胫骨平台骨折的诊疗(1)
摘要：胫骨平台骨折常由高能量损伤引起，损伤机制复杂，骨折分类方法很多，治疗难度差异大。随着影像学技术的不断发展，人们对胫骨平台骨折的损伤机制、CT分型及手术入路有了更加深入的研究。本文就胫骨平台骨折的损伤机制、分型、治疗策略作一综述。
关键词：胫骨平台骨折;损伤机制;分型
中图分类号：R687.3 文獻标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.07.017
文章编号：1006-1959(2019)07-0053-04
Abstract：Tibial plateau fractures are often caused by high-energy injuries， and the damage mechanism is complex. There are many methods for classification of fractures， and the treatment difficulty varies greatly. With the continuous development of imaging technology， people have made more in-depth research on the injury mechanism， CT classification and surgical approach of tibial plateau fractures. This article reviews the injury mechanism， classification and treatment strategies of tibial plateau fractures.
, 百拇医药
Key words：Tibial plateau fracture;Injury mechanism;Typing
胫骨平台骨折属于膝关节内骨折，约占人体所有骨折的1.2%[1]，可伴随有不同程度的关节面塌缩、劈裂与位移，对膝关节功能可产生严重破坏。因胫骨平台骨折形态复杂，学界目前依然缺乏对其治疗的共识。胫骨平台骨折常见于高处坠落、交通事故等高能量损伤，主要暴力机制包括冠状面上的膝关节内外翻暴力、矢状面上的过度屈伸暴力以及轴向的垂直及扭转暴力[2]。于此同时，受伤瞬间膝关节的位置也影响着骨折的部位和形态[3]。本文主要就胫骨平台骨折的损伤机制、分型及治疗策略进行研究。
1损伤机制
损伤机制可概括为以下几种：①直接作用于膝关节的内外翻暴力：膝关节受到内外翻暴力时，胫骨平台与股骨髁直接碰撞挤压导致胫骨平台劈裂或塌陷。膝关节处屈曲位时，暴力常引起后方平台骨折，骨折线多沿冠状面分布，后方或斜后方关节面出现劈裂、倾倒;膝关节处伸直位时，暴力则常引起相应平台矢状面上的劈裂及塌陷;②轴向压缩暴力：胫骨平台受到股骨髁轴向的直接撞击，往往引起双侧胫骨平台骨折，骨折线可呈现T型或Y型。当膝关节处屈曲位时，暴力可造成完全平台后方骨折;膝关节过伸时，则常引起平台前方压缩性骨折;③膝关节扭转暴力：扭转暴力常伴随内外翻及轴向暴力作用于膝关节，引起胫骨平台骨折伴膝关节脱位，是引起膝关节脱位的关键因素;④间接暴力：当膝关节处于严重的内外翻、过度屈伸位置时，直接损伤部位的对角线部位由于韧带、关节囊的牵拉，可出现撕脱性骨折。常见的如胫骨平台关节面下方的Segond骨折及反Segond骨折，常提示存在韧带损伤。
, 百拇医药
毛玉江等[4]研究了200例胫骨平台骨折形态及损伤机制的关系后，将其分为外翻型、内翻扭转型、双髁骨折型、后髁骨折型和前方压缩型。此分型与损伤机制直接相关，对骨折治疗有一定的指导意义，有待临床实践进一步完善。
2分型
2.1基于骨折形态的分型 1956年Luck和Hohl将胫骨平台骨折分为塌陷、无位移、劈裂骨折及劈裂塌陷4个类型[5]，1967年Hohl将其细化扩展为无位移型、局部压缩型、劈裂塌陷型、全髁骨折型、劈裂型及粉碎型[6]。1981年Moore提出将胫骨平台骨折分为劈裂骨折、全髁骨折、边缘撕脱骨折、边缘压缩骨折及四部分骨折[7]。以上分型均未区分内外侧平台，对治疗和预后判断的指导作用有限。
1979年Schatzker将胫骨平台骨折分为以下6型[8]：Ⅰ型：外侧髁单纯劈裂骨折;Ⅱ型：劈裂合并压缩骨折;Ⅲ型：单纯中央压缩性骨折;Ⅳ型：内侧髁骨折;Ⅴ型：双髁骨折;Ⅵ型：伴有干骺端完全骨折的胫骨平台骨折。由于Schatzker分型的每一型均拥有相似的损伤机制、影像学表现，随着分型等级的增高常意味着损伤能量的增大、处理难度的增加和预后不良可能性的增加，对临床诊治有重要的指导意义，至今仍然是临床上常用的分型方法。
1996年美国创伤骨科学会将胫骨平台骨折分为了2个大组6型[9]：41-B1 部分关节内骨折，单纯劈裂;41-B2部分关节内骨折，单纯塌陷;41-B3部分关节内骨折，劈裂-压缩;41-C1完全关节内骨折，关节面及干骺端均为简单骨折;41-C2完全关节内骨折，关节面简单骨折，干骺端粉碎骨折;41-C3完全关节内骨折，关节面粉碎骨折。通过骨折线位置将每一型又分为3个亚型。此分型基于AO对全身骨折的统一分型方法，简单易用，也受到广泛认可。, http://www.100md.com(陆佳陵 高仕长)
关键词：胫骨平台骨折;损伤机制;分型
中图分类号：R687.3 文獻标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.07.017
文章编号：1006-1959(2019)07-0053-04
Abstract：Tibial plateau fractures are often caused by high-energy injuries， and the damage mechanism is complex. There are many methods for classification of fractures， and the treatment difficulty varies greatly. With the continuous development of imaging technology， people have made more in-depth research on the injury mechanism， CT classification and surgical approach of tibial plateau fractures. This article reviews the injury mechanism， classification and treatment strategies of tibial plateau fractures.
, 百拇医药
Key words：Tibial plateau fracture;Injury mechanism;Typing
胫骨平台骨折属于膝关节内骨折，约占人体所有骨折的1.2%[1]，可伴随有不同程度的关节面塌缩、劈裂与位移，对膝关节功能可产生严重破坏。因胫骨平台骨折形态复杂，学界目前依然缺乏对其治疗的共识。胫骨平台骨折常见于高处坠落、交通事故等高能量损伤，主要暴力机制包括冠状面上的膝关节内外翻暴力、矢状面上的过度屈伸暴力以及轴向的垂直及扭转暴力[2]。于此同时，受伤瞬间膝关节的位置也影响着骨折的部位和形态[3]。本文主要就胫骨平台骨折的损伤机制、分型及治疗策略进行研究。
1损伤机制
损伤机制可概括为以下几种：①直接作用于膝关节的内外翻暴力：膝关节受到内外翻暴力时，胫骨平台与股骨髁直接碰撞挤压导致胫骨平台劈裂或塌陷。膝关节处屈曲位时，暴力常引起后方平台骨折，骨折线多沿冠状面分布，后方或斜后方关节面出现劈裂、倾倒;膝关节处伸直位时，暴力则常引起相应平台矢状面上的劈裂及塌陷;②轴向压缩暴力：胫骨平台受到股骨髁轴向的直接撞击，往往引起双侧胫骨平台骨折，骨折线可呈现T型或Y型。当膝关节处屈曲位时，暴力可造成完全平台后方骨折;膝关节过伸时，则常引起平台前方压缩性骨折;③膝关节扭转暴力：扭转暴力常伴随内外翻及轴向暴力作用于膝关节，引起胫骨平台骨折伴膝关节脱位，是引起膝关节脱位的关键因素;④间接暴力：当膝关节处于严重的内外翻、过度屈伸位置时，直接损伤部位的对角线部位由于韧带、关节囊的牵拉，可出现撕脱性骨折。常见的如胫骨平台关节面下方的Segond骨折及反Segond骨折，常提示存在韧带损伤。
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毛玉江等[4]研究了200例胫骨平台骨折形态及损伤机制的关系后，将其分为外翻型、内翻扭转型、双髁骨折型、后髁骨折型和前方压缩型。此分型与损伤机制直接相关，对骨折治疗有一定的指导意义，有待临床实践进一步完善。
2分型
2.1基于骨折形态的分型 1956年Luck和Hohl将胫骨平台骨折分为塌陷、无位移、劈裂骨折及劈裂塌陷4个类型[5]，1967年Hohl将其细化扩展为无位移型、局部压缩型、劈裂塌陷型、全髁骨折型、劈裂型及粉碎型[6]。1981年Moore提出将胫骨平台骨折分为劈裂骨折、全髁骨折、边缘撕脱骨折、边缘压缩骨折及四部分骨折[7]。以上分型均未区分内外侧平台，对治疗和预后判断的指导作用有限。
1979年Schatzker将胫骨平台骨折分为以下6型[8]：Ⅰ型：外侧髁单纯劈裂骨折;Ⅱ型：劈裂合并压缩骨折;Ⅲ型：单纯中央压缩性骨折;Ⅳ型：内侧髁骨折;Ⅴ型：双髁骨折;Ⅵ型：伴有干骺端完全骨折的胫骨平台骨折。由于Schatzker分型的每一型均拥有相似的损伤机制、影像学表现，随着分型等级的增高常意味着损伤能量的增大、处理难度的增加和预后不良可能性的增加，对临床诊治有重要的指导意义，至今仍然是临床上常用的分型方法。
1996年美国创伤骨科学会将胫骨平台骨折分为了2个大组6型[9]：41-B1 部分关节内骨折，单纯劈裂;41-B2部分关节内骨折，单纯塌陷;41-B3部分关节内骨折，劈裂-压缩;41-C1完全关节内骨折，关节面及干骺端均为简单骨折;41-C2完全关节内骨折，关节面简单骨折，干骺端粉碎骨折;41-C3完全关节内骨折，关节面粉碎骨折。通过骨折线位置将每一型又分为3个亚型。此分型基于AO对全身骨折的统一分型方法，简单易用，也受到广泛认可。, http://www.100md.com(陆佳陵 高仕长)