脑缺血性脑卒中患者血栓弹力图检查结果分析(2)
Key words：Cerebral ischemic stroke;TEG examination;Thrombolytic therapy;Coagulation status
缺血性脑卒中(ischemic stroke)是临床常见的卒中类型，患者发病时多处于血液高凝状态，需进行静脉溶栓治疗，为保证溶栓治疗的疗效、降低副反应，则需对其进行严密的监测与控制[1，2]。血栓弹力图(thrombelastogram，TEG)是反应血液凝固状态动态变化的重要指标，其在血栓病治疗中具有重要的指导意义[3]。本次研究对比46例缺血性脑卒中患者和46例非缺血性脑卒中患者溶栓前后TEG改变，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2016年1月～2018年2月佳木斯市中心医院神经内科收治的46例缺血性脑卒中患者设为观察组，46例非缺血性脑卒中患者设为对照组，两组均行TEG检查。本研究患者均自愿参与，签署知情同意書，并经本院医学伦理委员会审核通过。观察组中男29例，女17例，年龄61～72岁，平均年龄(76.43±5.56)岁;对照组中男28例，女18例，年龄60～72岁，平均年龄(76.58±6.02)岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2纳入及排除标准 纳入标准：①经颅脑CT或磁共振、血管造影等检查;②未合并冠心病等心血管疾病;③符合溶栓指征;④无血栓病史。排除标准：①早期大面积脑梗死者;②颅内出血者;③近3个月内使用影响凝血功能药物者;④近3个月内出血性疾病病史者;⑤严重胃溃疡者;⑥糖尿病和高血压不能控制者。
1.3治疗方法 对照组不作干预;观察组行阿替普酶静脉溶栓：阿替普酶注射(爱通立，德国Boehringer Ingelheim PharmaGmbH&Co.KG，20 mg/支)，0.9 mg/kg，最大剂量≤90 mg，静脉推注10%的药液，剩余药液1 h内静脉泵入。
1.4 TEG检查方法 对照组仅在溶栓前采集5 ml肘静脉血，观察组分别在溶栓前、溶栓后1 h，溶栓后3 h、溶栓后12 h 采集5 ml肘静脉血，2 h内进行检测。两组均采用血栓弹力仪(生产厂家：北京乐普医疗科技有限责任公司，型号规格：CFMSLBPU-8800，京械注准：20162400944，CV值10%)进行TEG检测，试剂和标准品均为仪器配套产品。
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1.5观察指标 比较两组溶栓前及观察组溶栓前后TEG结果。TEG结果包括凝血反应时间(R值)，凝血形成时间(K值)、血栓最大弹力度(MA值)、凝固角(Angle角)[4]。
1.6统计学方法 采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料采用(x±s)表示，行t检验;计数资料采用(n)表示，行？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组溶栓前TEG结果比较 溶栓前，观察组R值和K值低于对照组，而MA值、Angle角高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2观察组溶栓前、后TEG检查结果比较 溶栓后1 h，观察组R值和K值高于溶栓前，Angle角和MA值低于溶栓前，差异有统计学意义(P<0.05)。溶栓后3 h，观察组R值和K值均高于溶栓前比较，差异具有统计学意义(P<0.05);Angle角和MA值与溶栓前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。溶栓后12 h，观察组R值、K值、Angle角和MA值与溶栓前比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
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3讨论
TEG是反应血液凝固状态动态变化的重要检查方法，在出血性疾病、血栓栓塞性疾病、凝血因子缺陷性疾病等疾病中治疗效果较好，临床应用价值较高[5]。缺血性脑卒中属于脑动脉急性栓塞性疾病，患者血凝状态发生了较大变化，但是常规凝血功能检查不能有效反应患者血液凝固状态的动态变化。有研究报道，采用TEG检查可反应患者血凝状态的变化，对于缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗具有重要的指导意义[6]。
TEG检查中，R值可反映凝血因子活性，K值可反映凝血块的形成速度(凝血动力状态)，Angle角可反映血凝块及凝血酶形成的速度，而MA值可反映血凝块绝对强度，各指标数据绘制成图像后，可反应患者凝血功能及状态[7]。本次研究结果显示，观察组溶栓前R值和K值低于对照组，MA值、Angle角均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，可知缺血性脑卒中处于高凝状态。溶栓后1 h，观察组R值和K值高于溶栓前，Angle角和MA值低于溶栓前(P<0.05);溶栓后3 h，观察组R值和K值均高于溶栓前比较，差异具有统计学意义(P<0.05);Angle角和MA值与溶栓前比较，差异无统计学意义(P>0.05);溶栓后12 h，观察组各TEG指标值与溶栓前比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可知溶栓早期对凝血状态改善效果最为显著，而溶栓后3 h，患者高凝状态逐渐恢复，TEG结果提示应持续抗凝治疗。
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综上所述，TEG检查可有效反映缺血性脑卒中患者的血凝状态，为该病临床诊疗提供参考依据。
参考文献：
[1]任丽萍.血栓弹力图检测急性脑梗死患者凝血与血小板功能的临床研究[J].山西医药杂志，2018，47(24)：3007-3008.
[2]徐孝敬，陈上上，文强国，等.颅脑损伤患者血栓弹力图试验指标变化的分析[J].临床神经外科杂志，2018，15(6)：463-466.
[3]洪二春，戴李华，王海嵘，等.凝血功能及血栓弹力图在急性缺血性脑卒中静脉溶栓预后中的预警作用[J].东南国防医药，2018，20(5)：485-489.
[4]王自然，崔言森，雷红艳，等.急性缺血性脑卒中患者阿替普酶静脉溶栓前后血凝状态的血栓弹力图观测[J].中国医药导报，2015，12(26)：115-118.
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[5]刘莹，董艳娟，魏微.血栓弹力图在缺血性脑卒中患者抗血小板药物选择中的应用[J].中国医学装备，2017，14(8)：95-98.
[6]刘莹，芮丽，黄勇华.血栓弹力图指导脑卒中二级预防临床研究[J].中华保健医学杂志，2016，18(5)：374-377.
[7]张雯君，朱伟民，吴秋义，等.血栓弹力图在脑缺血性脑卒中患者中的应用[J].辽宁医学杂志，2015，29(5)：276-277.
收稿日期：2019-2-13;修回日期：2019-2-23
编辑/杜帆, http://www.100md.com(李恒)
缺血性脑卒中(ischemic stroke)是临床常见的卒中类型，患者发病时多处于血液高凝状态，需进行静脉溶栓治疗，为保证溶栓治疗的疗效、降低副反应，则需对其进行严密的监测与控制[1，2]。血栓弹力图(thrombelastogram，TEG)是反应血液凝固状态动态变化的重要指标，其在血栓病治疗中具有重要的指导意义[3]。本次研究对比46例缺血性脑卒中患者和46例非缺血性脑卒中患者溶栓前后TEG改变，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2016年1月～2018年2月佳木斯市中心医院神经内科收治的46例缺血性脑卒中患者设为观察组，46例非缺血性脑卒中患者设为对照组，两组均行TEG检查。本研究患者均自愿参与，签署知情同意書，并经本院医学伦理委员会审核通过。观察组中男29例，女17例，年龄61～72岁，平均年龄(76.43±5.56)岁;对照组中男28例，女18例，年龄60～72岁，平均年龄(76.58±6.02)岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2纳入及排除标准 纳入标准：①经颅脑CT或磁共振、血管造影等检查;②未合并冠心病等心血管疾病;③符合溶栓指征;④无血栓病史。排除标准：①早期大面积脑梗死者;②颅内出血者;③近3个月内使用影响凝血功能药物者;④近3个月内出血性疾病病史者;⑤严重胃溃疡者;⑥糖尿病和高血压不能控制者。
1.3治疗方法 对照组不作干预;观察组行阿替普酶静脉溶栓：阿替普酶注射(爱通立，德国Boehringer Ingelheim PharmaGmbH&Co.KG，20 mg/支)，0.9 mg/kg，最大剂量≤90 mg，静脉推注10%的药液，剩余药液1 h内静脉泵入。
1.4 TEG检查方法 对照组仅在溶栓前采集5 ml肘静脉血，观察组分别在溶栓前、溶栓后1 h，溶栓后3 h、溶栓后12 h 采集5 ml肘静脉血，2 h内进行检测。两组均采用血栓弹力仪(生产厂家：北京乐普医疗科技有限责任公司，型号规格：CFMSLBPU-8800，京械注准：20162400944，CV值10%)进行TEG检测，试剂和标准品均为仪器配套产品。
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1.5观察指标 比较两组溶栓前及观察组溶栓前后TEG结果。TEG结果包括凝血反应时间(R值)，凝血形成时间(K值)、血栓最大弹力度(MA值)、凝固角(Angle角)[4]。
1.6统计学方法 采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料采用(x±s)表示，行t检验;计数资料采用(n)表示，行？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组溶栓前TEG结果比较 溶栓前，观察组R值和K值低于对照组，而MA值、Angle角高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2观察组溶栓前、后TEG检查结果比较 溶栓后1 h，观察组R值和K值高于溶栓前，Angle角和MA值低于溶栓前，差异有统计学意义(P<0.05)。溶栓后3 h，观察组R值和K值均高于溶栓前比较，差异具有统计学意义(P<0.05);Angle角和MA值与溶栓前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。溶栓后12 h，观察组R值、K值、Angle角和MA值与溶栓前比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
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3讨论
TEG是反应血液凝固状态动态变化的重要检查方法，在出血性疾病、血栓栓塞性疾病、凝血因子缺陷性疾病等疾病中治疗效果较好，临床应用价值较高[5]。缺血性脑卒中属于脑动脉急性栓塞性疾病，患者血凝状态发生了较大变化，但是常规凝血功能检查不能有效反应患者血液凝固状态的动态变化。有研究报道，采用TEG检查可反应患者血凝状态的变化，对于缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗具有重要的指导意义[6]。
TEG检查中，R值可反映凝血因子活性，K值可反映凝血块的形成速度(凝血动力状态)，Angle角可反映血凝块及凝血酶形成的速度，而MA值可反映血凝块绝对强度，各指标数据绘制成图像后，可反应患者凝血功能及状态[7]。本次研究结果显示，观察组溶栓前R值和K值低于对照组，MA值、Angle角均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，可知缺血性脑卒中处于高凝状态。溶栓后1 h，观察组R值和K值高于溶栓前，Angle角和MA值低于溶栓前(P<0.05);溶栓后3 h，观察组R值和K值均高于溶栓前比较，差异具有统计学意义(P<0.05);Angle角和MA值与溶栓前比较，差异无统计学意义(P>0.05);溶栓后12 h，观察组各TEG指标值与溶栓前比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可知溶栓早期对凝血状态改善效果最为显著，而溶栓后3 h，患者高凝状态逐渐恢复，TEG结果提示应持续抗凝治疗。
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综上所述，TEG检查可有效反映缺血性脑卒中患者的血凝状态，为该病临床诊疗提供参考依据。
参考文献：
[1]任丽萍.血栓弹力图检测急性脑梗死患者凝血与血小板功能的临床研究[J].山西医药杂志，2018，47(24)：3007-3008.
[2]徐孝敬，陈上上，文强国，等.颅脑损伤患者血栓弹力图试验指标变化的分析[J].临床神经外科杂志，2018，15(6)：463-466.
[3]洪二春，戴李华，王海嵘，等.凝血功能及血栓弹力图在急性缺血性脑卒中静脉溶栓预后中的预警作用[J].东南国防医药，2018，20(5)：485-489.
[4]王自然，崔言森，雷红艳，等.急性缺血性脑卒中患者阿替普酶静脉溶栓前后血凝状态的血栓弹力图观测[J].中国医药导报，2015，12(26)：115-118.
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[5]刘莹，董艳娟，魏微.血栓弹力图在缺血性脑卒中患者抗血小板药物选择中的应用[J].中国医学装备，2017，14(8)：95-98.
[6]刘莹，芮丽，黄勇华.血栓弹力图指导脑卒中二级预防临床研究[J].中华保健医学杂志，2016，18(5)：374-377.
[7]张雯君，朱伟民，吴秋义，等.血栓弹力图在脑缺血性脑卒中患者中的应用[J].辽宁医学杂志，2015，29(5)：276-277.
收稿日期：2019-2-13;修回日期：2019-2-23
编辑/杜帆, http://www.100md.com(李恒)