某医院男性精液检查结果分析(2)
1资料与方法
1.1一般资料 收集2012年1月～2018年11月在解放军63600部队医院就诊，行精液检查的患者308例作为研究对象。其中年齡20～45岁，平均年龄(32.27±7.37)。
1.2纳入与排除标准
1.2.1纳入标准 ①婚后同居1年以上，性生活正常，未采取避孕措施且排除女方不孕因素，诊断为男性不育;②精索静脉曲张;③生殖系统炎症患者;④拟生育二胎而正常体检人群。
1.2.2排除标准 ①患有遗传性疾病;②存在性功能障碍;③已确诊睾丸，附睾及输精管相关疾病。将纳入研究患者按年龄分为3组，其中≤29岁组116例，30～39岁组128例，≥40岁组64例。
1.3方法
, http://www.100md.com 1.3.1标本采集 禁欲3～7 d，手淫法取精，并提醒患者收集射精最开始的部分，取精后立即收集于专用一次性无菌容器内，标明采集时间，后置于37℃水浴箱保温，每隔10 min观察精液的液化情况，完全液化后进行相关检测。
1.3.2检测方法 肉眼观察精液外观，精液量，玻棒法检测粘稠度，使用pH试纸测量pH值，采用北京伟力WLJY-9000型精子分析仪测定精子相关参数，包括精子存活率、活力、精子密度、形态。用微量吸管将至少5 μl的精液滴在已经提前预热好的计数板台面上，盖上盖玻片，保证精液分散均匀，每份标本采样4个视野以上，至少200个精子。
1.3.3精子形态检查 涂片染色后，于油镜亮视野下观察精子形态。
1.4观察指标 比较各组精液量、液化时间、pH值、精子存活率、活力、精子密度、形态。
1.5评价标准 参照WHO《人类精液检查与处理实验室检验手册(第5版)》[2]的精液参数参考值下限：①精液量低值≥1.5 ml;②pH≥7.2;③液化时间<60 min;④精子密度≥15×106/ml;⑤前向运动(PR)≥32%;⑥存活率≥58%;⑦正常精子形态≥4%;⑧无精子凝集;⑨WBC<1×106/ml;
, 百拇医药
异常诊断标准：①弱精子症：PR≤32%;②少精子症：精子密度≤15×106/ml;③畸形精子症：正常形态精子≤4%;④无精子症：离心镜检仍无精子。
1.6统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件分析数据，计量资料使用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料使用(%)表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1精液常规检查情况 308例检查结果中，精液完全正常者179例，占58.12%，无精子症者3例，占0.97%，至少一项低于参考值者126例，占40.91%，其中精子活力异常占比最高，见表1。
2.2不同年龄组间精液检查参数比较 各组间精子密度比较，差异无统计学意义(P>0.05);精液量方面：≥40岁组精液量低于≤29岁组和30～39岁组，差异有统计学意义(P<0.05);精子存活率和前向运动方面：结果随年龄依次递减，≥40岁组精子存活率和活力均低于≤29岁组和30～39岁组，30～39岁组精子存活率和活力均低于≤29岁组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
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3讨论
精液常规检查作为评估男性生育能力的一项最重要、最基本的检查，在临床上应用广泛。本研究308例精液标本中，无精子症者3例，占0.97%，其中至少一项低于参考值者126例，占40.91%，与刘光军[3]等报道的四川地区41.70%接近。精液质量异常主要表现在精子活力不足(68.25%)，精子存活率下降(48.41%)，精子密度偏低(24.60%)，精液量异常(23.81%)而pH异常(4.76%)，液化时间过长(11.90%)，畸形精子比例偏高(12.70%)所占比例相对较低。其中精子活力异常占比最高，与薛丹丹[4]等研究一致。
影响男性精液质量的因素众多，如环境污染、食品质量、酗酒、熬夜等也是造成精液质量下降的中药因素[5]，有报道称，吸烟可以导致精子的畸形率增加，密度和活力下降[6]。
精子活力低下的病因较多，临床上最常见于精索静脉曲张和生殖系统感染;而精子密度的减低主要见于精索静脉曲张，睾丸输精管疾病及一些药物和重金属损害。有研究表明，男性不育与精子密度、存活率、活动力呈正相关，同时，精子存活率和活力可能是独立危险因素[7]。精液量异常可分为精液量过少和精液量过多，精液量过少除禁欲时间等生理原因外，可见于输精管梗阻、逆向射精、精囊病变等，内分泌紊乱可使精液量过多可导致精子被稀释，可能影响怀孕;液化时间延长会使精子运动受阻，影响受孕，可由蛋白水解酶缺乏或破坏引起;精液pH<7.2的同时如伴有少精症，常见于输精管梗阻，精囊发育不全或附睾病变;引起畸形精子形态异常的原因除感染、外伤、内分泌紊乱、遗传因素以外，还与环境因素，工作方式密切相关，这些因素可引起生精细胞染色体数目和结构的改变，损害睾丸的生精功能，从而影响精子形态和活力[8]。本研究中无精子症检出3例，无精子症在临床上按病因可分为梗阻性和非梗阻性，前者多由于输精管的梗阻或缺如，后者多由生精障碍导致。
本研究通过对比不同年龄组间的精液参数，发现各年龄组间精子密度变化无统计学差异，而精子存活率和前向运动比例随年龄升高而下降，差异有统计学意义(P<0.05)，与付莉等[9]报道的一致，说明精子存活率和前向运动比例与年龄呈负相关;精液量方面：≥40岁组精液量低于≤29岁组和30～39岁组，原因可能是随着年龄增加，精囊萎缩，分泌活力下降导致[10]。通过对比各组间的参数变化，可发现随着年龄增长，受外界不良因素的影响时间越久，加之自身身体条件的变化，男性精液质量越来越差。, 百拇医药(丁伟 严乃富 鹿红梅)
1.1一般资料 收集2012年1月～2018年11月在解放军63600部队医院就诊，行精液检查的患者308例作为研究对象。其中年齡20～45岁，平均年龄(32.27±7.37)。
1.2纳入与排除标准
1.2.1纳入标准 ①婚后同居1年以上，性生活正常，未采取避孕措施且排除女方不孕因素，诊断为男性不育;②精索静脉曲张;③生殖系统炎症患者;④拟生育二胎而正常体检人群。
1.2.2排除标准 ①患有遗传性疾病;②存在性功能障碍;③已确诊睾丸，附睾及输精管相关疾病。将纳入研究患者按年龄分为3组，其中≤29岁组116例，30～39岁组128例，≥40岁组64例。
1.3方法
, http://www.100md.com 1.3.1标本采集 禁欲3～7 d，手淫法取精，并提醒患者收集射精最开始的部分，取精后立即收集于专用一次性无菌容器内，标明采集时间，后置于37℃水浴箱保温，每隔10 min观察精液的液化情况，完全液化后进行相关检测。
1.3.2检测方法 肉眼观察精液外观，精液量，玻棒法检测粘稠度，使用pH试纸测量pH值，采用北京伟力WLJY-9000型精子分析仪测定精子相关参数，包括精子存活率、活力、精子密度、形态。用微量吸管将至少5 μl的精液滴在已经提前预热好的计数板台面上，盖上盖玻片，保证精液分散均匀，每份标本采样4个视野以上，至少200个精子。
1.3.3精子形态检查 涂片染色后，于油镜亮视野下观察精子形态。
1.4观察指标 比较各组精液量、液化时间、pH值、精子存活率、活力、精子密度、形态。
1.5评价标准 参照WHO《人类精液检查与处理实验室检验手册(第5版)》[2]的精液参数参考值下限：①精液量低值≥1.5 ml;②pH≥7.2;③液化时间<60 min;④精子密度≥15×106/ml;⑤前向运动(PR)≥32%;⑥存活率≥58%;⑦正常精子形态≥4%;⑧无精子凝集;⑨WBC<1×106/ml;
, 百拇医药
异常诊断标准：①弱精子症：PR≤32%;②少精子症：精子密度≤15×106/ml;③畸形精子症：正常形态精子≤4%;④无精子症：离心镜检仍无精子。
1.6统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件分析数据，计量资料使用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料使用(%)表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1精液常规检查情况 308例检查结果中，精液完全正常者179例，占58.12%，无精子症者3例，占0.97%，至少一项低于参考值者126例，占40.91%，其中精子活力异常占比最高，见表1。
2.2不同年龄组间精液检查参数比较 各组间精子密度比较，差异无统计学意义(P>0.05);精液量方面：≥40岁组精液量低于≤29岁组和30～39岁组，差异有统计学意义(P<0.05);精子存活率和前向运动方面：结果随年龄依次递减，≥40岁组精子存活率和活力均低于≤29岁组和30～39岁组，30～39岁组精子存活率和活力均低于≤29岁组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
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3讨论
精液常规检查作为评估男性生育能力的一项最重要、最基本的检查，在临床上应用广泛。本研究308例精液标本中，无精子症者3例，占0.97%，其中至少一项低于参考值者126例，占40.91%，与刘光军[3]等报道的四川地区41.70%接近。精液质量异常主要表现在精子活力不足(68.25%)，精子存活率下降(48.41%)，精子密度偏低(24.60%)，精液量异常(23.81%)而pH异常(4.76%)，液化时间过长(11.90%)，畸形精子比例偏高(12.70%)所占比例相对较低。其中精子活力异常占比最高，与薛丹丹[4]等研究一致。
影响男性精液质量的因素众多，如环境污染、食品质量、酗酒、熬夜等也是造成精液质量下降的中药因素[5]，有报道称，吸烟可以导致精子的畸形率增加，密度和活力下降[6]。
精子活力低下的病因较多，临床上最常见于精索静脉曲张和生殖系统感染;而精子密度的减低主要见于精索静脉曲张，睾丸输精管疾病及一些药物和重金属损害。有研究表明，男性不育与精子密度、存活率、活动力呈正相关，同时，精子存活率和活力可能是独立危险因素[7]。精液量异常可分为精液量过少和精液量过多，精液量过少除禁欲时间等生理原因外，可见于输精管梗阻、逆向射精、精囊病变等，内分泌紊乱可使精液量过多可导致精子被稀释，可能影响怀孕;液化时间延长会使精子运动受阻，影响受孕，可由蛋白水解酶缺乏或破坏引起;精液pH<7.2的同时如伴有少精症，常见于输精管梗阻，精囊发育不全或附睾病变;引起畸形精子形态异常的原因除感染、外伤、内分泌紊乱、遗传因素以外，还与环境因素，工作方式密切相关，这些因素可引起生精细胞染色体数目和结构的改变，损害睾丸的生精功能，从而影响精子形态和活力[8]。本研究中无精子症检出3例，无精子症在临床上按病因可分为梗阻性和非梗阻性，前者多由于输精管的梗阻或缺如，后者多由生精障碍导致。
本研究通过对比不同年龄组间的精液参数，发现各年龄组间精子密度变化无统计学差异，而精子存活率和前向运动比例随年龄升高而下降，差异有统计学意义(P<0.05)，与付莉等[9]报道的一致，说明精子存活率和前向运动比例与年龄呈负相关;精液量方面：≥40岁组精液量低于≤29岁组和30～39岁组，原因可能是随着年龄增加，精囊萎缩，分泌活力下降导致[10]。通过对比各组间的参数变化，可发现随着年龄增长，受外界不良因素的影响时间越久，加之自身身体条件的变化，男性精液质量越来越差。, 百拇医药(丁伟 严乃富 鹿红梅)