腹部外科老年患者常见合并症的围手术期处理(1)
摘要：随着中国人口的老龄化的进程，腹部外科手术患者中高龄化现象十分明显。对老年患者而言，年龄已不再是腹部外科手术的障碍，但手术治疗的风险依然较大。除了老年患者耐受力较差以外，合并症多是重要影响因素。本文将结合近年相关领域研究及实际临床工作经验对合并高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性阻塞性肺疾病及糖尿病的老年腹部外科患者的围手术期处理进行综述。
关键词：围手术期;腹部外科;老年患者;合并症
中图分类号：R61 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.08.020
文章编号：1006-1959(2019)08-0067-05
Abstract：With the aging process of China's population， the aging phenomenon in patients undergoing abdominal surgery is very obvious. For elderly patients， age is no longer an obstacle to abdominal surgery， but the risk of surgical treatment remains high. In addition to the poor tolerance of elderly patients， comorbidities are mostly important factors. This article will review the perioperative management of elderly patients with abdominal surgery who have hypertension， coronary atherosclerotic heart disease， chronic obstructive pulmonary disease and diabetes， in combination with recent research in related fields and practical clinical work experience.
, http://www.100md.com
Key words：Perioperative period;Abdominal surgery;Elderly patients;Comorbidities
围手术期是患者决定接受手术治疗开始到与这次手术相关的治疗结束为止的一段时期，时间一般从术前5～7 d至术后7～12 d。合并症是指患者主要诊断之外，其他合并存在的没有因果关系的疾病。高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性阻塞性肺疾病及糖尿病均为腹部外科常见且容易导致老年患者围手术期风险增加的合并症，是导致老年患者围手术期死亡率升高的重要因素[1]。近年来，随着腹部外科老年患者的增多及其围手术期处理研究的进展，外科医生尤其是年轻住院医生必须认识到，围手术期处理是否恰当、及时，将直接关系到老年患者的预后，良好的围手术期处理可明显降低老年患者的围手术期并發症发生率及死亡率。本文就腹部外科老年患者常见合并症的围手术期处理综述如下。
1高血压
, 百拇医药
从拟行本次手术开始到本次手术相关治疗结束的期间内，患者的收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)称为围手术期高血压[2]。围手术期高血压的发生将明显增加老年患者心、脑血管意外发生率及围手术期死亡率，而恰当的围术期高血压管理可减少并发症、降低死亡率及节约住院费用[3]。
1.1围手术期高血压的术前评估 美国心脏病学会(ACC)发布的非心脏手术患者围手术期心血管疾病风险评估指南提出：未控制的高血压本身对患者并不构成很大的危害[4，5]。但老年高血压患者血压波动性大，易合并动脉粥样硬化及靶器官损害，导致其围手术期存在着相关潜在的风险，如血流动力学不稳定诱发心肌缺血、心肌梗死甚至心搏骤停导致死亡。故须充分重视拟行手术治疗的老年高血压患者，完善围手术期评估及处理。
1.1.1基本情况 详细了解患者高血压病史，平素血压情况，特别是在家血压监测情况，降压药的种类、剂量以及效果。中枢降压药物如可乐定，β受体阻滞剂如美托洛尔，不宜突然停药，停药可能导致血压反跳性增高。入院后老年高血压患者需监测血压，一般2～3次/d。
, http://www.100md.com
1.1.2术前检查 完善相关检查，评估老年患者靶器官损害情况，如心电图、超声心动图、颈动脉彩超等，当检查提示心肌缺血、左心室肥厚时，其心肌梗死、心律失常及脑卒中风险均增加，应予以充分重视。
1.1.3手术风险评估 一般轻、中度高血压(<180/110 mmHg)不影响手术进行[6];对于麻醉前仍重度高血压(≥180/110 mmHg)的择期手术患者，建议推迟手术，待血压控制再行手术;如因需要限期手术，如结直肠癌伴有少量出血，需向患者及家属充分强调围手术期心、脑血管意外发生风险高，在征得患者及家属理解及同意的情况下再手术。对于重度高血压合并严重的靶器官损害的老年患者，如伴有左心衰竭、不稳定心绞痛或变异型心绞痛、肾功能衰竭等，应积极请相关科室会诊，在短时间内采取措施改善脏器功能。对于挽救生命的急诊手术，应在控制血压的同时，进行手术。, 百拇医药(曹毅 向征)
关键词：围手术期;腹部外科;老年患者;合并症
中图分类号：R61 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.08.020
文章编号：1006-1959(2019)08-0067-05
Abstract：With the aging process of China's population， the aging phenomenon in patients undergoing abdominal surgery is very obvious. For elderly patients， age is no longer an obstacle to abdominal surgery， but the risk of surgical treatment remains high. In addition to the poor tolerance of elderly patients， comorbidities are mostly important factors. This article will review the perioperative management of elderly patients with abdominal surgery who have hypertension， coronary atherosclerotic heart disease， chronic obstructive pulmonary disease and diabetes， in combination with recent research in related fields and practical clinical work experience.
, http://www.100md.com
Key words：Perioperative period;Abdominal surgery;Elderly patients;Comorbidities
围手术期是患者决定接受手术治疗开始到与这次手术相关的治疗结束为止的一段时期，时间一般从术前5～7 d至术后7～12 d。合并症是指患者主要诊断之外，其他合并存在的没有因果关系的疾病。高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性阻塞性肺疾病及糖尿病均为腹部外科常见且容易导致老年患者围手术期风险增加的合并症，是导致老年患者围手术期死亡率升高的重要因素[1]。近年来，随着腹部外科老年患者的增多及其围手术期处理研究的进展，外科医生尤其是年轻住院医生必须认识到，围手术期处理是否恰当、及时，将直接关系到老年患者的预后，良好的围手术期处理可明显降低老年患者的围手术期并發症发生率及死亡率。本文就腹部外科老年患者常见合并症的围手术期处理综述如下。
1高血压
, 百拇医药
从拟行本次手术开始到本次手术相关治疗结束的期间内，患者的收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)称为围手术期高血压[2]。围手术期高血压的发生将明显增加老年患者心、脑血管意外发生率及围手术期死亡率，而恰当的围术期高血压管理可减少并发症、降低死亡率及节约住院费用[3]。
1.1围手术期高血压的术前评估 美国心脏病学会(ACC)发布的非心脏手术患者围手术期心血管疾病风险评估指南提出：未控制的高血压本身对患者并不构成很大的危害[4，5]。但老年高血压患者血压波动性大，易合并动脉粥样硬化及靶器官损害，导致其围手术期存在着相关潜在的风险，如血流动力学不稳定诱发心肌缺血、心肌梗死甚至心搏骤停导致死亡。故须充分重视拟行手术治疗的老年高血压患者，完善围手术期评估及处理。
1.1.1基本情况 详细了解患者高血压病史，平素血压情况，特别是在家血压监测情况，降压药的种类、剂量以及效果。中枢降压药物如可乐定，β受体阻滞剂如美托洛尔，不宜突然停药，停药可能导致血压反跳性增高。入院后老年高血压患者需监测血压，一般2～3次/d。
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1.1.2术前检查 完善相关检查，评估老年患者靶器官损害情况，如心电图、超声心动图、颈动脉彩超等，当检查提示心肌缺血、左心室肥厚时，其心肌梗死、心律失常及脑卒中风险均增加，应予以充分重视。
1.1.3手术风险评估 一般轻、中度高血压(<180/110 mmHg)不影响手术进行[6];对于麻醉前仍重度高血压(≥180/110 mmHg)的择期手术患者，建议推迟手术，待血压控制再行手术;如因需要限期手术，如结直肠癌伴有少量出血，需向患者及家属充分强调围手术期心、脑血管意外发生风险高，在征得患者及家属理解及同意的情况下再手术。对于重度高血压合并严重的靶器官损害的老年患者，如伴有左心衰竭、不稳定心绞痛或变异型心绞痛、肾功能衰竭等，应积极请相关科室会诊，在短时间内采取措施改善脏器功能。对于挽救生命的急诊手术，应在控制血压的同时，进行手术。, 百拇医药(曹毅 向征)