呼吸训练在骨科临床中的应用(1)
摘要：呼吸训练目前已广泛应用于呼吸系统疾病康复领域，也逐渐推广至其他系统疾病的康复领域。本文对呼吸训练在骨科临床中的应用进行综述，阐明了对于骨科疾病康复的优势，并提出了目前研究的不足之处。
关键词：呼吸训练;骨科;呼吸系统疾病
中图分类号：R49; 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.05.001
文章编号：1006-1959(2019)05-0003-03
2.Department of Outpatient，the 63762 Army of the Chinese People's Liberation Army，Weinan 714000，Shaanxi，China)
, http://www.100md.com
Abstract：Respiratory training has been widely used in the field of respiratory disease rehabilitation， and has gradually been extended to the rehabilitation of other systemic diseases. This article reviews the application of respiratory training in orthopedic clinics， clarifies the advantages of rehabilitation for orthopedic diseases， and presents the shortcomings of current research.
Key words：Respiratory training;Orthopedics;Respiratory diseases
, 百拇医药
呼吸訓练(respiratory training)是指为使受训者能够主动使用正确的呼吸模式进行工作生活，而采用的一种针对呼吸模式进行训练的方法，包括呼吸频率、深度、胸式/腹式呼吸、呼气/吸气时间比等。这一概念早在1938年由美国的Soley等[1]提出，现已被广泛应用于治疗和预防如慢性阻塞性肺疾病(COPD)[2]和胸部手术后[3]。目前，越来越多的临床科室意识到了呼吸训练在疾病预防、治疗及康复中的重要作用。本文主要介绍了呼吸训练这一治疗方式在骨科中的临床应用。
1 呼吸肌及呼吸训练的重要性
人体的吸气肌主要包括膈肌、肋间外肌、胸锁乳突肌和斜角肌等。呼气肌主要包括膈肌、肋间内肌、腹壁肌。一次呼吸包括吸气及呼气两个过程，正常平静呼吸时，吸气是主动过程，主要依靠膈肌及肋间外肌的收缩舒张主动进行，呼气是通过肌肉的放松被动进行的。在呼吸的过程中，膈肌起着十分重要的作用，占所有呼吸肌功能的60%～80%。膈肌与腹部肌肉相协调，通过肌肉的收缩舒张使横膈膜产生升降运动，从而使肺部产生收缩舒张，气体得到充分交换。正常的呼吸是胸腹联合呼吸，这种呼吸方式可以通过膈肌的收缩舒张，充分打开胸廓，调动所有的呼吸肌，提高呼吸效率，增加肺活量，增强气道分泌物的消除能力，提高呼吸系统防御能力[4，5]，对疾病的预防和治疗产生有益的影响。
, http://www.100md.com
研究表明，异常的呼吸模式会导致人体产生不良姿态[6]，造成如上交叉综合征、下交叉综合征等。不良姿态不仅会影响人体的美观，还会因肌肉的长期不健康收缩舒张造成躯体的疼痛和功能障碍，影响日常生活。由于人体各部分功能相互联系，局部功能的障碍会导致其他部分的代偿，长此以往形成恶性循环，逐渐加重其他各部分组织结构的损害，造成一系列的骨科甚至其他系统的疾病，如颈肩痛[7]、慢性非特异性腰痛[8]等。错误的呼吸模式会成为这个恶性循环中的一部分，由于呼吸模式的错误导致呼吸肌工作方式的错误，造成人体各部位肌肉的损伤及筋膜链的不平衡[9]，进而通过内分泌、神经等方式对躯体其他部分产生不良影响[10]。
2呼吸训练在骨科临床中的应用
2.1在非特异性腰痛中的应用 非特异性腰痛(nonspecific low back pain，NLBP)指既无神经根受累，也无腰部严重器质性疾病的发生于腰部的主观感觉，常见于腰部、腰骶部、臀部等[10]。已有研究结果表明，由于非特异性腰痛患者的核心力量均较弱，因此与核心稳定性及脊柱稳定性之间存在一定的关系[11，12]。横膈作为核心力量的重要组成之一，其功能受限是非特异性腰痛的发病机制之一[13]。Wong ML等[14]提出膈肌和呼吸功能障碍与慢性腰痛密切相关，呼吸异常和呼吸肌疲劳对姿势稳定性有不良影响。Ki C等[15]发现，慢性腰痛患者可通过强迫性的呼吸锻炼，减小胸腰段脊柱矢状面角度，改善脊柱功能。范星月等[16]对60例非特异性腰痛患者进行分组对照研究，发现采用呼吸训练的观察组较未采用呼吸训练的对照组视觉模拟评分(VAS)及Oswestry功能障碍指数(ODI)明显降低;邹建鹏等[17]从现代康复医学和中医学的角度，通过分析非特异性腰背痛的病理机制，认为正确的呼吸训练可增强核心力量及脊柱稳定性，对非特异性腰痛具有预防和治疗作用[18]。因此，常规保守治疗结合呼吸训练可有效减轻患者的腰痛程度，提高运动能力。, 百拇医药(吴智钢 权冬 辛忍 苏志 聂林洋 杨艳霞 白倩 樊笑)
关键词：呼吸训练;骨科;呼吸系统疾病
中图分类号：R49; 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.05.001
文章编号：1006-1959(2019)05-0003-03
2.Department of Outpatient，the 63762 Army of the Chinese People's Liberation Army，Weinan 714000，Shaanxi，China)
, http://www.100md.com
Abstract：Respiratory training has been widely used in the field of respiratory disease rehabilitation， and has gradually been extended to the rehabilitation of other systemic diseases. This article reviews the application of respiratory training in orthopedic clinics， clarifies the advantages of rehabilitation for orthopedic diseases， and presents the shortcomings of current research.
Key words：Respiratory training;Orthopedics;Respiratory diseases
, 百拇医药
呼吸訓练(respiratory training)是指为使受训者能够主动使用正确的呼吸模式进行工作生活，而采用的一种针对呼吸模式进行训练的方法，包括呼吸频率、深度、胸式/腹式呼吸、呼气/吸气时间比等。这一概念早在1938年由美国的Soley等[1]提出，现已被广泛应用于治疗和预防如慢性阻塞性肺疾病(COPD)[2]和胸部手术后[3]。目前，越来越多的临床科室意识到了呼吸训练在疾病预防、治疗及康复中的重要作用。本文主要介绍了呼吸训练这一治疗方式在骨科中的临床应用。
1 呼吸肌及呼吸训练的重要性
人体的吸气肌主要包括膈肌、肋间外肌、胸锁乳突肌和斜角肌等。呼气肌主要包括膈肌、肋间内肌、腹壁肌。一次呼吸包括吸气及呼气两个过程，正常平静呼吸时，吸气是主动过程，主要依靠膈肌及肋间外肌的收缩舒张主动进行，呼气是通过肌肉的放松被动进行的。在呼吸的过程中，膈肌起着十分重要的作用，占所有呼吸肌功能的60%～80%。膈肌与腹部肌肉相协调，通过肌肉的收缩舒张使横膈膜产生升降运动，从而使肺部产生收缩舒张，气体得到充分交换。正常的呼吸是胸腹联合呼吸，这种呼吸方式可以通过膈肌的收缩舒张，充分打开胸廓，调动所有的呼吸肌，提高呼吸效率，增加肺活量，增强气道分泌物的消除能力，提高呼吸系统防御能力[4，5]，对疾病的预防和治疗产生有益的影响。
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研究表明，异常的呼吸模式会导致人体产生不良姿态[6]，造成如上交叉综合征、下交叉综合征等。不良姿态不仅会影响人体的美观，还会因肌肉的长期不健康收缩舒张造成躯体的疼痛和功能障碍，影响日常生活。由于人体各部分功能相互联系，局部功能的障碍会导致其他部分的代偿，长此以往形成恶性循环，逐渐加重其他各部分组织结构的损害，造成一系列的骨科甚至其他系统的疾病，如颈肩痛[7]、慢性非特异性腰痛[8]等。错误的呼吸模式会成为这个恶性循环中的一部分，由于呼吸模式的错误导致呼吸肌工作方式的错误，造成人体各部位肌肉的损伤及筋膜链的不平衡[9]，进而通过内分泌、神经等方式对躯体其他部分产生不良影响[10]。
2呼吸训练在骨科临床中的应用
2.1在非特异性腰痛中的应用 非特异性腰痛(nonspecific low back pain，NLBP)指既无神经根受累，也无腰部严重器质性疾病的发生于腰部的主观感觉，常见于腰部、腰骶部、臀部等[10]。已有研究结果表明，由于非特异性腰痛患者的核心力量均较弱，因此与核心稳定性及脊柱稳定性之间存在一定的关系[11，12]。横膈作为核心力量的重要组成之一，其功能受限是非特异性腰痛的发病机制之一[13]。Wong ML等[14]提出膈肌和呼吸功能障碍与慢性腰痛密切相关，呼吸异常和呼吸肌疲劳对姿势稳定性有不良影响。Ki C等[15]发现，慢性腰痛患者可通过强迫性的呼吸锻炼，减小胸腰段脊柱矢状面角度，改善脊柱功能。范星月等[16]对60例非特异性腰痛患者进行分组对照研究，发现采用呼吸训练的观察组较未采用呼吸训练的对照组视觉模拟评分(VAS)及Oswestry功能障碍指数(ODI)明显降低;邹建鹏等[17]从现代康复医学和中医学的角度，通过分析非特异性腰背痛的病理机制，认为正确的呼吸训练可增强核心力量及脊柱稳定性，对非特异性腰痛具有预防和治疗作用[18]。因此，常规保守治疗结合呼吸训练可有效减轻患者的腰痛程度，提高运动能力。, 百拇医药(吴智钢 权冬 辛忍 苏志 聂林洋 杨艳霞 白倩 樊笑)