老年患者颅内动脉粥样硬化性狭窄的分布和危险因素研究(3)
在三种狭窄分布类型的老年患者中，我们发现高LDL-C是其共有的危险因素。TC、TG是后循环狭窄的独立危险因素，而Apo B是前后循环兼有狭窄者的危险因素。目前，脂代谢紊乱已被明确为颅内动脉狭窄的重要危险因素，而其中脂代谢失调的动脉粥样硬化效应可能更易出现后循环[7]。而究其原因，目前尚未完全明确，是否与其前后循环血管不同的神经起源有关尚有待进一步探究[8]。
高血压是前循环和前后循环狭窄的危险因素，脑血管病家族史、糖尿病是老年患者前循环颅内动脉粥样硬化性狭窄的危险因素。长期高血压导致血管壁肥厚和重塑，顺应性促进动脉粥样硬化的发生，而前、后循环动脉在解剖学和血流对血管所产生的剪切力上的不同，可能是导致高血压对其动脉狭窄发生的风险不同的原因[9]。已有大量的研究发现，多个基因的遗传特性在缺血性脑血管病的发病机制发挥重要作用，该特征可能导致脑血管病家族史成为老年颅内动脉狭窄的危险因素。其次，由于家人群居或具有相似生活、饮食习惯的可能性大，亦是导致家族史增加发病风险的重要原因。糖尿病发生时，高血糖可促进氧化，产生氧自由基，导致血管壁损害，引起大、小血管病变。但目前糖尿病对于前、后循环的血管病变发生的作用区别尚未有定论，除与本研究相似认为糖尿病主要促进前循环动脉狭窄发生的观点，亦有部分研究认为血糖调节紊乱可能主要与后循环动脉狭窄的发生相关[10]。
, 百拇医药
本研究结果显示， FIB是后循环、前后循环狭窄共有的危险因素，而吸烟是后循环狭窄的独立危险因素。吸烟可促进血管炎症反应和氧化作用，还可引起血管舒缩功能障碍、凝血及纤溶功能紊乱等，烟雾中的一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，引起机体缺氧，导致氧自由基产生增多。而且在LDL升高时，吸烟的氧化作用可降低HDL，而氧化的LDL被巨噬细胞吞噬，形成泡沫细胞，进一步促进动脉粥样硬化和狭窄的发生[11，12]。既往研究认为吸烟不是颅内血管狭窄的独立危险因素，但本研究发现前循环及后循环血管狭窄与对照组比较，吸烟可能是独立危险因素，但前+后循环组与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
本研究还发现，高Hcy对于前、后循环动脉狭窄者而言是独立的发病危险因素。Hcy升高可引起机体氧化应激作用，损伤血管内皮细胞，刺激平滑肌细胞增殖，同时亦可引起凝血和纤溶功能异常，从而促进颅内动脉硬化狭窄的发生发展。已有大量的研究发现高Hcy血症是颅内动脉狭窄、缺血性脑血管病发生的危险因素，其对颅内动脉硬化及血栓形成均存在促进作用[13]。而刘敏等[14]还发现Hcy的水平与颅内动脉狭窄的支数存在相关性。
, 百拇医药
总之，颅内动脉粥样硬化性狭窄是缺血性脑血管病发生的重要病因，不仅影响老年患者生活质量，并且其中后循环卒中的发生常常威胁患者生命安全。结合已有研究，对于尚未出现脑卒中的老年人，若能尽早发现其颅内动脉粥样硬化性狭窄的情况，针对其分布的相关危险因素，尽可能尽早进行干预，可降低缺血性脑血管病发生的几率，改善相关患者的健康和生活。
参考文献：
[1]Tsivgoulis G，Vadikolias K，Heliopoulos I，et al.Prevalence of symptomatic intracranial atherosclerosis in Caucasians：a prospective，multicenter，transcranial Doppler study[J].J Neuro Imaging，2014，24(1)：11-17.
[2]Jeon SB，Chun S，Choi Kwon S，et al.Biomarkers and location of atherosclerosis：matrix metalloproteinase-2 may be related to intracranial atherosclerosis[J].Atherosclerosis，2012，223(2)：442-447.
, http://www.100md.com
[3]武剑，赵璟妍，黄镪，等.中国缺血性脑血管病患者脑动脉狭窄分布于危险因素的荟萃分析[J].中华医学杂志，2015，95(29)：2396-2402.
[4]薛满忠.症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的分布及危险因素分析[J].河北医药，2015，37(1)：36-40.
[5]魏薇，胡中文，曾庆宏，等.急性缺血性卒中患者的脑动脉狭窄分布和危险因素[J].国际脑血管病杂志，2014，22(7)：528-534.
[6]李春波，田彦龙，宋冬雷，等.120例颅内外脑供血动脉严重狭窄或闭塞患者全脑血管造影分析[J].国际脑血管病杂志，2009， 17(2)：98-103.
[7]Subramanian G，Silva J，Silver FL，et al.Risk factors for posterior compared to anterior ischemic stroke： an observational study of the Registry of the Canadian Stroke Network[J]. Neuroepidemiology，2009，33(1)：12-16.
, http://www.100md.com
[8]Rolfs A，Bottcher T，Zschiesche M，et al.Prevalence of Fabry disease in patients with cryptogenic stroke： a prospective study[J].Lancet，2005，366(9499)：1794-1796.
[9]Palm-Meinders IH，Box FM，de Craen AJ，et al.Diastolic wall shear stress in the internal carotid artery is associated with different cardiovascular risk factors than systolic wall shear stress[J].Cerebrovasc Dis，2009，28(2)：185-190.
[10]Gaigalaite V，Vilimas A，Ozeraitiene V，et al.Association between vertebral artery hypoplasia and posterior circulation stroke[J].BMC Neurol，2016，16(1)：118.
, http://www.100md.com
[11]黃大海，齐海梅.吸烟对老年急性冠状动脉综合征患者血小板活化功能的影响研究[J].中华全科医师杂志，2012，12(3)：202-204.
[12]韦亚林，彭潇，马依彤，等.新疆维吾尔族和哈萨克族男性吸烟与代谢综合征的相关性[J].中华医学杂志，2011，91(12)：810-814.
[13]Huang HW，Guo MH，Lin RJ，et al.Hyperhomogysteinemia is a risk factor of middle cerebral artery stenosis[J].J Neurol，2007，254(3)：364-367.
[14]刘敏，周盛年，郇英，等.同型半胱氨酸与脑梗死及动脉狭窄支数的相关性研究[J].中国老年学杂志，2008，28(11)：1097-1098.
收稿日期：2019-1-19;修回日期：2019-2-25
编辑/肖婷婷
作者简介：严文文(1989.5-)，女，安徽六安人，住院医师，硕士研究生，医师，主要从事神经内科方向的研究
通讯作者：陈然(1971.12-)，男，安徽六安人，博士研究生，主任医师，病区主任，主要从事神经内科方向的研究, 百拇医药(严文文 陈然 金平 吴章松 张均 刘勇 陈生)
高血压是前循环和前后循环狭窄的危险因素，脑血管病家族史、糖尿病是老年患者前循环颅内动脉粥样硬化性狭窄的危险因素。长期高血压导致血管壁肥厚和重塑，顺应性促进动脉粥样硬化的发生，而前、后循环动脉在解剖学和血流对血管所产生的剪切力上的不同，可能是导致高血压对其动脉狭窄发生的风险不同的原因[9]。已有大量的研究发现，多个基因的遗传特性在缺血性脑血管病的发病机制发挥重要作用，该特征可能导致脑血管病家族史成为老年颅内动脉狭窄的危险因素。其次，由于家人群居或具有相似生活、饮食习惯的可能性大，亦是导致家族史增加发病风险的重要原因。糖尿病发生时，高血糖可促进氧化，产生氧自由基，导致血管壁损害，引起大、小血管病变。但目前糖尿病对于前、后循环的血管病变发生的作用区别尚未有定论，除与本研究相似认为糖尿病主要促进前循环动脉狭窄发生的观点，亦有部分研究认为血糖调节紊乱可能主要与后循环动脉狭窄的发生相关[10]。
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本研究结果显示， FIB是后循环、前后循环狭窄共有的危险因素，而吸烟是后循环狭窄的独立危险因素。吸烟可促进血管炎症反应和氧化作用，还可引起血管舒缩功能障碍、凝血及纤溶功能紊乱等，烟雾中的一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，引起机体缺氧，导致氧自由基产生增多。而且在LDL升高时，吸烟的氧化作用可降低HDL，而氧化的LDL被巨噬细胞吞噬，形成泡沫细胞，进一步促进动脉粥样硬化和狭窄的发生[11，12]。既往研究认为吸烟不是颅内血管狭窄的独立危险因素，但本研究发现前循环及后循环血管狭窄与对照组比较，吸烟可能是独立危险因素，但前+后循环组与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
本研究还发现，高Hcy对于前、后循环动脉狭窄者而言是独立的发病危险因素。Hcy升高可引起机体氧化应激作用，损伤血管内皮细胞，刺激平滑肌细胞增殖，同时亦可引起凝血和纤溶功能异常，从而促进颅内动脉硬化狭窄的发生发展。已有大量的研究发现高Hcy血症是颅内动脉狭窄、缺血性脑血管病发生的危险因素，其对颅内动脉硬化及血栓形成均存在促进作用[13]。而刘敏等[14]还发现Hcy的水平与颅内动脉狭窄的支数存在相关性。
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总之，颅内动脉粥样硬化性狭窄是缺血性脑血管病发生的重要病因，不仅影响老年患者生活质量，并且其中后循环卒中的发生常常威胁患者生命安全。结合已有研究，对于尚未出现脑卒中的老年人，若能尽早发现其颅内动脉粥样硬化性狭窄的情况，针对其分布的相关危险因素，尽可能尽早进行干预，可降低缺血性脑血管病发生的几率，改善相关患者的健康和生活。
参考文献：
[1]Tsivgoulis G，Vadikolias K，Heliopoulos I，et al.Prevalence of symptomatic intracranial atherosclerosis in Caucasians：a prospective，multicenter，transcranial Doppler study[J].J Neuro Imaging，2014，24(1)：11-17.
[2]Jeon SB，Chun S，Choi Kwon S，et al.Biomarkers and location of atherosclerosis：matrix metalloproteinase-2 may be related to intracranial atherosclerosis[J].Atherosclerosis，2012，223(2)：442-447.
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[3]武剑，赵璟妍，黄镪，等.中国缺血性脑血管病患者脑动脉狭窄分布于危险因素的荟萃分析[J].中华医学杂志，2015，95(29)：2396-2402.
[4]薛满忠.症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的分布及危险因素分析[J].河北医药，2015，37(1)：36-40.
[5]魏薇，胡中文，曾庆宏，等.急性缺血性卒中患者的脑动脉狭窄分布和危险因素[J].国际脑血管病杂志，2014，22(7)：528-534.
[6]李春波，田彦龙，宋冬雷，等.120例颅内外脑供血动脉严重狭窄或闭塞患者全脑血管造影分析[J].国际脑血管病杂志，2009， 17(2)：98-103.
[7]Subramanian G，Silva J，Silver FL，et al.Risk factors for posterior compared to anterior ischemic stroke： an observational study of the Registry of the Canadian Stroke Network[J]. Neuroepidemiology，2009，33(1)：12-16.
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[8]Rolfs A，Bottcher T，Zschiesche M，et al.Prevalence of Fabry disease in patients with cryptogenic stroke： a prospective study[J].Lancet，2005，366(9499)：1794-1796.
[9]Palm-Meinders IH，Box FM，de Craen AJ，et al.Diastolic wall shear stress in the internal carotid artery is associated with different cardiovascular risk factors than systolic wall shear stress[J].Cerebrovasc Dis，2009，28(2)：185-190.
[10]Gaigalaite V，Vilimas A，Ozeraitiene V，et al.Association between vertebral artery hypoplasia and posterior circulation stroke[J].BMC Neurol，2016，16(1)：118.
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[11]黃大海，齐海梅.吸烟对老年急性冠状动脉综合征患者血小板活化功能的影响研究[J].中华全科医师杂志，2012，12(3)：202-204.
[12]韦亚林，彭潇，马依彤，等.新疆维吾尔族和哈萨克族男性吸烟与代谢综合征的相关性[J].中华医学杂志，2011，91(12)：810-814.
[13]Huang HW，Guo MH，Lin RJ，et al.Hyperhomogysteinemia is a risk factor of middle cerebral artery stenosis[J].J Neurol，2007，254(3)：364-367.
[14]刘敏，周盛年，郇英，等.同型半胱氨酸与脑梗死及动脉狭窄支数的相关性研究[J].中国老年学杂志，2008，28(11)：1097-1098.
收稿日期：2019-1-19;修回日期：2019-2-25
编辑/肖婷婷
作者简介：严文文(1989.5-)，女，安徽六安人，住院医师，硕士研究生，医师，主要从事神经内科方向的研究
通讯作者：陈然(1971.12-)，男，安徽六安人，博士研究生，主任医师，病区主任，主要从事神经内科方向的研究, 百拇医药(严文文 陈然 金平 吴章松 张均 刘勇 陈生)