1電子病历应用难点

    1.1临床医生抵触 由于结构化电子病历的实施，彻底的改变了临床医生传统的病历书写方式。在书写病历的时候，为使病历规范、及时，设置了很多质控的条件。如入院记录必须在入院 8 h内完成;出院记录必须在患者出院 24 h能完成[4];病历提交之后，不能随意的重抄，随意的修改等，需要修改病历必须要向相关部门申请，并且在修改病历的时候，会产生留痕记录等。遏制了以往医护人员不能按时完成病历书写，病历完成后反复修改，书写病历不按病历规范进行签字等行为，造成临床医生的诸多反对。另外确实存在部分医生，尤其是年老医生对计算机的操作问题。

    我院首先从患者相对比较少、医生年龄结构比小，整体计算机水平较高的科室试点。在科室试点时先抓骨干培训，然后再进行推广。遵循整体规划，分步实施，先易后难的原则。

    1.2病历模板抽象 为使医护人员书写病历既规范完整，又方便快捷，医务质量管理人员能更好地实时监控病历质量，对病历今后做深层次的数据挖掘，电子病历中需要设计大量正规的结构化的病历模块。然而对以往的纸质病历进行总结，抽象出通用病历模板，是进行结构化过程中遇到的最大问题 ......