3讨论

    AFP定量检测是目前公认的诊断原发性肝癌的重要指标，在非癌性肝病中也可升高[4]，相关文献报道在肝衰竭患者中肝细胞大量坏死，AFP升高可反映炎症、坏死、肝细胞再生现象，同时被认为是肝细胞再生的血清学指标，也是患者生存的标志，AFP升高患者预后相对较好[5]。本研究HBV-ACLF患者中AFP阳性率为82.26%，AFP阳性组与阴性组肝生化指标水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，考虑可能与样本量少有关。进一步将AFP水平划分为三个水平梯度，可见AFP>200 ng/ml的患者TBiL及PTA水平最高，AFP<100 ng/ml的患者死亡率最高，Meld评分在20～24分时患者AFP水平最高，Meld评分≥30分时死亡率最高、AFP水平最低，提示在一定程度内AFP随着肝病严重程度而升高，当病情超过一定严重程度后，AFP呈现下降趋势，提示预后较差。AFP升高与肝脏炎症和坏死存在一定关系，可能在一定程度内肝损害可促进肝细胞再生，由于再生肝細胞不够成熟，从而促进AFP升高，当肝脏损害过重时，肝细胞再生下降，导致AFP呈下降趋势。在预后方面，存活组AFP高于死亡组，病死患者主要集中在AFP<100 ng/ml梯度 ......