北京地区二级以上口腔医疗机构资源配置及诊疗服务开展现况研究(2)
Key words：Grade II;Oral medical institutions;Resource allocation;Diagnosis and treatment services;Technology development;Research
北京市口腔医疗质量控制和改进中心(以下简称“中心”)于2005年9月成立，宗旨是完善北京市口腔医疗质量控制和改进管理体系，规范口腔医疗行为，提高口腔医疗质量，保证人民群众的利益[1]。“中心”成立之初，开展了调研工作，了解了全市所有医疗机构开展口腔业务的情况，根据发现的问题开展了文件制定、培训、评价等工作。经过十年时间，北京地区口腔医疗机构规模、业务开展内容及水平等都有了很大变化，为掌握北京地区口腔医疗资源配置及服务现状，制定适宜的口腔行业标准，促进口腔医疗质量持续改进，“中心”自2017年开始，对北京地区二级以上口腔医疗机构资源配置及诊疗服务开展现状调研，现将调研结果报道如下。
1对象与方法
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1.1调研对象 2017年3月～10月通过北京市公共卫生信息中心和16个辖区的卫生计生委获得三级、二级口腔医疗机构信息列表，选择综合治疗台≥4台的医疗机构作为调研对象：三级口腔医疗机构60家，二级口腔医疗机构59家。
1.2调研方法 采用德尔菲法，设计《北京市医疗机构口腔医疗状况调查表》;“中心”向北京地区三级、二级口腔医疗机构下发调查表，机构填写相关信息。“中心”派出调查员随评价专家到达机构现场，向科室相关负责人核实填写信息的全面性和准确性，收集调查表，进行统一整理，录入Excel软件，导入SPSS19.0建立数据库。
1.3调研内容
1.3.1北京地区三级、二级口腔医疗机构规模 城郊分布，牙椅数，床位数，夜间急诊开设情况，年度门急诊人次，医疗总量等。
1.3.2北京地区三级、二级口腔医疗机构资源配置情况 ①人力资源配置情况：医师数量、性别、年龄、职称、分布等;②设备配备情况：X线牙片机、曲面断层X线机、CBCT、牙科显微镜、激光设备、椅旁CAD/CAM、石膏灌模机等的配备情况。
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1.3.3北京地区三级、二级口腔医疗服务提供状况 专业设置情况，口腔医疗各专业诊疗技术开展情况等。
1.3.4体现口腔卫生服务效果的指标 ①体现口腔诊疗服务规范性的指标：种植导板使用率、拔出智齿术前拍曲面断层率等;②体现口腔诊疗服务质量的指标：拔牙术后出血率、干槽症比率等。
1.4统计学方法 运用SPSS19.0统计软件对数据进行统计分析，计数资料以(n，%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1基本情况 北京地区三级口腔医疗机构和二级口腔医疗机构在牙科综合治疗台的数量、夜间急诊的设置、医护人员数量、日均门诊量等方面存在一些差异。三级口腔医疗机构的牙科综合治疗台和口腔医师数量多集中在10～19台/人次，二级口腔医疗机构多<10台/人次;口腔护士三级机构多集中在5～10人次，二级机构多<5人次;三级、二级医疗机构医护比多>2，且各有2家机构未配置护士。21家三级机构开展夜间门诊，二级机构仅7家开展。三级口腔医疗机构的日均门诊量集中在50～150人次/d，医疗总量多≥1000万元/年;二级口腔医疗机构的日均门诊量多<50人次/d，医疗总量多≤500万元/年，见表1。
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2.2资源配置情况
2.2.1人力资源配置情况 调研结果显示：北京地区三级、二级医疗机构口腔医师女性约为男性口腔医师的2倍;年龄25～34岁的青年医师为主力军;三级医疗机构口腔医师多为硕士学历，二级机构多为本科学历;职称方面，三级机构口腔医师多为中级职称，二级机构口腔医师多为初级职称，见表2。
2.2.2设备资源配置情况 北京地区三级医疗机构X牙片机配备率为100.00%，二级机构为91.53%;曲面断层及CBCT配备率三级机构分别为78.33%和43.33%，二级机构较三级机构均减少20%左右;三级机构显微镜、激光、CAD/CAM、石膏灌模机的配备率均在30%左右，二级机构的配备率约为三级机构的一半。统计学结果显示，北京地区三级、二级口腔医疗机构口腔设备资源配置比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
2.3医疗服务提供情况
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2.3.1技术开展情况 三级、二级口腔医疗机构在种植和正畸专业开展方面比较，差异有统计学意义(P<0.05);牙体牙髓、修复、牙周、牙槽外科专业比较，差异无统计学意义(P>0.05);美学根尖手术、激光治疗、冠延长术、截根术、唇侧隐形矫治及颌骨囊肿技术在三级、二级口腔医疗机构开展方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。
2.3.2卫生服务效果情况 ①体现口腔诊疗服务规范性的指标：〗〗14.04%，二级机构3.38%;〗〗层率：三级机构84.95%，二级机构90.15%。②体现口腔诊疗服务质量的指标：〗〗构为2.90%，二级机构4.13%;〗〗1.45%，二级机构1.67%。
3讨论
3.1北京地区三级、二级口腔医疗机构规模及资源配置存在差异 本次调研结果显示：三级口腔醫疗机构70%集中在城区，二级口腔医疗机构城郊分布约为1∶1，这与北京地区所有口腔医疗机构城郊分布不均的现象一致。三级口腔医疗机构口腔医师及护士的数量约为二级机构的2倍，日均门诊量及医疗总量约为二级机构的3倍。说明大量患者涌向口腔专科医院和三级医院口腔科室，大型医院人满为患，基层医疗机构患者相对不足，形成了一方面医疗资源总量不足群众就医困难，另一方面大量医疗资源被闲置的矛盾局面，口腔卫生资源利用效率不高。在人力资源配置方面，北京地区三级、二级口腔医疗机构在学历构成和职称构成上存在差异，三级机构口腔医师多为硕士学历、中级职称;二级机构多为本科学历、初级职称。张紫云[2]等研究表明，北京地区高学历、高职称的口腔人力资源集中在城区，不仅如此，还集中在口腔专科医院和三级综合医院口腔科。口腔设备是重要的口腔医疗卫生资源，是开展口腔医疗卫生服务的基本保障，其配置状况直接影响着口腔医疗卫生服务的能力[3]。调研结果显示：北京地区三级、二级口腔医疗机构口腔设备资源配置有显著性差异，这与胡海龙等研究结果[3]。, http://www.100md.com(李玥 王亚东)
北京市口腔医疗质量控制和改进中心(以下简称“中心”)于2005年9月成立，宗旨是完善北京市口腔医疗质量控制和改进管理体系，规范口腔医疗行为，提高口腔医疗质量，保证人民群众的利益[1]。“中心”成立之初，开展了调研工作，了解了全市所有医疗机构开展口腔业务的情况，根据发现的问题开展了文件制定、培训、评价等工作。经过十年时间，北京地区口腔医疗机构规模、业务开展内容及水平等都有了很大变化，为掌握北京地区口腔医疗资源配置及服务现状，制定适宜的口腔行业标准，促进口腔医疗质量持续改进，“中心”自2017年开始，对北京地区二级以上口腔医疗机构资源配置及诊疗服务开展现状调研，现将调研结果报道如下。
1对象与方法
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1.1调研对象 2017年3月～10月通过北京市公共卫生信息中心和16个辖区的卫生计生委获得三级、二级口腔医疗机构信息列表，选择综合治疗台≥4台的医疗机构作为调研对象：三级口腔医疗机构60家，二级口腔医疗机构59家。
1.2调研方法 采用德尔菲法，设计《北京市医疗机构口腔医疗状况调查表》;“中心”向北京地区三级、二级口腔医疗机构下发调查表，机构填写相关信息。“中心”派出调查员随评价专家到达机构现场，向科室相关负责人核实填写信息的全面性和准确性，收集调查表，进行统一整理，录入Excel软件，导入SPSS19.0建立数据库。
1.3调研内容
1.3.1北京地区三级、二级口腔医疗机构规模 城郊分布，牙椅数，床位数，夜间急诊开设情况，年度门急诊人次，医疗总量等。
1.3.2北京地区三级、二级口腔医疗机构资源配置情况 ①人力资源配置情况：医师数量、性别、年龄、职称、分布等;②设备配备情况：X线牙片机、曲面断层X线机、CBCT、牙科显微镜、激光设备、椅旁CAD/CAM、石膏灌模机等的配备情况。
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1.3.3北京地区三级、二级口腔医疗服务提供状况 专业设置情况，口腔医疗各专业诊疗技术开展情况等。
1.3.4体现口腔卫生服务效果的指标 ①体现口腔诊疗服务规范性的指标：种植导板使用率、拔出智齿术前拍曲面断层率等;②体现口腔诊疗服务质量的指标：拔牙术后出血率、干槽症比率等。
1.4统计学方法 运用SPSS19.0统计软件对数据进行统计分析，计数资料以(n，%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1基本情况 北京地区三级口腔医疗机构和二级口腔医疗机构在牙科综合治疗台的数量、夜间急诊的设置、医护人员数量、日均门诊量等方面存在一些差异。三级口腔医疗机构的牙科综合治疗台和口腔医师数量多集中在10～19台/人次，二级口腔医疗机构多<10台/人次;口腔护士三级机构多集中在5～10人次，二级机构多<5人次;三级、二级医疗机构医护比多>2，且各有2家机构未配置护士。21家三级机构开展夜间门诊，二级机构仅7家开展。三级口腔医疗机构的日均门诊量集中在50～150人次/d，医疗总量多≥1000万元/年;二级口腔医疗机构的日均门诊量多<50人次/d，医疗总量多≤500万元/年，见表1。
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2.2资源配置情况
2.2.1人力资源配置情况 调研结果显示：北京地区三级、二级医疗机构口腔医师女性约为男性口腔医师的2倍;年龄25～34岁的青年医师为主力军;三级医疗机构口腔医师多为硕士学历，二级机构多为本科学历;职称方面，三级机构口腔医师多为中级职称，二级机构口腔医师多为初级职称，见表2。
2.2.2设备资源配置情况 北京地区三级医疗机构X牙片机配备率为100.00%，二级机构为91.53%;曲面断层及CBCT配备率三级机构分别为78.33%和43.33%，二级机构较三级机构均减少20%左右;三级机构显微镜、激光、CAD/CAM、石膏灌模机的配备率均在30%左右，二级机构的配备率约为三级机构的一半。统计学结果显示，北京地区三级、二级口腔医疗机构口腔设备资源配置比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
2.3医疗服务提供情况
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2.3.1技术开展情况 三级、二级口腔医疗机构在种植和正畸专业开展方面比较，差异有统计学意义(P<0.05);牙体牙髓、修复、牙周、牙槽外科专业比较，差异无统计学意义(P>0.05);美学根尖手术、激光治疗、冠延长术、截根术、唇侧隐形矫治及颌骨囊肿技术在三级、二级口腔医疗机构开展方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。
2.3.2卫生服务效果情况 ①体现口腔诊疗服务规范性的指标：〗〗14.04%，二级机构3.38%;〗〗层率：三级机构84.95%，二级机构90.15%。②体现口腔诊疗服务质量的指标：〗〗构为2.90%，二级机构4.13%;〗〗1.45%，二级机构1.67%。
3讨论
3.1北京地区三级、二级口腔医疗机构规模及资源配置存在差异 本次调研结果显示：三级口腔醫疗机构70%集中在城区，二级口腔医疗机构城郊分布约为1∶1，这与北京地区所有口腔医疗机构城郊分布不均的现象一致。三级口腔医疗机构口腔医师及护士的数量约为二级机构的2倍，日均门诊量及医疗总量约为二级机构的3倍。说明大量患者涌向口腔专科医院和三级医院口腔科室，大型医院人满为患，基层医疗机构患者相对不足，形成了一方面医疗资源总量不足群众就医困难，另一方面大量医疗资源被闲置的矛盾局面，口腔卫生资源利用效率不高。在人力资源配置方面，北京地区三级、二级口腔医疗机构在学历构成和职称构成上存在差异，三级机构口腔医师多为硕士学历、中级职称;二级机构多为本科学历、初级职称。张紫云[2]等研究表明，北京地区高学历、高职称的口腔人力资源集中在城区，不仅如此，还集中在口腔专科医院和三级综合医院口腔科。口腔设备是重要的口腔医疗卫生资源，是开展口腔医疗卫生服务的基本保障，其配置状况直接影响着口腔医疗卫生服务的能力[3]。调研结果显示：北京地区三级、二级口腔医疗机构口腔设备资源配置有显著性差异，这与胡海龙等研究结果[3]。, http://www.100md.com(李玥 王亚东)