慢性心力衰竭患者健康心理控制源与自我管理的相关性研究(2)
1.1研究对象 按照随机抽样的方法，选取2018年5月～2018年9月湖南省两所三级甲等医院心血管内科住院且符合纳入标准的128例CHF患者。纳入标准：①经主治医师诊断为慢性心力衰竭，心功能纽约心脏病学会(NYHA)Ⅱ～Ⅳ级;②年龄40～85周岁;③无精神疾病和意识障碍，能正确理解调查问卷含义;④知情同意，自愿参加。排除标准：合并重要器官(肝、脑、肾等)功能严重损害或其他非肿瘤性疾病终末期。
1.2研究方法
1.2.1研究工具 ①研究者根据本次研究的目的，阅读大量参考文献，制定一般资料调查问卷，包括性别、年龄、心功能分级等。②多维度健康状况心理控制源量表(multidimentional health locus of contronl scale，MHLC)[10]，包括3个维度，共18个条目，包括健康内部控制、健康有势力他人控制及健康机遇控制。各条目均釆用Likert 6级评分法，分别计算各维度得分，若某维度分值高，则说明患者倾向该健康心理控制源类型。③心力衰竭自我管理量表[11]：包括4个维度，共20个条目，分别是药物管理(5个)、饮食管理(3个)、心理及社会适应管理(5个)、症状管理(7个)。每个条目的等级都是Likert第4级，将自我管理水平按得分率划分为低(<60%)、中(60%～79%)、高(≥80%)三个水平。
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1.2.2资料收集方法 首先，取得医院护理部和相关科室的同意和支持，严格按照纳入和排除标准筛选病人，由研究者本人向患者及家属告知研究目的和意义，尽量取得患者和家属的配合。由患者在不受干扰的情况下独立完成填写问卷，对理解有困难的条目给予解释，当场收回并检查完整性。
1.3统计学方法 数据采用SPSS 22.0统计软件进行统计学处理。CHF患者的一般资料采用统计描述，(x±s)用于描述CHF患者自我管理的情况，t 检验、Pearson 相关性分析或Spearman相关分析用于对CHF患者的健康心理控制源及自我管理的数据分析。P<0.05为差异具有统计学意义，P<0.01为统计学意义显著。
2结果
2.1一般资料 128例CHF患者中，男性86例(67.18%)，女性42例(32.81%);年龄40～84岁，平均年龄(66.08±9.77)岁;婚姻状况：已婚115例(89.84%)，其它13例(10.15%);文化程度：初中及以下76例(59.38%)，初中以上52例(40.62%);職业：退休或无业95例(74.22%)，在业33例(25.78%);NYHA：Ⅱ级46例(35.94%)，Ⅲ级61例(47.66%)，Ⅳ级21例(16.41%);CHF患者原发病：瓣膜病7例(5.47%)，冠心病53例(41.41%)，心肌病30例(23.43%)，高血压28例(21.88%)，其它10例(7.81%)。
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2.2健康心理控制源 128例CHF患者中，内控性量表得分总体处于低水平状态，其中低水平有64例(50.00%)，中等水平有54例(42.19%)，高水平有10例(7.81%)。有势力他人量表得分总体为中等水平，其中低水平有9例(7.03%)，中等水平有44例(34.38%)，高水平有75例(59.59%)。机遇量表得分总体为高水平状态，其中低水平有8例(6.25%)，中等水平有18例(14.06%)，高水平有102例(79.69%)。CHF 患者健康心理控制源得分与常模比较见表1。
2.3自我管理量表 CHF患者自我管理总分为20～80分，平均得分为(50.16±8.25)分，各维度得分及得分率见表2。
2.4 CHF患者健康心理控制源与自我管理的相关性分析 内控性和有势力他人得分与心力衰竭自我管理量表得分均呈正相关(P<0.01)，机遇得分与心力衰竭自我管理量表得分呈负相关(P<0.01)，见表3。
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3讨论
3.1 CHF患者健康心理控制源情况 本次研究结果显示，内控性得分低于常模，而健康有势力他人得分和健康机遇得分高于常模，差异具有统计学意义(P<0.05)，表明CHF患者在住院期间，更信任医护人员及其家属等有势力他人，或者寄希望于运气和机遇，缺乏控制自身健康状况的信心。原因可能是当患者凭借自己的行为能力无法掌握和治愈自己病情时，医生的精心治疗、护理人员的悉心照护、家庭成员的倾心关怀等原因，导致CHF患者对有势力他人依赖增加。或者因症状的反复发作和恶化等原因，削弱了患者对自身能力控制健康状况的期望，患者可能放弃治疗，任病情发展，导致机遇心理控制源倾向明显。本研究中CHF患者的健康有势力他人维度得分高于健康内部控制，与相关研究结果一致[12]。说明患者更倾向于外在因素对疾病的影响，即认为医务人员在疾病治疗中起主导作用，而非自身对于疾病的控制。这提示在患者的疾病护理中，应注意避免患者过度依赖医务人员及其家属，要正确引导患者，发挥其自身对疾病控制能力，增强健康内部控制水平。
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3.2 CHF患者自我管理情况 本研究中，CHF患者自我管理总分为(50.16±8.25)分，处于中等水平(64.46%)，这与有关学者的研究一致[13]。按得分率排序，分别为药物管理、心理及社会适应管理、饮食管理、症状管理。分析原因：①CHF患者药物管理得分率最高可能与其认为服从医务人员的治疗和护理才能康复的就医态度及用药的效果有关;②心理及社会适应排名第二，主要原因可能与心力衰竭一旦发生，就不会停止，随着时间推移和病情加重，导致患者易出现心理问题有关，以及本研究CHF患者中，老年人居多，心功能Ⅲ级及以上占大部分，因此大多数存在不同程度的体力活动受限和运动耐力降低，以及对运动的认知水平低、缺乏系统的健康指导措施等，使得患者社会适应力水平低。③饮食管理排名第三，分析原因主要与CHF患者大多数住院时，医务人员会在饮食方面的作出健康指导，故对饮食有一定的了解，但由于患者不良的饮食习惯、医院周围饮食环境的限制以及缺乏亲人朋友的饮食支持照顾，导致患者无法坚持低盐饮食。④症状管理得分最差，在对本研究对象进行问卷调查时发现，大多数CHF患者未对体重、尿量、面部或踝部水肿等方面进行检测。这可能与患者没有足够的疾病认知水平和专业技能去检测有关症状，也有与患者没有认识到症状在自我管理中的重要性有关。提示医护人员应加强有关慢性心力衰竭方面知识的健康宣教，提升患者对疾病的认识水平，增强患者的自我管理能力。, 百拇医药(李月 胡雅 曹春乐 刘丽华)
1.2研究方法
1.2.1研究工具 ①研究者根据本次研究的目的，阅读大量参考文献，制定一般资料调查问卷，包括性别、年龄、心功能分级等。②多维度健康状况心理控制源量表(multidimentional health locus of contronl scale，MHLC)[10]，包括3个维度，共18个条目，包括健康内部控制、健康有势力他人控制及健康机遇控制。各条目均釆用Likert 6级评分法，分别计算各维度得分，若某维度分值高，则说明患者倾向该健康心理控制源类型。③心力衰竭自我管理量表[11]：包括4个维度，共20个条目，分别是药物管理(5个)、饮食管理(3个)、心理及社会适应管理(5个)、症状管理(7个)。每个条目的等级都是Likert第4级，将自我管理水平按得分率划分为低(<60%)、中(60%～79%)、高(≥80%)三个水平。
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1.2.2资料收集方法 首先，取得医院护理部和相关科室的同意和支持，严格按照纳入和排除标准筛选病人，由研究者本人向患者及家属告知研究目的和意义，尽量取得患者和家属的配合。由患者在不受干扰的情况下独立完成填写问卷，对理解有困难的条目给予解释，当场收回并检查完整性。
1.3统计学方法 数据采用SPSS 22.0统计软件进行统计学处理。CHF患者的一般资料采用统计描述，(x±s)用于描述CHF患者自我管理的情况，t 检验、Pearson 相关性分析或Spearman相关分析用于对CHF患者的健康心理控制源及自我管理的数据分析。P<0.05为差异具有统计学意义，P<0.01为统计学意义显著。
2结果
2.1一般资料 128例CHF患者中，男性86例(67.18%)，女性42例(32.81%);年龄40～84岁，平均年龄(66.08±9.77)岁;婚姻状况：已婚115例(89.84%)，其它13例(10.15%);文化程度：初中及以下76例(59.38%)，初中以上52例(40.62%);職业：退休或无业95例(74.22%)，在业33例(25.78%);NYHA：Ⅱ级46例(35.94%)，Ⅲ级61例(47.66%)，Ⅳ级21例(16.41%);CHF患者原发病：瓣膜病7例(5.47%)，冠心病53例(41.41%)，心肌病30例(23.43%)，高血压28例(21.88%)，其它10例(7.81%)。
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2.2健康心理控制源 128例CHF患者中，内控性量表得分总体处于低水平状态，其中低水平有64例(50.00%)，中等水平有54例(42.19%)，高水平有10例(7.81%)。有势力他人量表得分总体为中等水平，其中低水平有9例(7.03%)，中等水平有44例(34.38%)，高水平有75例(59.59%)。机遇量表得分总体为高水平状态，其中低水平有8例(6.25%)，中等水平有18例(14.06%)，高水平有102例(79.69%)。CHF 患者健康心理控制源得分与常模比较见表1。
2.3自我管理量表 CHF患者自我管理总分为20～80分，平均得分为(50.16±8.25)分，各维度得分及得分率见表2。
2.4 CHF患者健康心理控制源与自我管理的相关性分析 内控性和有势力他人得分与心力衰竭自我管理量表得分均呈正相关(P<0.01)，机遇得分与心力衰竭自我管理量表得分呈负相关(P<0.01)，见表3。
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3讨论
3.1 CHF患者健康心理控制源情况 本次研究结果显示，内控性得分低于常模，而健康有势力他人得分和健康机遇得分高于常模，差异具有统计学意义(P<0.05)，表明CHF患者在住院期间，更信任医护人员及其家属等有势力他人，或者寄希望于运气和机遇，缺乏控制自身健康状况的信心。原因可能是当患者凭借自己的行为能力无法掌握和治愈自己病情时，医生的精心治疗、护理人员的悉心照护、家庭成员的倾心关怀等原因，导致CHF患者对有势力他人依赖增加。或者因症状的反复发作和恶化等原因，削弱了患者对自身能力控制健康状况的期望，患者可能放弃治疗，任病情发展，导致机遇心理控制源倾向明显。本研究中CHF患者的健康有势力他人维度得分高于健康内部控制，与相关研究结果一致[12]。说明患者更倾向于外在因素对疾病的影响，即认为医务人员在疾病治疗中起主导作用，而非自身对于疾病的控制。这提示在患者的疾病护理中，应注意避免患者过度依赖医务人员及其家属，要正确引导患者，发挥其自身对疾病控制能力，增强健康内部控制水平。
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3.2 CHF患者自我管理情况 本研究中，CHF患者自我管理总分为(50.16±8.25)分，处于中等水平(64.46%)，这与有关学者的研究一致[13]。按得分率排序，分别为药物管理、心理及社会适应管理、饮食管理、症状管理。分析原因：①CHF患者药物管理得分率最高可能与其认为服从医务人员的治疗和护理才能康复的就医态度及用药的效果有关;②心理及社会适应排名第二，主要原因可能与心力衰竭一旦发生，就不会停止，随着时间推移和病情加重，导致患者易出现心理问题有关，以及本研究CHF患者中，老年人居多，心功能Ⅲ级及以上占大部分，因此大多数存在不同程度的体力活动受限和运动耐力降低，以及对运动的认知水平低、缺乏系统的健康指导措施等，使得患者社会适应力水平低。③饮食管理排名第三，分析原因主要与CHF患者大多数住院时，医务人员会在饮食方面的作出健康指导，故对饮食有一定的了解，但由于患者不良的饮食习惯、医院周围饮食环境的限制以及缺乏亲人朋友的饮食支持照顾，导致患者无法坚持低盐饮食。④症状管理得分最差，在对本研究对象进行问卷调查时发现，大多数CHF患者未对体重、尿量、面部或踝部水肿等方面进行检测。这可能与患者没有足够的疾病认知水平和专业技能去检测有关症状，也有与患者没有认识到症状在自我管理中的重要性有关。提示医护人员应加强有关慢性心力衰竭方面知识的健康宣教，提升患者对疾病的认识水平，增强患者的自我管理能力。, 百拇医药(李月 胡雅 曹春乐 刘丽华)