北京地区二级以上口腔医疗机构资源配置及诊疗服务开展现况研究(3)
3.2北京地区三级、二级口腔医疗机构医疗服务提供及技术开展项目基本无异 “中心”在此次调研工作中统计了各医疗机构门诊患者前五名的诊断，统计结果显示：三级、二级口腔医疗机构接诊的门诊患者中，排名前五的诊断依次是龋病、牙髓炎、牙周炎、根尖周炎及牙列缺损。在口腔专业及技术开展方面，牙体牙髓、牙周、修复、牙槽外科专业三级、二级机构差异无统计学意义(P>0.05);大多数技术项目如内科的镍钛根管预备、翻瓣术、膜龈手术等，外科的微创拔牙，修复的全瓷、精密附着体等、正畸的隐形矫治、种植支抗等，统计结果均显示三级、二级口腔医疗差异无统计学意义(P>0.05)。这说明了无论哪个等级的口腔医疗机构，开展的医疗技术以及提供的医疗服务基本上是无异的。究其原因，可能与疾病患病率高，技术本身比较成熟和普遍，技术要求不高有关;还可能与开展技术的硬件条件、设备条件等要求不高有关。
3.3存在问题及建议
3.3.1不同级别口腔医疗机构开展的医疗服务内容没有差异性 “中心”调研结果显示：三级、二级口腔医疗机构规模及资源配置不同，而提供的医疗服务内容基本无异，两者存在着矛盾关系，这揭示了北京地区不同层级间的口腔医疗机构医疗功能定位不清的问题，也与我国大医疗存在的问题是一致的。我国医疗机构的功能定位一直以来比较模糊，层级间、综合和专科间、区域间的医疗机构功能和分工不明确，导致医疗资源重复配置、机构间功能错位发展不明显，引致“大医院看小病，小医院无病可看”的扭曲格局[4]。2015年国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，明确了各级医疗机构诊疗服务的功能定位。聚焦到口腔医疗，与全身性疾病不同，口腔疾病对治疗的操作要求超过了对诊断的要求，精细的治疗操作技术是口腔诊疗的关键，与大医疗有着明显不同的工作特点[5]。在新医改、分级诊疗、医联体建设、医师多点执业等政策背景下，为口腔医疗资源的合理、优化配置提供了有利契机：应积极落实分级诊疗政策，尝试进行口腔医疗机构医疗功能定位研究，探讨如何高质高效地发挥口腔医疗机构的服务功能，使口腔医疗服务能力更好的满足人民群众日益增长的口腔健康需求，实现系统功能最大化。开展研究时需注意不要照搬大医疗的功能定位，须考虑口腔诊疗的的特殊性，同时借鉴国外口腔医疗分级诊疗模式。
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3.3.2口腔医师工作效率需提高 口腔医疗机构和人力资源是口腔卫生资源的核心部分，是口腔卫生服务发展的先决条件，并直接影响着口腔卫生服务的能力[6]。世界上大部分国家和地区都有牙科医师、牙科助手、牙科实验技工、牙科治疗士等人力类型，在我国牙科人力的结构则较为简单，主要由医师、护士和技工等组成。北京地区牙医、护士、技工比例约为3∶1∶1，低于推荐的比例1∶2∶1[6]。本次调研结果也显示：50%以上的三级、二级口腔医疗机构医护比>2，三级口腔医疗机构每名医师平均每天接诊患者5.3人次，二级机构4.0人次。由于护士比例少且很少有辅助人员，一些医疗机构的口腔医生必须承担起护士的工作，这样一来许多简单的工作花费了医生的过多时间与精力，造成口腔医生资源过度的浪费[7]。因此，应合理改善医护技工的比重，最大程度降低口腔医师的时间浪费，促使其工作效率提升，相应的实现生产量的增加。其次应该建立激励机制，提倡并且大力鼓励口腔人力顺向流动，对口腔人力结构进行自动调整，促使工作效率得到提升[8]。还有需要引起注意的一點是：三级、二级口腔医疗机构女性口腔医师仅占32.60%，低于张紫云等研究[2]显示北京地区男性口腔医师占41.6%，也低于美国的85.9%及加拿大的80.2%。女性口腔医师和男性口腔医师的口腔医疗工作特点存在很大的不同，关注口腔卫生工作的不同性别人力需求是未来口腔卫生人力规划的重要方面[9]。
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3.3.3口腔医疗机构医疗质量管理水平有待提高 “中心”自2005年成立以来，通过多种渠道组织过多次医疗质量管理相关培训，如病历书写规范、医疗纠纷预防与处理、口腔诊疗相关急救设备及药品的规范化应用、修复模型质量评价标准、根管充填质量控制和评价标准等[10]。“中心”自2009年起对三级医院、二级医院开展医疗质量管理现场评价，评价结果显示医疗质量管理水平参差不齐，离散程度较大。本次调研结果也显示：体现口腔诊疗服务规范性的指标如种植导板使用率，三级口腔医疗机构为14.04%，二级机构3.38%;体现口腔诊疗服务质量的指标如干槽症比率，三级机构为1.45%，二级机构为1.67%。由此可见，医疗质量管理水平仍有一定提升空间。为了促进二级以上口腔医疗机构医疗质量管理水平的提高，行业管理部门、卫生行政监督部门、医疗机构等各方应从以下几方面加以促进：①加强专业指导和专业监督，为机构提供技术支持，促进口腔医疗质量管理措施的实施与落实;②卫生监督部门与行业管理部门应加强合作，行政力量与专业力量相结合，提升管理力度，促进医疗质量管理工作的质量持续改进;③口腔医疗机构应依法执业，规范诊疗;落实各项管理制度及措施;加强内部管理，优化服务流程;同时口腔科室主任应重视科室发展，加强细节管理，以保证医疗安全和医疗质量。
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综上所述，只有口腔医疗机构自身加强内部管理，行业管理部门加强专业指导，卫生监督部门加大监管力度，三方共同努力，相互配合，充分发挥自身职能，才可有效促进口腔医疗机构医疗质量持续改进和提高。
参考文献：
[1]张海萍，李玥，厉松，等.北京部分医疗机构口腔正畸矫治疗效评价与分析[J].中国实用口腔科杂志，2015，8(11)：660-663.
[2]张紫云，赵丽颖，孙正.北京市口腔执业医师人力资源现状分析[J].北京口腔医学，2014，22(6)：340-343.
[3]胡海龙，李爽，马祥，等.辽宁省城乡不同级别医院口腔设备配置现状分析[J].中国医学装备，2016，13(9)：114-118.
[4]张彦生，王虎峰.基于分级诊疗的公立医院功能定位探究[J].中国卫生经济，2017，36(9)：14-17.
, http://www.100md.com
[5]李刚.我国21世纪的口腔医学教育和口腔医疗服务[J].山东医科大学学报(社会科学版)，2000(1)：82-88.
[6]刘璐，张颖，程睿波，等.辽宁省公立口腔医疗机构及人力资源调查分析[J].口腔医学，2013，33(12)：842-846.
[7]李幸.江西省口腔医疗服务能力调查分析[D].南昌大学，2016.
[8]赵彦.探讨口腔卫生人力资源的科学合理配置[J].中国卫生产业，2018(19)：88-89.
[9]高宝迪，李刚，王伊，等.我国部分省市口腔医生基本结构调查报告[J].实用口腔医学杂志，2011，27(2)：279-282.
[10]李玥，苏静，郑东翔，李建英.北京地区民营口腔医疗机构医疗质量管理现状调查与分析[J].中国卫生质量管理，2014，21(4)：42-45.
收稿日期：2018-11-28;修回日期：2018-12-10
编辑/杨倩, 百拇医药(李玥 王亚东)
3.3存在问题及建议
3.3.1不同级别口腔医疗机构开展的医疗服务内容没有差异性 “中心”调研结果显示：三级、二级口腔医疗机构规模及资源配置不同，而提供的医疗服务内容基本无异，两者存在着矛盾关系，这揭示了北京地区不同层级间的口腔医疗机构医疗功能定位不清的问题，也与我国大医疗存在的问题是一致的。我国医疗机构的功能定位一直以来比较模糊，层级间、综合和专科间、区域间的医疗机构功能和分工不明确，导致医疗资源重复配置、机构间功能错位发展不明显，引致“大医院看小病，小医院无病可看”的扭曲格局[4]。2015年国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，明确了各级医疗机构诊疗服务的功能定位。聚焦到口腔医疗，与全身性疾病不同，口腔疾病对治疗的操作要求超过了对诊断的要求，精细的治疗操作技术是口腔诊疗的关键，与大医疗有着明显不同的工作特点[5]。在新医改、分级诊疗、医联体建设、医师多点执业等政策背景下，为口腔医疗资源的合理、优化配置提供了有利契机：应积极落实分级诊疗政策，尝试进行口腔医疗机构医疗功能定位研究，探讨如何高质高效地发挥口腔医疗机构的服务功能，使口腔医疗服务能力更好的满足人民群众日益增长的口腔健康需求，实现系统功能最大化。开展研究时需注意不要照搬大医疗的功能定位，须考虑口腔诊疗的的特殊性，同时借鉴国外口腔医疗分级诊疗模式。
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3.3.2口腔医师工作效率需提高 口腔医疗机构和人力资源是口腔卫生资源的核心部分，是口腔卫生服务发展的先决条件，并直接影响着口腔卫生服务的能力[6]。世界上大部分国家和地区都有牙科医师、牙科助手、牙科实验技工、牙科治疗士等人力类型，在我国牙科人力的结构则较为简单，主要由医师、护士和技工等组成。北京地区牙医、护士、技工比例约为3∶1∶1，低于推荐的比例1∶2∶1[6]。本次调研结果也显示：50%以上的三级、二级口腔医疗机构医护比>2，三级口腔医疗机构每名医师平均每天接诊患者5.3人次，二级机构4.0人次。由于护士比例少且很少有辅助人员，一些医疗机构的口腔医生必须承担起护士的工作，这样一来许多简单的工作花费了医生的过多时间与精力，造成口腔医生资源过度的浪费[7]。因此，应合理改善医护技工的比重，最大程度降低口腔医师的时间浪费，促使其工作效率提升，相应的实现生产量的增加。其次应该建立激励机制，提倡并且大力鼓励口腔人力顺向流动，对口腔人力结构进行自动调整，促使工作效率得到提升[8]。还有需要引起注意的一點是：三级、二级口腔医疗机构女性口腔医师仅占32.60%，低于张紫云等研究[2]显示北京地区男性口腔医师占41.6%，也低于美国的85.9%及加拿大的80.2%。女性口腔医师和男性口腔医师的口腔医疗工作特点存在很大的不同，关注口腔卫生工作的不同性别人力需求是未来口腔卫生人力规划的重要方面[9]。
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3.3.3口腔医疗机构医疗质量管理水平有待提高 “中心”自2005年成立以来，通过多种渠道组织过多次医疗质量管理相关培训，如病历书写规范、医疗纠纷预防与处理、口腔诊疗相关急救设备及药品的规范化应用、修复模型质量评价标准、根管充填质量控制和评价标准等[10]。“中心”自2009年起对三级医院、二级医院开展医疗质量管理现场评价，评价结果显示医疗质量管理水平参差不齐，离散程度较大。本次调研结果也显示：体现口腔诊疗服务规范性的指标如种植导板使用率，三级口腔医疗机构为14.04%，二级机构3.38%;体现口腔诊疗服务质量的指标如干槽症比率，三级机构为1.45%，二级机构为1.67%。由此可见，医疗质量管理水平仍有一定提升空间。为了促进二级以上口腔医疗机构医疗质量管理水平的提高，行业管理部门、卫生行政监督部门、医疗机构等各方应从以下几方面加以促进：①加强专业指导和专业监督，为机构提供技术支持，促进口腔医疗质量管理措施的实施与落实;②卫生监督部门与行业管理部门应加强合作，行政力量与专业力量相结合，提升管理力度，促进医疗质量管理工作的质量持续改进;③口腔医疗机构应依法执业，规范诊疗;落实各项管理制度及措施;加强内部管理，优化服务流程;同时口腔科室主任应重视科室发展，加强细节管理，以保证医疗安全和医疗质量。
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综上所述，只有口腔医疗机构自身加强内部管理，行业管理部门加强专业指导，卫生监督部门加大监管力度，三方共同努力，相互配合，充分发挥自身职能，才可有效促进口腔医疗机构医疗质量持续改进和提高。
参考文献：
[1]张海萍，李玥，厉松，等.北京部分医疗机构口腔正畸矫治疗效评价与分析[J].中国实用口腔科杂志，2015，8(11)：660-663.
[2]张紫云，赵丽颖，孙正.北京市口腔执业医师人力资源现状分析[J].北京口腔医学，2014，22(6)：340-343.
[3]胡海龙，李爽，马祥，等.辽宁省城乡不同级别医院口腔设备配置现状分析[J].中国医学装备，2016，13(9)：114-118.
[4]张彦生，王虎峰.基于分级诊疗的公立医院功能定位探究[J].中国卫生经济，2017，36(9)：14-17.
, http://www.100md.com
[5]李刚.我国21世纪的口腔医学教育和口腔医疗服务[J].山东医科大学学报(社会科学版)，2000(1)：82-88.
[6]刘璐，张颖，程睿波，等.辽宁省公立口腔医疗机构及人力资源调查分析[J].口腔医学，2013，33(12)：842-846.
[7]李幸.江西省口腔医疗服务能力调查分析[D].南昌大学，2016.
[8]赵彦.探讨口腔卫生人力资源的科学合理配置[J].中国卫生产业，2018(19)：88-89.
[9]高宝迪，李刚，王伊，等.我国部分省市口腔医生基本结构调查报告[J].实用口腔医学杂志，2011，27(2)：279-282.
[10]李玥，苏静，郑东翔，李建英.北京地区民营口腔医疗机构医疗质量管理现状调查与分析[J].中国卫生质量管理，2014，21(4)：42-45.
收稿日期：2018-11-28;修回日期：2018-12-10
编辑/杨倩, 百拇医药(李玥 王亚东)