尽管危险因素和预测模型能筛查ARC，但真正识别患者是否发生ARC需要准确计算患者的肾小球滤过率(glomerular filtration rate，GFR)。菊粉清除被认为是测量GFR的金标准，而临床常用的根据血清肌酐估算GFR的公式如CrCl、MDRD、简化MDRD、CKD-EPI等，因为血清肌酐会受患者身体影响，如肌肉含量、是否截肢、饮食等影响，对特定人群可能存在过高或过低估算。研究显示，所有的估算公式都过低估计ARC患者的肾功能。相比其他估算公式，CG公式能更好的预测ARC[16，17]。由于菊粉检测肾功能需要注入外源性物质，一般仅用于试验，目前临床常通过测量8～24 h尿中肌酐评估肾功能[18]。

    3 ARC患者药代动力学改变

    对ICU患者而言，因ARC导致的药动学的改变可能会直接影响治疗效果，特别是对经肾排泄与肌酐清除有直接联系的药物，如氨基糖苷类抗生素、万古霉素和左乙拉西坦。增加药物的清除会导致药物半衰期缩短(t1/2)、降低最大药物浓度(Cmax)和药物曲线下面积(AUC)，特别是对于时间依赖性和浓度依赖性抗生素来说 ......