地奥司明片治疗痔疮术后创缘水肿的临床疗效(2)
Key words：Diosmin tablets;Hemorrhoids;Wound edema
痔疮(hemorrhoids)是临床中比较常见的肛门疾病，它是指是直肠下端的肛垫出现了病理性肥大[1];目前针对痔疮多采用手术切除治疗方式，从而改善临床不良症状，以确保患者的排便顺畅;但在手术后易发生创缘水肿，作为一种多发性并发症，若不及时对其展开针对性的治疗，则会延长患者术后恢复时间。为进一步提高针对痔疮的临床治疗效果，在本次研究中，主要针对痔疮术后创缘水肿患者给予地奥司明片治疗的临床效果进行深入探讨和分析。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2017年10月～2018年10月佳木斯市中医院收治的80例行痔疮术后创缘水肿患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组男26例，女14例，年龄20～68岁，平均年龄(43.15±20.58)岁。观察组男28例，女12例，年龄21～67岁，平均年龄(44.06±21.43)岁。两组间患者性别、年龄等临床一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。参与本次研究的所有患者与家属皆知情同意，且经我院伦理委员会批准。
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1.2纳入及排除标准 纳入标准：①患者均符合痔疮诊断标准与手术指征;②术后均发生创缘水肿者。排除标准：①伴随严重内科疾病者;②合并其他肛肠疾病者;③药物过敏史者。
1.3方法
1.3.1对照组 行常规抗感染与换药治疗。给予患者行抗感染治疗，并在其肛周部位用痔疮膏(马应龙药业集团股份有限公司，国药准字Z42021920)外敷，确保周围皮肤的清洁，或选择冰敷方式消肿，持续治疗2周。
1.3.2观察组 给予地奥司明片(南京正大天晴制药有限公司，国药准字H20058471)0.45 g/片口服治疗，3片/次，2次/d，持续治疗2周。
1.4观察指标
1.4.1临床疗效 若患者在治疗后，其疼痛感、水肿症状完全消失，创面愈合，可自由排便，则为治愈;若患者治疗后水肿与疼痛感有较大改善，创面基本愈合，可勉强排便，则为好转;若患者治疗后水肿、疼痛感、创面愈合均无改善，排便困难，则为无效[2];总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。
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1.4.2治疗前后创缘水肿积分 采用五级评分法对创缘水肿程度量化，若患者创缘面、肛周组织完全恢复在，表示无水肿，记0分;若患者创缘面呈白色状，疏松组织有轻度充盈，表示轻度，记1分;若患者创缘面肿胀，疏松组织，则表示中度，记2～3分;若患者创缘与创面均明显肿胀，疏松组织肿胀，表示重度，记4分;分值越低则表示恢复效果越佳[3]。
1.4.3创缘水肿消失时间与患者生存质量 患者生存质量采用生存质量测定量表(WHOQOL-100)进行评估，其中包括100个条目，以100分为准，分值越高即生活质量越高[4]。
1.5统计学方法 所有研究数据以SPSS 20.0软件进行处理并分析，计数资料用(%)表示，行？字2检验，计量资料用(x±s)表示，行t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
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2.2两组患者治疗前后创缘水肿积分比较 治疗前，两组患者创缘水肿积分比较，差异无统计学意义(P>0.05);经治疗后，两组患者创缘水肿积分均有降低，且观察组在治疗后1 d、1周、2周创缘水肿积分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3两组患者治疗后创缘水肿消失时间与生存质量比较 治疗后，观察组创缘水肿消失时间短于对照组，WHOQOL-100评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3讨论
在位于肛门部位的各种疾病中，痔疮在其中占据着最高比例;在临床中主要表现为大便出血、肛门肿物等症状[5]，通常多发病于孕妇、久坐人群、老年人及便秘者。当前临床中对痔疮的发病机制尚未完全明确，但多数学者均支持静脉曲张学说与肛垫下移学说;前者因妊娠、便秘、长期坐立、前列腺肥大等因素均会导致直肠静脉回流受阻，进而使得血液瘀滞与静脉扩张。后者则是指在正常情况下，肛垫疏松地附着于肛管肌壁，当排便时因受到向下压力被推向下方，而排便完成后则借助自身收缩作用缩回肛管[6];若患者弹性回缩能力降低，其肛垫部位则会呈充血状并下移，进而形成痔疮。若不及时对其展开有效的治疗，则会影响患者身体健康，降低其生活质量;目前在临床中主要采用保守治疗、外科手术治疗，前者包括饮食干预、生活方式纠正与药物干预，多适用于症状较轻的痔疮者。而后者则是较为常见的治疗方式，且临床治疗效果更理想。
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创缘水肿作为痔疮术后常见的并发症，它主要是因在手术过程中，患者肛门部位局部性肌肉组织受到创伤，使得相应部位血管渗透压逐渐增高，水分滞留在肛门肌肉组织中[7];该并发症的发生不仅会引起患者创口疼痛，影响患者排便，还会延长创口愈合时间;严重情况下还会继发血栓性外痔与炎性痣，这无疑对患者术后的早期康复带来了不良影响。而导致创缘水肿发生的主要因素包括以下方面;首先患者在治疗前，其肛门部位有较为严重的炎症问题，而在术后致使其炎症加重;其次在手术治疗中，手术操作者没有严格依照无菌操作原则进行，是的创口发生感染;或是切口设计不当致使引流不畅，因而诱发创缘水肿;最后在血栓剥离时，因术者操作不当剥离不彻底，导致患者肛缘部位发生淋巴回流障碍，进而出现外部肿胀。
在以往常规抗感染与换药治疗中，仅仅以抗生素抗感染或外敷痔疮膏为主，其治疗效果不理想，难以根治。而地奥司明片作为一种血管保护与毛细血管稳定剂[8]，多适用于痔疮急性发作与相关症状中，它能够对静脉血管系统充分发挥其活性作用。在对患者用药后能够对动脉吻合进行改善，促进痔静脉回流，以減少出血或水肿症状的发生;同时该药物能够降低毛细血管通透性，促进血管渗透力与淋巴管蠕动，加速液体排除，从而达到减轻水肿的效果。另一方面，地奥司明片的应用能够抑制炎性物质的释放，以免炎症对微循环造成损伤;并提高患者免疫力，促使创缘面的尽早恢复。因其生物活性高，在通过口服用药后，起效快，治疗效果更佳。在本次研究中，观察组患者在常规治疗基础上给予地奥司明片进行治疗后，其临床治疗效果大大提高，且患者创缘水肿积分在治疗后1周、2周逐渐降低;同时观察组患者创缘水肿消失时间较之对照组也有明显缩短，且生活质量明显提高。由此可得知，对痔疮术后创缘水肿患者给予地奥司明片治疗，能有效消除水肿，促进其术后尽早恢复，其临床应用价值显著。
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综上所述，对痔疮术后创缘水肿患者给予地奥司明片治疗，能明显改善创缘水肿症状，缩短消除时间，促进患者术后康复，有助于提高患者生活质量，其治疗效果理想，值得在临床中应用。
参考文献：
[1]王洪保，何玉峰.地奥司明与金玄痔科熏洗散溶液坐浴治疗混合痔术后的临床疗效对照研究[J].中国实用医药，2017，12(28)：113-115.
[2]孙世康，徐圣贵.地奥司明片治疗环状混合痔外切内扎术后肛缘水肿的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2017，10(36)：35-36.
[3]许秋平，谢冬梅.地奥司明片联合苦参汤加减熏洗治疗痔疮术后水肿疗效观察[J].医学理论与实践，2017，30(8)：1165-1166.
[4]周昌建.联用地奥司明与马应龙痔疮膏对手术后发生肛缘水肿的混合痔患者进行治疗的效果[J].当代医药论丛，2016，14(8)：179-180.
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[5]李愈飞.地奥司明片联合冰黄洗剂汤熏洗治疗痔疮术后水肿的临床效果[J].中国医药科学，2018，8(8)：55-57.
[6]侯鹏.探讨地奥司明治疗肛肠疾病术后创缘水肿的临床效果[J].北方药学，2018，15(3)：76-77.
[7]左艳菊.地奥司明治疗肛肠外科术后肛缘水肿的疗效评价[J].社区医学杂志，2016，14(18)：66-68.
[8]张伟峰.地奥司明片治疗痔疮术后创缘水肿的效果观察[J].数理医药学杂志，2017，30(9)：1369-1370.
收稿日期：2018-12-26;修回日期：2019-2-20
编辑/王海静, 百拇医药(贾茹)
痔疮(hemorrhoids)是临床中比较常见的肛门疾病，它是指是直肠下端的肛垫出现了病理性肥大[1];目前针对痔疮多采用手术切除治疗方式，从而改善临床不良症状，以确保患者的排便顺畅;但在手术后易发生创缘水肿，作为一种多发性并发症，若不及时对其展开针对性的治疗，则会延长患者术后恢复时间。为进一步提高针对痔疮的临床治疗效果，在本次研究中，主要针对痔疮术后创缘水肿患者给予地奥司明片治疗的临床效果进行深入探讨和分析。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2017年10月～2018年10月佳木斯市中医院收治的80例行痔疮术后创缘水肿患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组男26例，女14例，年龄20～68岁，平均年龄(43.15±20.58)岁。观察组男28例，女12例，年龄21～67岁，平均年龄(44.06±21.43)岁。两组间患者性别、年龄等临床一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。参与本次研究的所有患者与家属皆知情同意，且经我院伦理委员会批准。
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1.2纳入及排除标准 纳入标准：①患者均符合痔疮诊断标准与手术指征;②术后均发生创缘水肿者。排除标准：①伴随严重内科疾病者;②合并其他肛肠疾病者;③药物过敏史者。
1.3方法
1.3.1对照组 行常规抗感染与换药治疗。给予患者行抗感染治疗，并在其肛周部位用痔疮膏(马应龙药业集团股份有限公司，国药准字Z42021920)外敷，确保周围皮肤的清洁，或选择冰敷方式消肿，持续治疗2周。
1.3.2观察组 给予地奥司明片(南京正大天晴制药有限公司，国药准字H20058471)0.45 g/片口服治疗，3片/次，2次/d，持续治疗2周。
1.4观察指标
1.4.1临床疗效 若患者在治疗后，其疼痛感、水肿症状完全消失，创面愈合，可自由排便，则为治愈;若患者治疗后水肿与疼痛感有较大改善，创面基本愈合，可勉强排便，则为好转;若患者治疗后水肿、疼痛感、创面愈合均无改善，排便困难，则为无效[2];总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。
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1.4.2治疗前后创缘水肿积分 采用五级评分法对创缘水肿程度量化，若患者创缘面、肛周组织完全恢复在，表示无水肿，记0分;若患者创缘面呈白色状，疏松组织有轻度充盈，表示轻度，记1分;若患者创缘面肿胀，疏松组织，则表示中度，记2～3分;若患者创缘与创面均明显肿胀，疏松组织肿胀，表示重度，记4分;分值越低则表示恢复效果越佳[3]。
1.4.3创缘水肿消失时间与患者生存质量 患者生存质量采用生存质量测定量表(WHOQOL-100)进行评估，其中包括100个条目，以100分为准，分值越高即生活质量越高[4]。
1.5统计学方法 所有研究数据以SPSS 20.0软件进行处理并分析，计数资料用(%)表示，行？字2检验，计量资料用(x±s)表示，行t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
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2.2两组患者治疗前后创缘水肿积分比较 治疗前，两组患者创缘水肿积分比较，差异无统计学意义(P>0.05);经治疗后，两组患者创缘水肿积分均有降低，且观察组在治疗后1 d、1周、2周创缘水肿积分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3两组患者治疗后创缘水肿消失时间与生存质量比较 治疗后，观察组创缘水肿消失时间短于对照组，WHOQOL-100评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3讨论
在位于肛门部位的各种疾病中，痔疮在其中占据着最高比例;在临床中主要表现为大便出血、肛门肿物等症状[5]，通常多发病于孕妇、久坐人群、老年人及便秘者。当前临床中对痔疮的发病机制尚未完全明确，但多数学者均支持静脉曲张学说与肛垫下移学说;前者因妊娠、便秘、长期坐立、前列腺肥大等因素均会导致直肠静脉回流受阻，进而使得血液瘀滞与静脉扩张。后者则是指在正常情况下，肛垫疏松地附着于肛管肌壁，当排便时因受到向下压力被推向下方，而排便完成后则借助自身收缩作用缩回肛管[6];若患者弹性回缩能力降低，其肛垫部位则会呈充血状并下移，进而形成痔疮。若不及时对其展开有效的治疗，则会影响患者身体健康，降低其生活质量;目前在临床中主要采用保守治疗、外科手术治疗，前者包括饮食干预、生活方式纠正与药物干预，多适用于症状较轻的痔疮者。而后者则是较为常见的治疗方式，且临床治疗效果更理想。
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创缘水肿作为痔疮术后常见的并发症，它主要是因在手术过程中，患者肛门部位局部性肌肉组织受到创伤，使得相应部位血管渗透压逐渐增高，水分滞留在肛门肌肉组织中[7];该并发症的发生不仅会引起患者创口疼痛，影响患者排便，还会延长创口愈合时间;严重情况下还会继发血栓性外痔与炎性痣，这无疑对患者术后的早期康复带来了不良影响。而导致创缘水肿发生的主要因素包括以下方面;首先患者在治疗前，其肛门部位有较为严重的炎症问题，而在术后致使其炎症加重;其次在手术治疗中，手术操作者没有严格依照无菌操作原则进行，是的创口发生感染;或是切口设计不当致使引流不畅，因而诱发创缘水肿;最后在血栓剥离时，因术者操作不当剥离不彻底，导致患者肛缘部位发生淋巴回流障碍，进而出现外部肿胀。
在以往常规抗感染与换药治疗中，仅仅以抗生素抗感染或外敷痔疮膏为主，其治疗效果不理想，难以根治。而地奥司明片作为一种血管保护与毛细血管稳定剂[8]，多适用于痔疮急性发作与相关症状中，它能够对静脉血管系统充分发挥其活性作用。在对患者用药后能够对动脉吻合进行改善，促进痔静脉回流，以減少出血或水肿症状的发生;同时该药物能够降低毛细血管通透性，促进血管渗透力与淋巴管蠕动，加速液体排除，从而达到减轻水肿的效果。另一方面，地奥司明片的应用能够抑制炎性物质的释放，以免炎症对微循环造成损伤;并提高患者免疫力，促使创缘面的尽早恢复。因其生物活性高，在通过口服用药后，起效快，治疗效果更佳。在本次研究中，观察组患者在常规治疗基础上给予地奥司明片进行治疗后，其临床治疗效果大大提高，且患者创缘水肿积分在治疗后1周、2周逐渐降低;同时观察组患者创缘水肿消失时间较之对照组也有明显缩短，且生活质量明显提高。由此可得知，对痔疮术后创缘水肿患者给予地奥司明片治疗，能有效消除水肿，促进其术后尽早恢复，其临床应用价值显著。
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综上所述，对痔疮术后创缘水肿患者给予地奥司明片治疗，能明显改善创缘水肿症状，缩短消除时间，促进患者术后康复，有助于提高患者生活质量，其治疗效果理想，值得在临床中应用。
参考文献：
[1]王洪保，何玉峰.地奥司明与金玄痔科熏洗散溶液坐浴治疗混合痔术后的临床疗效对照研究[J].中国实用医药，2017，12(28)：113-115.
[2]孙世康，徐圣贵.地奥司明片治疗环状混合痔外切内扎术后肛缘水肿的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2017，10(36)：35-36.
[3]许秋平，谢冬梅.地奥司明片联合苦参汤加减熏洗治疗痔疮术后水肿疗效观察[J].医学理论与实践，2017，30(8)：1165-1166.
[4]周昌建.联用地奥司明与马应龙痔疮膏对手术后发生肛缘水肿的混合痔患者进行治疗的效果[J].当代医药论丛，2016，14(8)：179-180.
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[5]李愈飞.地奥司明片联合冰黄洗剂汤熏洗治疗痔疮术后水肿的临床效果[J].中国医药科学，2018，8(8)：55-57.
[6]侯鹏.探讨地奥司明治疗肛肠疾病术后创缘水肿的临床效果[J].北方药学，2018，15(3)：76-77.
[7]左艳菊.地奥司明治疗肛肠外科术后肛缘水肿的疗效评价[J].社区医学杂志，2016，14(18)：66-68.
[8]张伟峰.地奥司明片治疗痔疮术后创缘水肿的效果观察[J].数理医药学杂志，2017，30(9)：1369-1370.
收稿日期：2018-12-26;修回日期：2019-2-20
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