ERAS策略在儿童传统腹股沟疝修补术中的临床应用(3)
3讨论
小儿腹股沟疝修补术是儿童普外科常见手术，传统腹股沟疝修补术为主要手术方式。ERAS在成人腹股沟疝围术期管理中已经逐步形成相关临床路径和规范，可以缩短患者住院时间，降低医疗费用，提高患者满意度[5-6]。但是在儿童外科手术中能否取得良好的效果，目前尚未达到统一认识[7]。ERAS需要多学科的配合，麻醉科在此类患儿围术期中起到举足轻重作用[8]。我院麻醉科是云南省唯一一所全国小儿麻醉专培基地。很多地州级别的医院麻醉医务人员对于该年龄段患儿的麻醉仍然不能做到游刃有余，这就导致我院收治了云南省80%的此类患儿。昆明市儿童医院疝气中心每年约完成疝修补术2500台，加强这部分患儿的围术期管理十分必要。
本研究中两组术后哭闹的发生率ERAS 组为28.00%，高于传统流程组的42.67%，这与该年龄段儿童自身特点有关。哭闹的原因很多，本研究患儿均采用骶管阻滞，患儿下肢麻木是导致患儿术后哭闹的不可忽略的因素。传统流程组高的原因可能是存在术后饥饿导致儿童哭闹。
, 百拇医药
本研究选取对象是行疝修补术的儿童，此类手术引起术后呕吐的发生率偏低，ERAS策略在此项观察指标中未能体现出其优势。ERAS 组患儿在入院前均有我院麻醉科医生介入，对于存在上呼吸道感染或者发热等症状的患儿，提前进行沟通并指导治疗，上呼吸道感染患儿气道呈高反应性，临床研究显示，当患者处于气道高反应性时，人工气道干预将增加麻醉管理风险，其中气管插管>喉罩>面罩，吸入麻醉>静脉麻醉 [9]。同时对检查检验结果存在异常的提前进行复查，确保了入院后第2天就能安排手术。而传统流程组患者入院后存在因发热感冒或者检验检查结果异常等待复查等情况，导致手术推迟，严重的存在出院治疗的情况。导致ERAS 组患儿在住院时间及住院费用均低于传统流程组患儿，ERAS 组出院家属满意度明显高于传统流程组。此外患者家属对围术期手术在术前宣教时得到良好的了解，降低了对手术和麻醉的恐惧，医患之间的关系得到有效缓解，提高患者家属就医的愉悦感[10]，这个也是ERAS 组出院技术满意度高于传统流程组的重要因素。术前合理的禁饮禁食，有利于患儿术后恢复。本研究中ERAS 组采用个体化的禁饮禁食策略，及多模式镇痛策略，加速患儿术后恢复。从数据上显示，ERAS 组患儿在术后下地活动及术后正常进食时间均少于传统流程组患儿。本研究证实了ERAS需要多学科的配合，麻醉科在此类患儿围术期中起到举足轻重作用。ERAS策略在此类患兒手术中能有效降低住院时间及费用，提高家属满意度，有研究与成人腹腔镜下疝修补术中应用ERAS策略[10]，与本研究观点一致。
, http://www.100md.com
综上所述，ERAS策略在儿童腹股沟疝修补术中应用能够达到良好的效果。但是对于儿童ERAS策略的其他方面的应用及广尚需更多的循证医学证据的支持。
参考文献：
[1]Kehlet H，Wilmore DW.Evidence-based surgical care and the evolution of fast-track surgery[J].Ann Surg，2008，248(2)：189-198.
[2]中华医学会外科学分会中华医学会麻醉学分会.加速康复外科中国专家共识及路径管理指南(2018 版)[J].中国实用外科杂志，2018(38)：1-20.
[3]Mortensen K，Nilsson M，Slim K，et al.The enhanced recovery after surgery (ERAS) group. Consensus guidelines for enhanced recovery after gastrectomy： Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society recommendations[J].Br J Surg，2014(101)：1209-1229.
, http://www.100md.com
[4]Shinnick JK，Short HL，Heiss KF，et al.Enhancing recovery in pediatric surgery：a review of the literature[J].J Surg Res，2016(202)：165-176.
[5]张小翠，王群，张岚，等临床路径在腹股沟疝围手术期中的应用效果分析[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版)，2017，11(1)：41-43.
[6]Thiele RH，Rea KM，Turrentine FE，et al.Standardization of care：impact of an enhanced recovery protocol on length of stay，complications， and direct costs after colorectal surgery[J].J Am Coll Surg，2015(220)：430-443.
, 百拇医药
[7]Leeds IL，Boss EF，George JA，et al.Preparing enhanced recovery after surgery for implementation in pediatric populations[J].Pediatr Surg，2016(51)：2126-2129.
[8]刘展，汪晓东，李立.多学科协作诊治模式下的结直肠外科快速康复流程[J].中国普外基础与临床杂志，2013，14(2)：239-242.
[9]Parnis SJ，Barker DS，Van Der Walt JH.Clinical predictors of anaesthetic complications in children with respiratory tract infections[J].Paediatr Anaesth，2001(11)：29-40.
[10]刘海，金红霞.健康宣教路径在乳腺癌患者围术期护理中的应用[J].检验医学与临床，2013(1)：117.
[11]黄耿文，申鼎成，何文，等.快速康复模式下的腹腔镜腹股沟疝修补术[J].中国普通外科杂志，2016，25(10)：1470-1474.
收稿日期：2018-12-11;修回日期：2018-12-20
编辑/肖婷婷, 百拇医药(杜文康 林丽佳 成黎明 张明 李超)
小儿腹股沟疝修补术是儿童普外科常见手术，传统腹股沟疝修补术为主要手术方式。ERAS在成人腹股沟疝围术期管理中已经逐步形成相关临床路径和规范，可以缩短患者住院时间，降低医疗费用，提高患者满意度[5-6]。但是在儿童外科手术中能否取得良好的效果，目前尚未达到统一认识[7]。ERAS需要多学科的配合，麻醉科在此类患儿围术期中起到举足轻重作用[8]。我院麻醉科是云南省唯一一所全国小儿麻醉专培基地。很多地州级别的医院麻醉医务人员对于该年龄段患儿的麻醉仍然不能做到游刃有余，这就导致我院收治了云南省80%的此类患儿。昆明市儿童医院疝气中心每年约完成疝修补术2500台，加强这部分患儿的围术期管理十分必要。
本研究中两组术后哭闹的发生率ERAS 组为28.00%，高于传统流程组的42.67%，这与该年龄段儿童自身特点有关。哭闹的原因很多，本研究患儿均采用骶管阻滞，患儿下肢麻木是导致患儿术后哭闹的不可忽略的因素。传统流程组高的原因可能是存在术后饥饿导致儿童哭闹。
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本研究选取对象是行疝修补术的儿童，此类手术引起术后呕吐的发生率偏低，ERAS策略在此项观察指标中未能体现出其优势。ERAS 组患儿在入院前均有我院麻醉科医生介入，对于存在上呼吸道感染或者发热等症状的患儿，提前进行沟通并指导治疗，上呼吸道感染患儿气道呈高反应性，临床研究显示，当患者处于气道高反应性时，人工气道干预将增加麻醉管理风险，其中气管插管>喉罩>面罩，吸入麻醉>静脉麻醉 [9]。同时对检查检验结果存在异常的提前进行复查，确保了入院后第2天就能安排手术。而传统流程组患者入院后存在因发热感冒或者检验检查结果异常等待复查等情况，导致手术推迟，严重的存在出院治疗的情况。导致ERAS 组患儿在住院时间及住院费用均低于传统流程组患儿，ERAS 组出院家属满意度明显高于传统流程组。此外患者家属对围术期手术在术前宣教时得到良好的了解，降低了对手术和麻醉的恐惧，医患之间的关系得到有效缓解，提高患者家属就医的愉悦感[10]，这个也是ERAS 组出院技术满意度高于传统流程组的重要因素。术前合理的禁饮禁食，有利于患儿术后恢复。本研究中ERAS 组采用个体化的禁饮禁食策略，及多模式镇痛策略，加速患儿术后恢复。从数据上显示，ERAS 组患儿在术后下地活动及术后正常进食时间均少于传统流程组患儿。本研究证实了ERAS需要多学科的配合，麻醉科在此类患儿围术期中起到举足轻重作用。ERAS策略在此类患兒手术中能有效降低住院时间及费用，提高家属满意度，有研究与成人腹腔镜下疝修补术中应用ERAS策略[10]，与本研究观点一致。
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综上所述，ERAS策略在儿童腹股沟疝修补术中应用能够达到良好的效果。但是对于儿童ERAS策略的其他方面的应用及广尚需更多的循证医学证据的支持。
参考文献：
[1]Kehlet H，Wilmore DW.Evidence-based surgical care and the evolution of fast-track surgery[J].Ann Surg，2008，248(2)：189-198.
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[4]Shinnick JK，Short HL，Heiss KF，et al.Enhancing recovery in pediatric surgery：a review of the literature[J].J Surg Res，2016(202)：165-176.
[5]张小翠，王群，张岚，等临床路径在腹股沟疝围手术期中的应用效果分析[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版)，2017，11(1)：41-43.
[6]Thiele RH，Rea KM，Turrentine FE，et al.Standardization of care：impact of an enhanced recovery protocol on length of stay，complications， and direct costs after colorectal surgery[J].J Am Coll Surg，2015(220)：430-443.
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[7]Leeds IL，Boss EF，George JA，et al.Preparing enhanced recovery after surgery for implementation in pediatric populations[J].Pediatr Surg，2016(51)：2126-2129.
[8]刘展，汪晓东，李立.多学科协作诊治模式下的结直肠外科快速康复流程[J].中国普外基础与临床杂志，2013，14(2)：239-242.
[9]Parnis SJ，Barker DS，Van Der Walt JH.Clinical predictors of anaesthetic complications in children with respiratory tract infections[J].Paediatr Anaesth，2001(11)：29-40.
[10]刘海，金红霞.健康宣教路径在乳腺癌患者围术期护理中的应用[J].检验医学与临床，2013(1)：117.
[11]黄耿文，申鼎成，何文，等.快速康复模式下的腹腔镜腹股沟疝修补术[J].中国普通外科杂志，2016，25(10)：1470-1474.
收稿日期：2018-12-11;修回日期：2018-12-20
编辑/肖婷婷, 百拇医药(杜文康 林丽佳 成黎明 张明 李超)