核磁共振扩散加权成像对小肝癌诊断的研究(1)
摘要：肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，小肝癌的及时诊断与治疗，对改善患者预后及提高生存率至关重要。近年来，随着核磁共振扩散加权成像(DWI)技术发展迅速，其在腹部疾病诊治中广泛应用。目前MRI对小肝癌的检出率、确诊率优于CT及超声，DWI序列的联合应用对小肝癌的诊断具有重要意义。本文就 DWI成像技术在小肝癌临床诊断中的应用价值进行综述。
关键词：小肝癌;核磁共振;弥散加权成像;表观扩散系数
中图分类号：R735.7 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.07.019
文章编号：1006-1959(2019)07-0060-04
Abstract： Liver cancer is one of the common malignant tumors in China. The timely diagnosis and treatment of small liver cancer is essential for improving the prognosis and improving the survival rate. In recent years， with the rapid development of nuclear magnetic resonance diffusion-weighted imaging (DWI) technology， it is widely used in the diagnosis and treatment of abdominal diseases. At present， the detection rate and diagnosis rate of small liver cancer by MRI is better than CT and ultrasound. The combined application of DWI sequence is of great significance for the diagnosis of small liver cancer. This article reviews the application value of DWI imaging technology in the clinical diagnosis of small hepatocellular carcinoma.
, http://www.100md.com
Key words：Small liver cancer;Nuclear magnetic resonance;Diffusion weighted imaging;Apparent diffusion coefficient
我國乙肝发病率高，与其相关的肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，致死率仅次于肺癌和胃癌。小肝癌(small hepatocellular carcinoma，SHCC)的早期发现、诊断及治疗对改善患者预后及延长生存率有重要影响。因此SHCC的早期检出、确诊有着极其重要的临床意义。SHCC是指原发性肝细胞癌单个结节最大直径≤3 cm或多个结节最大径之和≤3 cm的肝癌。SHCC早期缺乏特异性临床表现，无或仅有轻度肝功能异常，肿瘤标记物也可表现为阴性，因此其早期诊断主要依靠超声、CT或MRI等影像学检查。对>3 cm的肝癌，超声、CT及常规MRI容易观察，检出率及诊断率较高，而SHCC由于体积较小，部分病变血供不典型，超声和CT可能易于误诊、漏诊。主要是超声、传统CT软组织分辨率较差，而MRI软组织分辨率高，尤其是动态增强MRI在评价血流动力学及检出较小肝癌方面有着明显优势，在临床得到广泛应用，目前普遍认为MRI对于小肝癌的检出和诊断优于传统CT及超声。DWI是现阶段唯一能对活体生物组织内水分子的微观运动进行检测的无创影像检查手段，最早应用于神经系统病变的诊断。近年随着MRI硬件、软件技术的发展进步，其在体部得到越来越广泛的应用，DWI在肝癌的检出和诊断方面具有较高的潜能，很多报道已取得了较好的研究结果。现就 DWI成像技术在小肝癌临床诊断中的应用综述如下。
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1 DWI的基本原理
DWI是利用特殊的核磁共振成像序列检测人体组织内水分子的扩散运动，是一种对分子运动特性进行成像的一种功能学检查方法，能够提供检测病变组织内水分子扩散运动的快慢反映病变的组织学、功能学改变，是目前唯一能在活体上对水分子的扩散运动进行测量成像分方法。
影响DWI信号的因素主要有扩散敏感系数(b值)、扩散系数(D)、T2透过效应及各向异性。b值越高，对扩散运动越敏感，但图像的信噪比就会越低;b值较低时信噪比较高，但对水分子的扩散运动检测不敏感，信号易受其他运动影像，如组织血流灌注等。D值得计算公式为bD=-lnS/S0，b为扩散敏感系数，S为使用扩散敏感梯度场的图像信号强度，S0为无扩散敏感梯度场的图像信号强度。但在人体上，DWI除受水分子的扩散影响，还受其他因素如呼吸、运动、灌注等影响。因此常用ADC来表示活体组织扩散情况。ADC值得计算公式为：ADC=[ln(S1/S2)]/(b2-b1)，其中 S1、S2分别为与b1、b2值相对应的DWI信号强度。T2透过效应是指当被检查的组织T2WI信号较高时，DWI上可残存部分T2图像对比使病变表现为高信号。T2透过效应可造成图像内病变扩散受限的假阳性。水分子的扩散各向异性是指水分子在人体内不同组织内扩散的速度和方向不完全相同，例如脑白质纤维中水分子在平行神经纤维走行的方向扩散较垂直方向更容易，在一定程度上可影响DWI信号。, http://www.100md.com(马武海)
关键词：小肝癌;核磁共振;弥散加权成像;表观扩散系数
中图分类号：R735.7 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.07.019
文章编号：1006-1959(2019)07-0060-04
Abstract： Liver cancer is one of the common malignant tumors in China. The timely diagnosis and treatment of small liver cancer is essential for improving the prognosis and improving the survival rate. In recent years， with the rapid development of nuclear magnetic resonance diffusion-weighted imaging (DWI) technology， it is widely used in the diagnosis and treatment of abdominal diseases. At present， the detection rate and diagnosis rate of small liver cancer by MRI is better than CT and ultrasound. The combined application of DWI sequence is of great significance for the diagnosis of small liver cancer. This article reviews the application value of DWI imaging technology in the clinical diagnosis of small hepatocellular carcinoma.
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Key words：Small liver cancer;Nuclear magnetic resonance;Diffusion weighted imaging;Apparent diffusion coefficient
我國乙肝发病率高，与其相关的肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，致死率仅次于肺癌和胃癌。小肝癌(small hepatocellular carcinoma，SHCC)的早期发现、诊断及治疗对改善患者预后及延长生存率有重要影响。因此SHCC的早期检出、确诊有着极其重要的临床意义。SHCC是指原发性肝细胞癌单个结节最大直径≤3 cm或多个结节最大径之和≤3 cm的肝癌。SHCC早期缺乏特异性临床表现，无或仅有轻度肝功能异常，肿瘤标记物也可表现为阴性，因此其早期诊断主要依靠超声、CT或MRI等影像学检查。对>3 cm的肝癌，超声、CT及常规MRI容易观察，检出率及诊断率较高，而SHCC由于体积较小，部分病变血供不典型，超声和CT可能易于误诊、漏诊。主要是超声、传统CT软组织分辨率较差，而MRI软组织分辨率高，尤其是动态增强MRI在评价血流动力学及检出较小肝癌方面有着明显优势，在临床得到广泛应用，目前普遍认为MRI对于小肝癌的检出和诊断优于传统CT及超声。DWI是现阶段唯一能对活体生物组织内水分子的微观运动进行检测的无创影像检查手段，最早应用于神经系统病变的诊断。近年随着MRI硬件、软件技术的发展进步，其在体部得到越来越广泛的应用，DWI在肝癌的检出和诊断方面具有较高的潜能，很多报道已取得了较好的研究结果。现就 DWI成像技术在小肝癌临床诊断中的应用综述如下。
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1 DWI的基本原理
DWI是利用特殊的核磁共振成像序列检测人体组织内水分子的扩散运动，是一种对分子运动特性进行成像的一种功能学检查方法，能够提供检测病变组织内水分子扩散运动的快慢反映病变的组织学、功能学改变，是目前唯一能在活体上对水分子的扩散运动进行测量成像分方法。
影响DWI信号的因素主要有扩散敏感系数(b值)、扩散系数(D)、T2透过效应及各向异性。b值越高，对扩散运动越敏感，但图像的信噪比就会越低;b值较低时信噪比较高，但对水分子的扩散运动检测不敏感，信号易受其他运动影像，如组织血流灌注等。D值得计算公式为bD=-lnS/S0，b为扩散敏感系数，S为使用扩散敏感梯度场的图像信号强度，S0为无扩散敏感梯度场的图像信号强度。但在人体上，DWI除受水分子的扩散影响，还受其他因素如呼吸、运动、灌注等影响。因此常用ADC来表示活体组织扩散情况。ADC值得计算公式为：ADC=[ln(S1/S2)]/(b2-b1)，其中 S1、S2分别为与b1、b2值相对应的DWI信号强度。T2透过效应是指当被检查的组织T2WI信号较高时，DWI上可残存部分T2图像对比使病变表现为高信号。T2透过效应可造成图像内病变扩散受限的假阳性。水分子的扩散各向异性是指水分子在人体内不同组织内扩散的速度和方向不完全相同，例如脑白质纤维中水分子在平行神经纤维走行的方向扩散较垂直方向更容易，在一定程度上可影响DWI信号。, http://www.100md.com(马武海)