中药延缓类风湿关节炎骨破坏的研究进展(1)
摘要：类风湿关节炎(RA)的骨破坏是导致RA患者生活质量下降的重要病理因素，几乎伴随着RA的始末，发病隐秘，预后较差。常规的免疫抑制剂、激素等疗效有限，患者经济负担重，且伴有较明显的副作用。近年来的研究报道表明，中医中药对延缓类风湿关节炎骨破坏有着较好疗效。本文对中药延缓类风湿关节炎骨破坏的研究进展进行综述，为临床和科研提供一定的参考。
关键词：中医中药;类风湿关节炎;骨破坏
中图分类号：R259 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.07.013
文章编号：1006-1959(2019)07-0036-04
Abstract：The bone destruction of rheumatoid arthritis (RA) is an important pathological factor leading to the decline of quality of life in RA patients， almost accompanied by the beginning and end of RA， the pathogenesis is secret， and the prognosis is poor. Conventional immunosuppressive agents， hormones， etc. have limited efficacy， and the patient has a heavy economic burden with obvious side effects. Recent studies have shown that traditional Chinese medicine has a good effect on delaying bone destruction of rheumatoid arthritis. This article reviews the research progress of Chinese medicine in delaying bone destruction of rheumatoid arthritis， and provides some reference for clinical and scientific research.
, http://www.100md.com
Key words：Traditional Chinese medicine;Rheumatoid arthritis;Bone destruction
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以慢性、进展性、关节及周围组织病变为特征的自身免疫病，表现为关节滑膜的慢性炎症、增生，血管翳的形成，以及关节软骨、软骨下骨等受累，继而造成关节软骨、骨和关节囊的破坏，最终导致关节畸形、融合和功能丧失[1]。软骨和骨的不可逆破坏是导致RA患者生活质量下降、残疾、甚至严重者丧失正常的劳动能力的主要原因[2]，因此，延缓RA骨破坏进程成为RA研究的重点。本文着眼于中医的辨证施治的思路，结合现阶段中医药基础研究成果与临床用药经验，将研究进展综述如下。
1中医对RA的认识
在傳统医史文献中并未提出类风湿关节炎这一病名，但根据临床患者表现来看，可将其归类为“鼓锤风”“历节”“痛风”“风湿”“白虎病”“周痹”“尪痹”“抬肩风”“肘后风”“梳头风”“鸡爪风”“坐骨风”等范畴，综合来看，可基本视为中医学之“痹证”，在中医漫长的历史中，对“痹证”的辨证众说纷纭，施治手法各有千秋，但总体而言，病因大概分为外感和内伤，病机主要认为是正虚邪凑。
, 百拇医药
就病因而言，六淫外感之中，类风湿关节炎与其中的风、寒、湿三邪关系尤为紧密。如《黄帝内经素问·痹论》有曰：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。”并将痹证分为了阳邪风胜之行痹，阴邪寒胜之痛痹，浊气湿胜之着痹。金元四大家之一的李杲在此基础上与脾胃相联系：“胃虚脏腑经络皆无所受气，则脾病体重痛，为痛痹，为寒痹，为诸湿痹。”由此可见，“风”“寒”“湿”三邪是RA的关键病因。内伤病因则较为复杂，或为先天体质不佳，加之后天失养;或劳欲过度;或饮食不当，或为七情所伤，或他病医过之失治、误治，而致疾病的变化。这些内伤所致病因皆可引起人体脏腑内伤，经脉不通，瘀血阻滞，气血阴阳失衡，与外感病因合而为“痹证”。
从病机而论，基本病机为正虚邪凑，邪气对常人的威胁有限，当人体正气不足，外邪易乘虚而入，如内经：“……盖无虚，故邪不能独伤人。”指出邪气致病是建立在正虚的基础之上;而王宇泰在《证治准绳》中把掌指关节膨大病变者命名为“鼓槌风”，下肢膝部病变命名为“鹤膝风”，并言“痹病有风、有湿、有寒、有热……皆标”，指出外感为标，“肾虚本也”。现代医家对RA的病因病机也有新的认识：焦树德[3]根据其多年临床经验认为RA是在肾阳不足的同时，外受寒湿之邪所致;路志正[4]将风湿病责之为脾胃失调;朱良春[5]指出：RA起病隐缓，反复难愈，并言之“久痛入络，久必及肾”“久居湿地则伤肾”，属顽痹。综上可见，RA的发病是在脏器虚损、阴阳失和的本虚之基础上，外邪侵扰，机体腠理不密，卫气温煦固护之力减弱，经脉凝塞，风、寒、湿、热、痰饮、瘀血等邪实客于肢体、骨骼、脏腑而发为“痹证”。, 百拇医药(万昭 向阳)
关键词：中医中药;类风湿关节炎;骨破坏
中图分类号：R259 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.07.013
文章编号：1006-1959(2019)07-0036-04
Abstract：The bone destruction of rheumatoid arthritis (RA) is an important pathological factor leading to the decline of quality of life in RA patients， almost accompanied by the beginning and end of RA， the pathogenesis is secret， and the prognosis is poor. Conventional immunosuppressive agents， hormones， etc. have limited efficacy， and the patient has a heavy economic burden with obvious side effects. Recent studies have shown that traditional Chinese medicine has a good effect on delaying bone destruction of rheumatoid arthritis. This article reviews the research progress of Chinese medicine in delaying bone destruction of rheumatoid arthritis， and provides some reference for clinical and scientific research.
, http://www.100md.com
Key words：Traditional Chinese medicine;Rheumatoid arthritis;Bone destruction
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以慢性、进展性、关节及周围组织病变为特征的自身免疫病，表现为关节滑膜的慢性炎症、增生，血管翳的形成，以及关节软骨、软骨下骨等受累，继而造成关节软骨、骨和关节囊的破坏，最终导致关节畸形、融合和功能丧失[1]。软骨和骨的不可逆破坏是导致RA患者生活质量下降、残疾、甚至严重者丧失正常的劳动能力的主要原因[2]，因此，延缓RA骨破坏进程成为RA研究的重点。本文着眼于中医的辨证施治的思路，结合现阶段中医药基础研究成果与临床用药经验，将研究进展综述如下。
1中医对RA的认识
在傳统医史文献中并未提出类风湿关节炎这一病名，但根据临床患者表现来看，可将其归类为“鼓锤风”“历节”“痛风”“风湿”“白虎病”“周痹”“尪痹”“抬肩风”“肘后风”“梳头风”“鸡爪风”“坐骨风”等范畴，综合来看，可基本视为中医学之“痹证”，在中医漫长的历史中，对“痹证”的辨证众说纷纭，施治手法各有千秋，但总体而言，病因大概分为外感和内伤，病机主要认为是正虚邪凑。
, 百拇医药
就病因而言，六淫外感之中，类风湿关节炎与其中的风、寒、湿三邪关系尤为紧密。如《黄帝内经素问·痹论》有曰：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。”并将痹证分为了阳邪风胜之行痹，阴邪寒胜之痛痹，浊气湿胜之着痹。金元四大家之一的李杲在此基础上与脾胃相联系：“胃虚脏腑经络皆无所受气，则脾病体重痛，为痛痹，为寒痹，为诸湿痹。”由此可见，“风”“寒”“湿”三邪是RA的关键病因。内伤病因则较为复杂，或为先天体质不佳，加之后天失养;或劳欲过度;或饮食不当，或为七情所伤，或他病医过之失治、误治，而致疾病的变化。这些内伤所致病因皆可引起人体脏腑内伤，经脉不通，瘀血阻滞，气血阴阳失衡，与外感病因合而为“痹证”。
从病机而论，基本病机为正虚邪凑，邪气对常人的威胁有限，当人体正气不足，外邪易乘虚而入，如内经：“……盖无虚，故邪不能独伤人。”指出邪气致病是建立在正虚的基础之上;而王宇泰在《证治准绳》中把掌指关节膨大病变者命名为“鼓槌风”，下肢膝部病变命名为“鹤膝风”，并言“痹病有风、有湿、有寒、有热……皆标”，指出外感为标，“肾虚本也”。现代医家对RA的病因病机也有新的认识：焦树德[3]根据其多年临床经验认为RA是在肾阳不足的同时，外受寒湿之邪所致;路志正[4]将风湿病责之为脾胃失调;朱良春[5]指出：RA起病隐缓，反复难愈，并言之“久痛入络，久必及肾”“久居湿地则伤肾”，属顽痹。综上可见，RA的发病是在脏器虚损、阴阳失和的本虚之基础上，外邪侵扰，机体腠理不密，卫气温煦固护之力减弱，经脉凝塞，风、寒、湿、热、痰饮、瘀血等邪实客于肢体、骨骼、脏腑而发为“痹证”。, 百拇医药(万昭 向阳)