4统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行数据分析，计量资料使用(x±s)表示，采用t检验，计数资料以频数或百分率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者一般资料比较 患者年龄、性别、术中出血量、手术时间、淋巴结转移情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
2.2两组患者观察指标比较 B 组患者换药次数明显较A组患者增加，术后48 h内平均体温较A组患者升高，敷料渗液浑浊人数及切口感染人数也较A组患者增加，差异具有统计学意义(P<0.05)，而出院时切口皮下积液人数及手术至出院时间无明显差异(P>0.05)，见表2。
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3讨论
甲状腺因位置特殊，术后创面渗血、渗液不仅增加切口感染影响切口愈合，而且可能压迫气道引起呼吸困难甚至窒息。因此甲状腺术后放置引流不仅可以引流创面渗血、渗液，减少对切口愈合的影响，同时可以及时发现活动性出血，以便及时处理[4]。
甲状腺术后引流的方式大致分为两类：①无负压引流，包括皮片引流、烟卷引流和胶管引流;②负压引流，包括低负压引流和高负压引流[5]。橡皮引流条取材方便、经济实惠，可直接从切口引出，因此避免安置引流管时需另外戳孔而减少创伤及瘢痕。随着止血技术的提高、医用胶的使用[6]及超声刀的普及，术后渗血、出血减少。橡皮引流条在一定地区及手术范围仍然发挥着很重要的引流作用。但是橡皮引流条属于开放式引流，引流液直接浸湿敷料，需多次更换敷料，增加了医护工作量，同时由于预防性使用抗菌药物更加规范，开放式引流增加逆行感染机会，增加术后吸收热的发生，本次观察两组患者中，术后24～48 h拔除引流的患者换药次数明显增加，同时切口渗出液浑浊比例增加，术后48 h内平均体温也升高，切口感染患者比例明显增加。既往认为术后感染的发生可能与开放式引流有关，本次其中3例切口感染患者拔除引流时间接近48 h，随着时间延长，增加了暴露时间及逆行感染机会。
一项纳入424563例甲状腺切除手术的Meta分析显示[7]，甲状腺切除术后出血发生率约为0.43%～4.39%，而发达国家主要治疗中心发生率低于2%。其中只有2例患者因甲状腺术后出血死亡。另有研究表明，需要再次手术的术后出血30%～80.6%发生在术后6 h内[8，9]，65%～97.6%发生在24 h内[9，10]，章琛[11]、李小平[12]等也发现，甲状腺术后创面渗血、渗液一般集中于术后6 h内，基本在24 h内停止。由此可见甲状腺术后出血尤其是术后24 h后出血比率很小，因此术后24 h内拔除引流条比较安全。本次研究中术后24 h内拔除引流条并未增加切口皮下积液比例，也未延长住院时间。, 百拇医药(李焰 蒲玉平 郑轲)