巴洛克音乐对全子宫切除术患者围术期焦虑情绪及应激的影响(2)
Key words：Baroque music;Anxiety;Stress response
在临床上，多数患者都存在不同程度的术前焦虑，此应激状态对机体各个系统及患者的精神等方面产生消极影响，导致一系列生理心理反应。应激状态下表现为交感神经兴奋、垂体和肾上腺皮质激素分泌增多、血糖升高、血压上升、心率加快和呼吸加速等。可影响患者术后疼痛程度，增加术后使用止痛药物使用[1]。以往的研究表明，应用麻醉镇静药物(咪唑安定，氯胺酮，右美托咪定)、术前心理护理等方法可有效缓解患者焦虑状态[2-5]。但药物可能继发一些并发症，如呼吸抑制，血流动力学波动等。术前心理护理则不良反应较少，巴洛克时期出产的音乐作品就称为巴洛克音乐，巴洛克音乐每分钟约60拍，与人类安静状态下的脉搏大致相同，与呼吸频率成大致稳定比例，巴洛克音乐可使脉搏和呼吸在这一节拍上趋于中和与稳定。基于此，本研究探讨巴洛克音乐对全子宫切除术患者围术期焦虑情绪及应激的影响，现报道如下。
1资料与方法
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1.1一般资料 选取2015年6月～2017年6月在中山市人民医院行气管插管全麻下行腹腔镜下全子宫切除术患者40例。本研究经我院伦理委员会审批通过，患者及家属知情同意，并签署知情同意书。采用电脑生成的随机数字将患者分为A、B两组，各20例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1，研究可进行。
1.2纳入和排除标准 纳入标准：①ASAⅠ～Ⅱ级择期行腹腔镜下全子宫切除术患者;②汉密尔顿焦虑量表[9](HAMA，14项)≥14分;③年龄≥18岁;④体重指数18～28 kg/m2。排除标准：①年龄≥75岁;②器质性疾病、精神分裂症、酒精和药物依赖病史;③近期使用精神科药物。
1.3方法 所有患者术前常规禁食8～12 h，术前30 min予阿托品0.5 mg肌注。连接麻醉监护仪，常规监测平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、心率(HR)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2)。B组患者自抽血后(T1)开始全程聆听巴洛克音乐直至拔管结束，聆听音乐后15 min后(T2)行麻醉诱导，A组患者不聆听音乐，余操作同A组。两组患者均静脉给予咪达唑仑0.04 mg/kg，芬太尼2 μg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，顺式阿曲库铵0.3 mg/kg诱导后行气管插管。插管后行机械通气，采用容量控制模式，潮气量为8～10 ml/kg，呼吸频率为12次/min，吸呼比1∶1.5～1∶2，呼气末二氧化碳(PetCO2)维持在35～45 mmHg，新鲜氧流量为1.5 L/min。术中维持采用异丙酚和瑞芬太尼全凭静脉麻醉，间断追加顺式阿曲库铵，维持HR在50～90 bpm，MAP在65～90 mmHg，尿量>0.5 ml/(kg·h)。术毕前30 min予芬太尼0.05 mg术毕拔管指征为自主呼吸恢复，潮气量>6 ml/kg，咳嗽、吞咽反射恢复，意识清醒，按指令握手、举臂，呼吸空气5 min SpO2能维持在95%以上。
, 百拇医药
1.4观察指标 比较两组患者T1﹑T2及拔管后(T3)血流动力学、甲肾上腺素浓度(NE)、汉密尔顿焦虑评分、患者清醒后1 h VAS评分及吗啡用量。NE测定采用ELISA法测定NE(试剂盒均购自南京建成生物工程研究所)。
1.5统计学方法 本次实验数据采用SPSS 18.0统计软件进行分析，偏态分布的计量资料以M(Q1，Q3)表示，方差齐时，组间比较采用两个独立样本的t检验，方差不齐时则组间比较采用秩和检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
B组T2、T3时患者MAP、心率及血浆NE水平低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2;B组患者焦慮评分低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3;A组患者清醒后1 hVAS评分高于B组，吗啡用量高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。
, http://www.100md.com 3讨论
巴洛克音乐每分钟约60拍，与人类安静状态下的脉搏大致相同，与呼吸频率大致成稳定比例，因此巴洛克音乐可使患者的脉搏和呼吸在这一节拍上趋于中和与稳定。既往研究表明音乐能使患者缓解焦虑紧张情绪，提高抗应激能力。Chen LC等研究发现，肿瘤患者放疗前接受15 min的音乐干预治疗能减轻患者的焦虑紧张情绪[6]。Bae I等的研究指出，接受区域阻滞麻醉的患者，在不给予任何镇静药的情况下监测患者的焦虑程度、血压和脑电双频指数(BIS)值，在整个麻醉过程中给予音乐干预治疗的实验组中，所有指标都明显比对照组低，表明音乐疗法能降低手术患者的焦虑情绪，提高抗应激能力，并且有一定的镇静作用[7]。研究也表明巴洛克音乐在心脏交感神经方面也具有减轻作用[8]，手术和麻醉对患者来说通常是不愉快的经历，是压力和焦虑的来源，其可能会影响治疗效果[10，11]。本研究结果表明，聆听巴洛克音乐可以稳定患者焦虑情绪，减少应激反应，使血压、心率更加稳定。也可以减轻患者术后的疼痛及减少吗啡的用量，其机制可能为聆听巴洛克音乐降低了患者去甲肾上腺素的分泌。以往多项研究表明音乐可以减轻患者术后焦虑、疼痛、镇痛药物用量[12-16]。
, 百拇医药
Jayaraman L[17]等评估了音乐疗法对111例接受胆结石手术患者的止痛效果，结果表明未实施音乐干预组的疼痛强度明显更高。Kahloul M[18]等研究表明音乐可以减轻患者术后焦虑，提高患者满意度。Ozkalayci O[19]等研究表明在儿科牙科干预期间听音乐可提供良好的隔离，并没有显著改变镇静水平、药物剂量和血流动力学变量。这一结果可能是由于在手术过程中药物已经使患者达到的深度镇静水平。但听音乐并提供良好的隔离可能有助于缩短患者术后恢复时间。有研究表明，听古典音乐可以提高认知能力，比如空间判断和记忆，称为莫扎特效应或维瓦尔第效应。但不是每种音乐都能产生积极的效果，一种叫做白噪声的声音包含了所有可以被人耳(20～20 kHz)感知的频率，其被认为有放松效果[20]。研究表明巴洛克音乐可以减轻患者交感神经兴奋性[21]。相反，当患者聆听重金属音乐可以兴奋患者交感神经，使患者睡眠失调，免疫功能受损[22]。, 百拇医药(邹雪霞)
在临床上，多数患者都存在不同程度的术前焦虑，此应激状态对机体各个系统及患者的精神等方面产生消极影响，导致一系列生理心理反应。应激状态下表现为交感神经兴奋、垂体和肾上腺皮质激素分泌增多、血糖升高、血压上升、心率加快和呼吸加速等。可影响患者术后疼痛程度，增加术后使用止痛药物使用[1]。以往的研究表明，应用麻醉镇静药物(咪唑安定，氯胺酮，右美托咪定)、术前心理护理等方法可有效缓解患者焦虑状态[2-5]。但药物可能继发一些并发症，如呼吸抑制，血流动力学波动等。术前心理护理则不良反应较少，巴洛克时期出产的音乐作品就称为巴洛克音乐，巴洛克音乐每分钟约60拍，与人类安静状态下的脉搏大致相同，与呼吸频率成大致稳定比例，巴洛克音乐可使脉搏和呼吸在这一节拍上趋于中和与稳定。基于此，本研究探讨巴洛克音乐对全子宫切除术患者围术期焦虑情绪及应激的影响，现报道如下。
1资料与方法
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1.1一般资料 选取2015年6月～2017年6月在中山市人民医院行气管插管全麻下行腹腔镜下全子宫切除术患者40例。本研究经我院伦理委员会审批通过，患者及家属知情同意，并签署知情同意书。采用电脑生成的随机数字将患者分为A、B两组，各20例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1，研究可进行。
1.2纳入和排除标准 纳入标准：①ASAⅠ～Ⅱ级择期行腹腔镜下全子宫切除术患者;②汉密尔顿焦虑量表[9](HAMA，14项)≥14分;③年龄≥18岁;④体重指数18～28 kg/m2。排除标准：①年龄≥75岁;②器质性疾病、精神分裂症、酒精和药物依赖病史;③近期使用精神科药物。
1.3方法 所有患者术前常规禁食8～12 h，术前30 min予阿托品0.5 mg肌注。连接麻醉监护仪，常规监测平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、心率(HR)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2)。B组患者自抽血后(T1)开始全程聆听巴洛克音乐直至拔管结束，聆听音乐后15 min后(T2)行麻醉诱导，A组患者不聆听音乐，余操作同A组。两组患者均静脉给予咪达唑仑0.04 mg/kg，芬太尼2 μg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，顺式阿曲库铵0.3 mg/kg诱导后行气管插管。插管后行机械通气，采用容量控制模式，潮气量为8～10 ml/kg，呼吸频率为12次/min，吸呼比1∶1.5～1∶2，呼气末二氧化碳(PetCO2)维持在35～45 mmHg，新鲜氧流量为1.5 L/min。术中维持采用异丙酚和瑞芬太尼全凭静脉麻醉，间断追加顺式阿曲库铵，维持HR在50～90 bpm，MAP在65～90 mmHg，尿量>0.5 ml/(kg·h)。术毕前30 min予芬太尼0.05 mg术毕拔管指征为自主呼吸恢复，潮气量>6 ml/kg，咳嗽、吞咽反射恢复，意识清醒，按指令握手、举臂，呼吸空气5 min SpO2能维持在95%以上。
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1.4观察指标 比较两组患者T1﹑T2及拔管后(T3)血流动力学、甲肾上腺素浓度(NE)、汉密尔顿焦虑评分、患者清醒后1 h VAS评分及吗啡用量。NE测定采用ELISA法测定NE(试剂盒均购自南京建成生物工程研究所)。
1.5统计学方法 本次实验数据采用SPSS 18.0统计软件进行分析，偏态分布的计量资料以M(Q1，Q3)表示，方差齐时，组间比较采用两个独立样本的t检验，方差不齐时则组间比较采用秩和检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
B组T2、T3时患者MAP、心率及血浆NE水平低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2;B组患者焦慮评分低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3;A组患者清醒后1 hVAS评分高于B组，吗啡用量高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。
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巴洛克音乐每分钟约60拍，与人类安静状态下的脉搏大致相同，与呼吸频率大致成稳定比例，因此巴洛克音乐可使患者的脉搏和呼吸在这一节拍上趋于中和与稳定。既往研究表明音乐能使患者缓解焦虑紧张情绪，提高抗应激能力。Chen LC等研究发现，肿瘤患者放疗前接受15 min的音乐干预治疗能减轻患者的焦虑紧张情绪[6]。Bae I等的研究指出，接受区域阻滞麻醉的患者，在不给予任何镇静药的情况下监测患者的焦虑程度、血压和脑电双频指数(BIS)值，在整个麻醉过程中给予音乐干预治疗的实验组中，所有指标都明显比对照组低，表明音乐疗法能降低手术患者的焦虑情绪，提高抗应激能力，并且有一定的镇静作用[7]。研究也表明巴洛克音乐在心脏交感神经方面也具有减轻作用[8]，手术和麻醉对患者来说通常是不愉快的经历，是压力和焦虑的来源，其可能会影响治疗效果[10，11]。本研究结果表明，聆听巴洛克音乐可以稳定患者焦虑情绪，减少应激反应，使血压、心率更加稳定。也可以减轻患者术后的疼痛及减少吗啡的用量，其机制可能为聆听巴洛克音乐降低了患者去甲肾上腺素的分泌。以往多项研究表明音乐可以减轻患者术后焦虑、疼痛、镇痛药物用量[12-16]。
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Jayaraman L[17]等评估了音乐疗法对111例接受胆结石手术患者的止痛效果，结果表明未实施音乐干预组的疼痛强度明显更高。Kahloul M[18]等研究表明音乐可以减轻患者术后焦虑，提高患者满意度。Ozkalayci O[19]等研究表明在儿科牙科干预期间听音乐可提供良好的隔离，并没有显著改变镇静水平、药物剂量和血流动力学变量。这一结果可能是由于在手术过程中药物已经使患者达到的深度镇静水平。但听音乐并提供良好的隔离可能有助于缩短患者术后恢复时间。有研究表明，听古典音乐可以提高认知能力，比如空间判断和记忆，称为莫扎特效应或维瓦尔第效应。但不是每种音乐都能产生积极的效果，一种叫做白噪声的声音包含了所有可以被人耳(20～20 kHz)感知的频率，其被认为有放松效果[20]。研究表明巴洛克音乐可以减轻患者交感神经兴奋性[21]。相反，当患者聆听重金属音乐可以兴奋患者交感神经，使患者睡眠失调，免疫功能受损[22]。, 百拇医药(邹雪霞)