以广州市大医汇名医诊疗中心为样本的共享医院运作模式分析与构建(2)
1.3助推医疗改革、型塑医疗体制 鉴于多年来医患关系紧张、医疗制度备受诟病，国务院相继出台医改政策，助推医疗发展。而共享医院不仅可以让医生自由流动，优化医疗资源配置，而且可以满足患者对医疗的需求，更是承担了社会责任，为公立医院分流、缓解医患关系，形成了良好的社会效应。它在模式上与传统医疗截然不同，是对传统医疗的补充，为医疗改革提供新的经验、新的途径，使深化医疗改革不断取得新进展，从而破旧建新、重塑医疗体制。
2基于四对分析范畴的分析与建构
为获取共享医院的有关信息，本研究调研小组采取问卷调查形式以广州6家公立医院患者、广州大医汇患者、广州市民3大群体为调查对象，总计回收了843份调查问卷，有效问卷827份。其中，在公立医院患者中，回收问卷433份，有效问卷421份;在大医汇患者群体中，回收问卷113份，有效问卷109份;在市民群体中，回收问卷297份，有效问卷297份。针对公立医院患者与市民的问卷调查内容包括对共享医院的需求程度，公立医院医师技术水平、工作人员服务态度、环境、医疗设备的满意度，医院候诊时长和全程就医时长(专指进入医院就医到离开医院的全程时长)，共享医院的了解程度与了解渠道，在共享医院就医风险的评价与应对策略。针对大医汇患者的问卷调查内容包括对共享医院的需求程度，大医汇信息、设备、技术、人员配备、医生的能力的评价，挂号费与医药费评价，医院候诊时长和全程就医时长，共享医院的了解程度与了解渠道，在共享医院就医的风险评价与应对策略。
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除此之外，通过深度访谈，我们以广州大医汇管理者与深圳云杉管理者为调查对象，获取广州大医汇与深圳云杉关于设备、服务、成本、效益、宣传等方面信息;以11个医生为调查对象，获取医师对于多点执业的看法以及对进入共享医院实施多点执业的风险评价与应对策略等相关信息。依托于调查所得的信息，我们基于需求与供给、成本与效益、宣传与供给、风险与策略四对范畴，分析并构建共享医院的运作模式。
2.1需求与供给 客户的需求是企业发展的最终资金来源和实现整个价值链最重要的一环[1]。作为企业的共享医院，若无患者前往进行“消费”，就失去了持续生产、良性发展的动力和活力，更谈不上创造经济效益和实现社会效益。满足患者的就医需求，为患者提供符合需求的产品和服务是共享医院发展的本质要求。
2.1.1患者、医生对共享医院的需求情况 ①患者对共享医院的需求情况。调查结果显示，在公立医院的患者样本中，87.63%公立医院患者表示需要共享医院，12.37%公立医院患者表示不需要共享医院;在大医汇的患者样本中，82.52%大医汇患者表示需要共享医院，17.48%大医汇患者表示不需要共享医院;在广州市民样本中，82.83%市民表示需要共享医院，17.17%公立医院患者表示不需要共享医院。由以上数据可知，无论是患者群体还是作为潜在患者的广州市民群体，绝大部分人表示需要共享医院。利用SPSS软件对调查问卷中公立医院患者与市民对医院医生技术水平、服务态度、环境的满意度，候诊时长，全程就医时长的有关数据进行Person相关系数分析，结果显示公立医院的医生技术水平与患者对共享医院的需要没有相关性(r=0.074，P=0.382);公立医院工作人员的服务态度与患者对共享医院的需要没有相关性(r=-0.016，P=0.846);公立医院的环境与患者对共享医院的需要关系较弱，但依然有负相关性(r=-0.202，P=0.015);公立医院的医疗设备与患者对共享医院的需要关系较弱，但依然有负相关性(r=-0.263，P=0.004);患者在公立医院的候诊时长占全程就医时长的比例与患者对共享医院的需要具有紧密的正相关性(r=0.438，P=0.004)。根据调查结果显示，421份有效的公立医院患者问卷中，患者候诊时间所占全程就医时长的比例在0～0.5 h的占39.34%，0.5～0.8 h的占40.36%，0.8～1 h的占20.30%。可见，患者之所以需要共享医院，并非源于对公立医院的医生技术水平与工作人员服务态度的不满意，其部分原因或许与公立医院的环境、医疗设备相关，但主要原因在于公立医院人满为患，导致候诊时间过长，候诊时间所占全程就医时长的比例较大。②医生对共享医院的需求情况。近年来，在推进医疗改革的过程中，国家对于基层医师越来越重视，在政策上积极鼓励医师多点执业，越来越多医生加入其中。医师需要共享医院为其提供多点执业平台，但客观上存在阻碍。根据我们对中山大学附属第三医院、中山大学孙逸仙纪念医院医生的访谈了解，在主观上，有些医师表示对于其在公立医院的工资、薪金并不满意，认为付出的劳动量、劳动技术含量、承担的风险等与收入以及社会地位完全无法匹配。对于多点执业，访谈的医师均表示支持与认可，认为多点执业不仅能够起到为公立医院引流之作用，而且能够实现医师自身的专业价值。在有时间、精力的情况下，公立医院的医师也表示会考虑加入共享医院。但是，在客观上，医师若想进行多点执业，则需要面临多重难关。首先，公立医院对该多点执业政策持观望态度，而非积极态度。共享医院与公立医院存在利益冲突，公立医院的地位受到威胁，因此，公立医院尽管允许医生多点执业，但并未给予相应的积极支持，比如减少多点执业医师在公立医院的工作量等。其次，医师多点执业仅有政策上的鼓励，却没有制度规范上的相应辅助，比如给予医生更多自由、合理安排体制内工作提高效率、体制外执业时对医生的保护措施。
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2.1.2共享医院的供给情况 ①多样的科室：以广州大医汇为研究样本，根据我们的实地调研，大医汇提供的科室有内科、外科、儿科、皮肤美容科、中医科、临床心理科等15個专业科室，23个亚临床科室，除此外还设有一个影像中心、一个体检中心、一个日间手术中心、一个VIP中心。大医汇提供的科室覆盖的种类广泛，涵盖的科目比较全面，医疗服务的范围大。大医汇可以称得上是一个综合的多元化医院。②优质的医师资源：据大医汇管理者的介绍，大医汇绝大多数医生都是来自大型的三甲医院，现已签约的700多个多点执业医师中，大部分医师均是名医专家，有着多年的临床经验，其医疗技术被多数患者认可。大医汇通过提高医生的聘用门槛，即要求医师级别必须在主治医师以上，筛选更专业的医师为患者服务。③舒适的环境与高质量的设备：大医汇的总体环境比较宽敞和明亮，过道比较宽，且到处设置比较舒适的座椅，按照不同的科室性质配置不同风格的设施，如在儿科候诊区设计了小游乐园。大医汇的设备全新购进，符合国家医疗设备的标准，比较安全可靠。④便民利民的服务：大医汇的服务群体并非针对高收入人群，其药品、检查等项目收费与三甲医院并无差异，医保亦能报销。患者通过微信公众号就能挂号、缴费。除此之外，大医汇设置了18：00～21：00时段的夜诊，给“上班族”带来便利，还时常举办“三伏贴”“819免费检查”等义诊活动，起到了服务大众的效果。总体而言，大医汇能够满足患者基本的医疗需求，为患者提供优质的服务。, http://www.100md.com(许茜 薛月静 李宇玲)
2基于四对分析范畴的分析与建构
为获取共享医院的有关信息，本研究调研小组采取问卷调查形式以广州6家公立医院患者、广州大医汇患者、广州市民3大群体为调查对象，总计回收了843份调查问卷，有效问卷827份。其中，在公立医院患者中，回收问卷433份，有效问卷421份;在大医汇患者群体中，回收问卷113份，有效问卷109份;在市民群体中，回收问卷297份，有效问卷297份。针对公立医院患者与市民的问卷调查内容包括对共享医院的需求程度，公立医院医师技术水平、工作人员服务态度、环境、医疗设备的满意度，医院候诊时长和全程就医时长(专指进入医院就医到离开医院的全程时长)，共享医院的了解程度与了解渠道，在共享医院就医风险的评价与应对策略。针对大医汇患者的问卷调查内容包括对共享医院的需求程度，大医汇信息、设备、技术、人员配备、医生的能力的评价，挂号费与医药费评价，医院候诊时长和全程就医时长，共享医院的了解程度与了解渠道，在共享医院就医的风险评价与应对策略。
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除此之外，通过深度访谈，我们以广州大医汇管理者与深圳云杉管理者为调查对象，获取广州大医汇与深圳云杉关于设备、服务、成本、效益、宣传等方面信息;以11个医生为调查对象，获取医师对于多点执业的看法以及对进入共享医院实施多点执业的风险评价与应对策略等相关信息。依托于调查所得的信息，我们基于需求与供给、成本与效益、宣传与供给、风险与策略四对范畴，分析并构建共享医院的运作模式。
2.1需求与供给 客户的需求是企业发展的最终资金来源和实现整个价值链最重要的一环[1]。作为企业的共享医院，若无患者前往进行“消费”，就失去了持续生产、良性发展的动力和活力，更谈不上创造经济效益和实现社会效益。满足患者的就医需求，为患者提供符合需求的产品和服务是共享医院发展的本质要求。
2.1.1患者、医生对共享医院的需求情况 ①患者对共享医院的需求情况。调查结果显示，在公立医院的患者样本中，87.63%公立医院患者表示需要共享医院，12.37%公立医院患者表示不需要共享医院;在大医汇的患者样本中，82.52%大医汇患者表示需要共享医院，17.48%大医汇患者表示不需要共享医院;在广州市民样本中，82.83%市民表示需要共享医院，17.17%公立医院患者表示不需要共享医院。由以上数据可知，无论是患者群体还是作为潜在患者的广州市民群体，绝大部分人表示需要共享医院。利用SPSS软件对调查问卷中公立医院患者与市民对医院医生技术水平、服务态度、环境的满意度，候诊时长，全程就医时长的有关数据进行Person相关系数分析，结果显示公立医院的医生技术水平与患者对共享医院的需要没有相关性(r=0.074，P=0.382);公立医院工作人员的服务态度与患者对共享医院的需要没有相关性(r=-0.016，P=0.846);公立医院的环境与患者对共享医院的需要关系较弱，但依然有负相关性(r=-0.202，P=0.015);公立医院的医疗设备与患者对共享医院的需要关系较弱，但依然有负相关性(r=-0.263，P=0.004);患者在公立医院的候诊时长占全程就医时长的比例与患者对共享医院的需要具有紧密的正相关性(r=0.438，P=0.004)。根据调查结果显示，421份有效的公立医院患者问卷中，患者候诊时间所占全程就医时长的比例在0～0.5 h的占39.34%，0.5～0.8 h的占40.36%，0.8～1 h的占20.30%。可见，患者之所以需要共享医院，并非源于对公立医院的医生技术水平与工作人员服务态度的不满意，其部分原因或许与公立医院的环境、医疗设备相关，但主要原因在于公立医院人满为患，导致候诊时间过长，候诊时间所占全程就医时长的比例较大。②医生对共享医院的需求情况。近年来，在推进医疗改革的过程中，国家对于基层医师越来越重视，在政策上积极鼓励医师多点执业，越来越多医生加入其中。医师需要共享医院为其提供多点执业平台，但客观上存在阻碍。根据我们对中山大学附属第三医院、中山大学孙逸仙纪念医院医生的访谈了解，在主观上，有些医师表示对于其在公立医院的工资、薪金并不满意，认为付出的劳动量、劳动技术含量、承担的风险等与收入以及社会地位完全无法匹配。对于多点执业，访谈的医师均表示支持与认可，认为多点执业不仅能够起到为公立医院引流之作用，而且能够实现医师自身的专业价值。在有时间、精力的情况下，公立医院的医师也表示会考虑加入共享医院。但是，在客观上，医师若想进行多点执业，则需要面临多重难关。首先，公立医院对该多点执业政策持观望态度，而非积极态度。共享医院与公立医院存在利益冲突，公立医院的地位受到威胁，因此，公立医院尽管允许医生多点执业，但并未给予相应的积极支持，比如减少多点执业医师在公立医院的工作量等。其次，医师多点执业仅有政策上的鼓励，却没有制度规范上的相应辅助，比如给予医生更多自由、合理安排体制内工作提高效率、体制外执业时对医生的保护措施。
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2.1.2共享医院的供给情况 ①多样的科室：以广州大医汇为研究样本，根据我们的实地调研，大医汇提供的科室有内科、外科、儿科、皮肤美容科、中医科、临床心理科等15個专业科室，23个亚临床科室，除此外还设有一个影像中心、一个体检中心、一个日间手术中心、一个VIP中心。大医汇提供的科室覆盖的种类广泛，涵盖的科目比较全面，医疗服务的范围大。大医汇可以称得上是一个综合的多元化医院。②优质的医师资源：据大医汇管理者的介绍，大医汇绝大多数医生都是来自大型的三甲医院，现已签约的700多个多点执业医师中，大部分医师均是名医专家，有着多年的临床经验，其医疗技术被多数患者认可。大医汇通过提高医生的聘用门槛，即要求医师级别必须在主治医师以上，筛选更专业的医师为患者服务。③舒适的环境与高质量的设备：大医汇的总体环境比较宽敞和明亮，过道比较宽，且到处设置比较舒适的座椅，按照不同的科室性质配置不同风格的设施，如在儿科候诊区设计了小游乐园。大医汇的设备全新购进，符合国家医疗设备的标准，比较安全可靠。④便民利民的服务：大医汇的服务群体并非针对高收入人群，其药品、检查等项目收费与三甲医院并无差异，医保亦能报销。患者通过微信公众号就能挂号、缴费。除此之外，大医汇设置了18：00～21：00时段的夜诊，给“上班族”带来便利，还时常举办“三伏贴”“819免费检查”等义诊活动，起到了服务大众的效果。总体而言，大医汇能够满足患者基本的医疗需求，为患者提供优质的服务。, http://www.100md.com(许茜 薛月静 李宇玲)