鼻硬结病的临床特点及病理诊断研究(1)
摘要：目的 探讨鼻硬结病的临床特点及病理诊断价值。方法 收集2014年4月～2018年12月复旦大学附属眼耳鼻喉科医院10例硬结病患者资料进行回顾性分析，对硬结病临床、病理学特征及六胺银染色结果进行分析研究。结果 9例患者病变累及鼻部(1例同时累及气管，1例同时累及软腭)，另1例侵犯会厌。最常见的症状为鼻塞(9例)，其次为流涕(2例)，鼻出血(2例)，头痛(1例)，嗅觉下降(1例)，呼吸不畅(1例)及咽部异物感(1例)。通过六胺银染色显示，5例形态不典型硬结病病例中有4例短杆状菌体。结论 硬结病常累及上呼吸道，鼻腔是常见发病部位，六胺银特殊染色在硬结病病理诊断有较大作用，是诊断硬结病的重要辅助手段。
关键词：硬结病;鼻;六胺银
中图分类号：R73;R76 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.05.055
, http://www.100md.com
文章编号：1006-1959(2019)05-0167-03
Abstract：Objective To investigate the value of special staining of hexamine silver in diagnosis of scleroconjunctival disease.Methods The clinicopathological data of 10 cases of scleroderma were collected for retrospective analysis，and hexamamine silver staining was performed in the atypical cases.Results 4 out of 5 cases with atypical scleroderma showed short rods by silver hexamine staining.Conclusion The special staining of hexamamine silver plays a significant role in the pathological diagnosis of scleroderma and is an important auxiliary method for the diagnosis of scleroderma.
, 百拇医药
Key words：Rhinoscleroma; Nose; Hexamine silver
硬結病(Rhinoscleroma)是一种少见的由鼻硬结克雷伯杆菌导致的慢性进行性肉芽肿性炎症疾病[1]，国内外罕见报道，缺乏鼻硬结病的流行病学数据。硬结病常累及上呼吸道，尤其是鼻部、咽部和喉部，罕有气管受累，鼻腔是最常见发病部位，由于鼻硬结病症状、体征和影像学表现缺乏特异性，易导致误诊，从而延误治疗，影响治疗效果。因此，明确诊断就显得尤为重要，诊断的关键在于对硬结病临床和病理特点的认识以及标准规范化的病理技术支持。本文收集10例硬结病的临床病理资料进行回顾性分析，并复习相关文献，探讨其临床病理特征、诊断和鉴别诊断。
1资料与方法
1.1一般资料 收集2014年4月～2018年12月复旦大学附属眼耳鼻喉科医院10例硬结病患者资料，包括性别、年龄、临床症状/体征、病变部位、影像学资料、明确的病理诊断结果及随访资料。所有病理切片由两位以上具有高级职称病理专家复阅。本研究经复旦大学附属眼耳鼻喉科医院医学伦理委员会批准。
, http://www.100md.com
1.2方法 所有送检手术标本经10%中性福尔马林固定，石蜡包埋，4 μm切片，常规HE染色、光镜下观察。六胺银染色试剂购自深圳贝索公司，具体成分、操作步骤及原理如下：①试剂组成和主要成分：高碘酸溶液、硼砂溶液、六次甲基四胺银粉剂、伊红溶液;②工作液配制：一瓶硼砂溶液+一瓶六次甲基四胺银粉剂，混合成工作液(染5～8张片子);③具体操作：吸取硼砂溶液入六次甲基四胺银粉剂瓶内，用力摇匀2 min，再将六次甲基四胺银全部倒入硼砂溶液中，不断重复此步骤三次，确保瓶内银粉剂充分溶解，再将充分溶解的工作液倒入染缸内备用。
2结果
2.1临床特征 10例患者中男性4例，女性6例，年龄22～70岁，平均年龄44.8岁。本组病例中9例患者病变累及鼻部(1例同时累及气管，1例同时累及软腭)，另1例侵犯会厌。最常见的症状为鼻塞，其次为流涕，鼻出血，头痛，嗅觉下降，呼吸不畅以及咽部异物感，见表1。所有患者均处于肉芽肿期，查体发现9例鼻部新生物，软腭、气管及会厌部结节状增生物各1例。
, 百拇医药
2.2病理组织学特点 HE染色显示纤维组织增生，病变组织中散在分布大量泡沫样吞噬细胞(Mikulicz细胞)，周围大量淋巴细胞和浆细胞浸润。5例患者HE染色中发现泡沫细胞内有短棒状杆菌，另外5例患者HE染色未发现短棒状杆菌，采用六胺银特殊染色发现4例患者病变组织中存在褐色短棒状杆菌，见图1、图2。
3讨论
硬结病是由Von Hebra于1870年首次命名提出[1]，1877年由Mikulicz详细描述了该疾病的组织学特点，并明确其性质为炎症性病变[2]，1882年Von Frisch确定其致病菌鼻硬结杆菌。从鼻硬结病患者鼻腔分泌物和病变组织中分离培养鉴定出鼻硬结杆菌的成功率不超过50%。鼻硬结病有轻度传染性，其感染可能与过度拥挤和卫生条件差有关，但具体传播方式仍不清楚[3]。Fusconi M等[4]提出感染与患者自身因素息息相关，包括遗传因素及自身免疫因素等，可能在鼻硬结病的发病过程中有着至关重要的作用[4， 5]。, http://www.100md.com(徐良 王纾宜)
关键词：硬结病;鼻;六胺银
中图分类号：R73;R76 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.05.055
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文章编号：1006-1959(2019)05-0167-03
Abstract：Objective To investigate the value of special staining of hexamine silver in diagnosis of scleroconjunctival disease.Methods The clinicopathological data of 10 cases of scleroderma were collected for retrospective analysis，and hexamamine silver staining was performed in the atypical cases.Results 4 out of 5 cases with atypical scleroderma showed short rods by silver hexamine staining.Conclusion The special staining of hexamamine silver plays a significant role in the pathological diagnosis of scleroderma and is an important auxiliary method for the diagnosis of scleroderma.
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Key words：Rhinoscleroma; Nose; Hexamine silver
硬結病(Rhinoscleroma)是一种少见的由鼻硬结克雷伯杆菌导致的慢性进行性肉芽肿性炎症疾病[1]，国内外罕见报道，缺乏鼻硬结病的流行病学数据。硬结病常累及上呼吸道，尤其是鼻部、咽部和喉部，罕有气管受累，鼻腔是最常见发病部位，由于鼻硬结病症状、体征和影像学表现缺乏特异性，易导致误诊，从而延误治疗，影响治疗效果。因此，明确诊断就显得尤为重要，诊断的关键在于对硬结病临床和病理特点的认识以及标准规范化的病理技术支持。本文收集10例硬结病的临床病理资料进行回顾性分析，并复习相关文献，探讨其临床病理特征、诊断和鉴别诊断。
1资料与方法
1.1一般资料 收集2014年4月～2018年12月复旦大学附属眼耳鼻喉科医院10例硬结病患者资料，包括性别、年龄、临床症状/体征、病变部位、影像学资料、明确的病理诊断结果及随访资料。所有病理切片由两位以上具有高级职称病理专家复阅。本研究经复旦大学附属眼耳鼻喉科医院医学伦理委员会批准。
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1.2方法 所有送检手术标本经10%中性福尔马林固定，石蜡包埋，4 μm切片，常规HE染色、光镜下观察。六胺银染色试剂购自深圳贝索公司，具体成分、操作步骤及原理如下：①试剂组成和主要成分：高碘酸溶液、硼砂溶液、六次甲基四胺银粉剂、伊红溶液;②工作液配制：一瓶硼砂溶液+一瓶六次甲基四胺银粉剂，混合成工作液(染5～8张片子);③具体操作：吸取硼砂溶液入六次甲基四胺银粉剂瓶内，用力摇匀2 min，再将六次甲基四胺银全部倒入硼砂溶液中，不断重复此步骤三次，确保瓶内银粉剂充分溶解，再将充分溶解的工作液倒入染缸内备用。
2结果
2.1临床特征 10例患者中男性4例，女性6例，年龄22～70岁，平均年龄44.8岁。本组病例中9例患者病变累及鼻部(1例同时累及气管，1例同时累及软腭)，另1例侵犯会厌。最常见的症状为鼻塞，其次为流涕，鼻出血，头痛，嗅觉下降，呼吸不畅以及咽部异物感，见表1。所有患者均处于肉芽肿期，查体发现9例鼻部新生物，软腭、气管及会厌部结节状增生物各1例。
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2.2病理组织学特点 HE染色显示纤维组织增生，病变组织中散在分布大量泡沫样吞噬细胞(Mikulicz细胞)，周围大量淋巴细胞和浆细胞浸润。5例患者HE染色中发现泡沫细胞内有短棒状杆菌，另外5例患者HE染色未发现短棒状杆菌，采用六胺银特殊染色发现4例患者病变组织中存在褐色短棒状杆菌，见图1、图2。
3讨论
硬结病是由Von Hebra于1870年首次命名提出[1]，1877年由Mikulicz详细描述了该疾病的组织学特点，并明确其性质为炎症性病变[2]，1882年Von Frisch确定其致病菌鼻硬结杆菌。从鼻硬结病患者鼻腔分泌物和病变组织中分离培养鉴定出鼻硬结杆菌的成功率不超过50%。鼻硬结病有轻度传染性，其感染可能与过度拥挤和卫生条件差有关，但具体传播方式仍不清楚[3]。Fusconi M等[4]提出感染与患者自身因素息息相关，包括遗传因素及自身免疫因素等，可能在鼻硬结病的发病过程中有着至关重要的作用[4， 5]。, http://www.100md.com(徐良 王纾宜)