2原因分析阶段

    2.1一般原因分析 质控小组召开质量分析会议，采取头脑风暴法，从“人、机、料、法、环”等方面对该中心抗菌药物使用率和使用强度超标情况进行分析。通过讨论，大家认为可能存在以下多个方面的原因。①“人”的方面：可能存在医生重视程度不够、知识储备不足等方面的原因;②“机”的方面：存在未安装抗菌药物分级管理软件、未建立微生物送检工作机制等方面的原因;③“法”的方面：存在相关管理制度不完善、职能科室考核力度不够等方面的原因;④“环”的方面：存在病区患者拥挤、病房通风效果差等方面的原因。

    2.2要因确定分析 一般分析结果显示，该中心抗菌药物使用率和使用强度超标的原因有8个方面。哪些原因为主要原因，哪些为次要原因，质控小组进行了投票表决，表决结果见表1。质控小组最后确定以下6个方面为医院抗菌药物使用率和使用强度超标的主要原因：合理使用抗菌药物意识缺失、抗菌药物合理使用能力不足、抗菌药物不合理使用的考核不足、未建立微生物送检机制、未安装抗菌药物分级管理软件及病区设施不完善。

    3改进提升阶段

    3.1制定計划阶段(P) 质控小组经过会议讨论，计划用5个月的时间完成一次PDCA循环整改。在循环期内，要完成开展组织建设、制度建设，严格考核机制，加强人员培训 ......